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ENFERMEDADES

INFECCIOSAS

ZOONOSIS
SU IMPORTANCIA EN LA SALUD PUBLICA

Bibiana Brihuega, MV, Dra UBA


Instituto de Patobiología
INTA Castelar
Zoonosis
Participan

Red de tiempo Intensidad y Frecuencia

Control

Medidas de Prevención
atención al Prevención en sobre el
hombre reservorios ambiente
Zoonosis

Acciones

Ciclos y patogenia Vigilancia


de la enfermedad epidemiológica

Diagnóstico Control
Enfermedades que transmiten
fiebre hemorrágica
leptospirosis
triquinosis
disentería
peste bubónica
tifus murino
salmonelosis
rabia
tuberculosis
hepatitis
teniasis
hantavirus
Peste Bubónica
Definición: La peste es una infección
grave y potencialmente mortal causada por
el organismo Yersinia pestis. Los roedores
salvajes, como las ratas, propagan la
enfermedad a los seres humanos.

Picadura de pulga
Humanos Cuando tocan un animal
Transmisión infectado
Cuando entran en contacto con
sus excrementos.
Vista de cerca de una
picadura de pulga
Factores de riesgo

• La reciente picadura de pulga

• La exposición ambiental a los roedores


Existen tres formas comunes de
peste

• Bubónica: una infección de los ganglios


linfáticos
• Neumónica: una infección de los pulmones
• Septicémica: una infección de la sangre
Peste bubónica
• Los síntomas aparecen súbitamente, en general después de
2 a 5 días de exposición a la bacteria.
• Comienzo súbito de fiebre alta
• Escalofríos
• Malestar general, inquietud o sensación de enfermedad
• Dolores musculares
• Dolor de cabeza intenso
• El signo clásico son las inflamaciones ovaladas, rojizas,
suaves, dolorosas de los ganglios linfáticos llamados bubas
que se presentan sobre todo en la ingle, aunque también se
pueden presentar en las axilas o el cuello. Se puede
presentar dolor en el área antes de la inflamación.
• Convulsiones
Peste neumónica

• Los síntomas comienzan abruptamente, de


manera típica de 2 a 3 días después de la
exposición.
• Tos intensa
• Esputo sanguinolento
• Dificultad respiratoria
Peste septicémica

• Esta infección de la sangre puede causar la muerte


incluso antes de que los signos de peste bubónica
o peste neumónica ocurran.
• Fiebre
• Enfermedad extrema
• Náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal
• Presión sanguínea baja
• Problemas con la coagulación de la sangre
• Insuficiencia de algunos o de todos los sistemas de
órganos
Exámenes

• Estos exámenes podrían indicar una


infección de peste bubónica
• Cultivo del bubón
• Cultivo del esputo
• Hemocultivo
• Cultivo de ganglios linfáticos
Prevención

• Las principales medidas empleadas para


manejar el riesgo a las epidemias son el
control de ratas y la vigilancia de la
enfermedad en la población de roedores
salvajes.
Salmonellosis
Salmonella typhi
Causas y factores de riesgo
• Consumo de alimentos inadecuadamente
almacenados o preparados (especialmente mala
cocción de pollo y huevos)
• Miembros de la familia con infección reciente por
Salmonella
• Consumo reciente de carne de aves
• Poseer mascotas como iguanas u otros lagartos,
tortugas o serpientes (los reptiles son portadores
de Salmonella)
• Ser persona joven o de edad avanzada
• Pacientes con trastornos en los sistemas
inmunológicos
Síntomas

• Dolor abdominal
• Diarrea
• Náuseas
• Vómito
• Fiebre
• Escalofrío
• Dolor muscular
Exámenes

• Cultivos de heces para Salmonella


• Sensibilidad en el abdomen
• Pequeños puntos rosados en la piel
• Aglutininas, anticuerpos específicos
Prevención
• Es importante tomar medidas preventivas como el
adecuado manejo y almacenamiento de los
alimentos.
• Una buena higiene de manos, en especial cuando
se tiene contacto directo con aves de corral y
huevos.
• En caso de poseer reptiles, se recomienda la
utilización de guantes al manipular estos animales
o sus excrementos, ya que la Salmonella se puede
pasar fácilmente desde el animal.
Leptospirosis
Leptospirosis

• La Leptospirosis en una enfermedad


infecto-contagiosa, aguda y febril causada
por una bacteria del género Leptospira que
afecta sobre todo a los animales salvajes y
domésticos, que sirven como fuente de
infección para el hombre.
Leptospirosis
Vías de infección
(Transmisión)

HORIZONTAL

DIRECTA
IA- Coito- Orina- Secreciones
Organos

INDIRECTA
Agua- Pastos-Barro (Insectos)
Diagnóstico

• BACTERIOLOGICO
• Observación directa
• Intento de aislamiento

• EXPERIMENTAL
• SEROLOGICO
Fiebre por mordedura
de rata
Fiebre por mordedura de rata
• Definición: Es una enfermedad infecciosa
transmitida en las secreciones de la boca o
la nariz o por la orina de un roedor
infectado.
MORDEDURA SECRECIONES Urinarias
Orales
Conjuntivales

Streptobacillus
moniliformis
Spirilum minus
Síntomas

• Fiebre
• Escalofríos
• Dolor de cabeza
• Dolor muscular
• Sarpullido
• Artritis
• Ulcera abierta en el lugar de la mordedura
Diagnóstico

• Detección del microorganismo en la piel, la


sangre, el líquido articular o en los ganglios
linfáticos. También se puede realizar una
prueba de sangre para anticuerpos.
Tratamiento
• Penicilina
• Tetraciclinas
Complicaciones
• Pericarditis • Parotitis
• Endocarditis • Tenosinovitis
Prevención
• Contacto con ratas
• Antibióticoterapia
Rickettsias
Rickettsias

• Ciclo de vida: Son microorganismos unicelulares,


y se reproducen por fisión (igual que las
bacterias), pero sólo pueden crecer y reproducirse
en células vivas (como los virus).
• Síntomas:
• Fiebre
• Erupción cutánea
• Sensación de enfermedad (malestar).
Rickettsias
Enfermedad Especie Reservorio Vector Distribución

Grupo Tífico
Tifus R. Prowazekii Hombre, ardilla Piojo corporal Africa, Asia
exantemático América
Tifus endémico R. Typhi Rattus spp. Pulga Mundial

Fiebres
Manchadas
Montañas R. rickettsii Roedores, Garrapatas América
rocosas perro
Rickettsialpox R. akari Roedores Acaros Ixodes EEUU, Africa
Del R. Conorii Perro, roedores Garrapatas Mundial
Mediterráneo
Diagnóstico

• Identificación del organismo en cultivos


especiales de muestras de sangre o tejido
• Identificación del organismo con el
microscopio, utilizando ciertas tinturas
(tinturas colorantes)
• Identificación con anticuerpos contra el
organismo en una muestra de sangre.
Tratamiento

• Cloranfenicol
• Tetraciclinas
• Corticoides – reducción de inflamación
de los vasos sanguíneos
Rickettsiosis Vesicular

• Es una enfermedad infecciosa transmitida


por un tipo de garrapata, que se caracteriza
por una erupción similar a la que produce la
viruela.

• Rickettsia akari.
Síntomas
• Gran nódulo inicial (hasta 1 pulgada ó 2,5 cm) que
luego se convierte en una vesícula
• Fiebre y escalofríos
• Sudoración
• Dolor muscular (mialgia)
• Erupción vesicular generalizada, similar a la
viruela
• Incomodidad al exponerse a la luz brillante
(fotofobia)
Exámenes
• Exámen físico – erupción similar a la
viruela
• Estudios serológicos – anticuerpos

Tratamiento

Prevención
• Control de ratones y sus parásitos
Tifo Murino o Endémico
• Rickettsia tiphy – pulga
• Fiebre manchada
• Síntomas:
Fiebre, náuseas, vómito, diarrea, dolor
abdominal, dolor de cabeza, mialgias,
edema y falla renal.
• Diagnósticos:
PCR – IHQ
Triquinosis
Ciclo evolutivo y mecanismos de transmisión de la Trichinella
spiralis
Sintomatología

• fiebre
• malestar general.
• Síntomas oculopalpebrales
• edema palpebral
• inyección conjuntival del ángulo externo del
ojo
• mialgias
Diagnóstico

• Anamnesis
• Cuadro clínico.
• Datos de laboratorio.
– Hemograma: leucocitosis, eosinofilia.
• Reacciones Inmunobiologicas: intradermoreaccion de
Bachean
• Reacciones serológicas: precipitinas, inmunofluorec. Y
ELISA
• Biopsia muscular

• Tratamientos Benzimidazolicos
Hidatidosis
Hidatidosis

• Es una enfermedad parasitaria, determinada


por el desarrollo de las larvas (hidátides) del
Echinococus granulosus en órganos y
tejidos de los seres humanos y del ganado
(ovino, bovino y suino).
Proceso de Contaminación del Perro

La hidatidosis ha sido llamada en el hombre, la enfermedad de las manos sucias.


Las personas se infectan al jugar con los perros, al acariciarlos, al beber agua, comer
verduras o frutas contaminadas.
Hidatidosis
• El ciclo es cerrado:
• del perro a los ovinos, bovinos y suinos;
• de los ovinos, bovinos y suinos al perro;
• y del perro al hombre
• Todo comienza cuando se le da de comer al perro, achuras
o vísceras con quistes hidáticos (forma larvaria de la Tenia
Echinococcus que contiene embriones de la tenia).
-Alrededor de 7 semanas más tarde, cada embrión
contenido en esos quistes se ha transformado en una tenia
adulta, madura, que mide aproximadamente de 4 a 7
milímetros de largo.
-El perro al defecar expulsa -con sus materias fecales- el
último segmento de la tenia, que tiene en su interior
aproximadamente 800 huevos microscópicos.
-Estos huevos al salir al exterior contaminan el suelo, el
pasto, las verduras, al agua, bebederos, así como el hocico
y el pelo del perro, etc.
-Los huevos no se ven a simple vista
Contagio Humano
Comienza otra vez el ciclo
Medidas preventivas
• No alimentar a los perros con vísceras.
• Cuando se hace referencia a vísceras se entiende: pulmones (bofes),
hígados, bazo (pajarilla), corazón, cerebro (sesos) y riñones.
• Los encargados de establecimientos o lugares de faena, públicas o
privadas, no pueden entregar a terceros vísceras, sin el debido contralor
oficial.
• En la lucha contra la hidatidosis, la medida más importante es: Impedir
que los perros coman vísceras.
• A estas medidas se deben agregar otras prácticas destinadas a preservar
la salud humana:
• lavarse las manos después de tocar un perro y siempre antes de comer;
• mantener los perros lejos de la habitación humana, de las huertas y de las
fuentes de agua;
• lavar con agua hervida las ensaladas (de berros, lechugas, etc.) a chorro
fuerte para provocar arrastre mecánico de los huevos de Echinococcus
granulosus. Ningún producto desinfectante tiene acción sobre ellos;
• beber sólo agua potable;
• no realizar matanza clandestina;
• permanente inspección veterinaria en los mataderos; y
• que no existan perros vagabundos.
Malaria o Paludismo
Malaria o Paludismo
• La malaria es una enfermedad causada por un
parásito del género Plasmodium.
• Existen más de 150 especies de Plasmodium que
infectan diferentes vertebrados, pero solamente
cuatro (P. falciparum, P. vivax, P. ovale y P.
malariae) infectan al hombre. Las dos especies
más comunes son:
• P. falciparum - que tiene una distribución
global, pero es más común en África - es la
especie más agresiva, causando la muerte
principalmente por coma o por anemia.
• P. vivax - de distribución mundial - puede
causar infecciones debilitantes y recurrentes,
pero raramente mata.
Malaria o Paludismo
La malaria NO ES un
problema exclusivo de
los países tropicales.
Es un problema
global, que afecta más
de 100 países.
Los cambios de clima
(con el subsecuente
aumento de la
temperatura ambiente)
y los movimientos poblacionales pueden alterar el mapa Nw:
patología endémica. NE: brotes epidémicos.
Malaria o Paludismo
Mitad de la población mundial -
2.500 millones de personas- vive en
riesgo de adquirir la enfermedad.
Entre 300 y 500 millones de
personas se enferman de malaria
cada año y mata aproximadamente 3
millones cada año (unos cientos de
personas a cada hora).
A cada minuto, de 3 a 5 niños
mueren de malaria.
A cada hora, la malaria mata más
gente que la epidemia de EBOLA en
1995 en el Zaire.
Malaria o Paludismo
La malaria es trasmitida por la picadura de
mosquitos del género Anopheles infectados
con Plasmodium
Solamente las hembras se alimentan de
sangre (son hematófagas), por lo que son
las responsables de la transmisión de la
enfermedad,

tienen hábitos nocturnos o


crepusculares
son capaces de infectarse y de permitir
el ciclo esporogónico completo de
Plasmodium
Malaria o Paludismo
Cuando el mosquito pica una
persona infectada, los parásitos se
multiplican sexualmente
(esporogonia) en el tubo digestivo y
se desarrollan en las glándulas
salivares;
Cuando el mosquito inocula los
parásitos en un nuevo huésped,
ellos colonizan primero el hígado,
donde tienen varios ciclos de
multiplicación asexuada, y de
donde salen como para invadir los
glóbulos rojos (eritrocitos).
Malaria o Paludismo

Dentro de los eritrocitos, los parásitos


se reproducen , esta multiplicación es
responsable por los síntomas.
Algunos parásitos, dentro de los
glóbulos rojos, se transforman en
gametocitos, que son las formas
sexuadas de Plasmodium.
Cuando el mosquito Anopheles ingiere
la sangre infectada, los gametocitos se
diferencian en su intestino y reinician,
por reproducción sexuada, el ciclo
biológico.
Síntomas
La fiebre es el primer síntoma. Es cíclica, producto de la
destrucción de los glóbulos rojos infectados.
Puede llegar fácilmente a 41°C, con escalofríos. Algunas horas
más tarde, la fiebre cae y cesan los escalofríos.
Los síntomas más comunes, además de la fiebre y los
escalofríos son: dolor de cabeza, dolores musculares (mialgias),
dolores articulares (artralgias), malestar general, dolor de
cabeza, marcado decaimiento y trastornos digestivos (nauseas,
vómitos y diarrea).
Estos síntomas pueden ser fácilmente confundidos con gripe,
gastroenteritis o, inclusive fiebre tifoidea, fiebre reumática o
meningitis bacteriana.
Entre dos y cuatro días más tarde (depende de la especie de
Plasmodium), el ciclo se repite.
Diagnóstico
Los síntomas de la malaria no complicada (fiebre y
escalofríos) son bastante inespecíficos, de modo tal que
el agente de salud que no esté alerta sobre esa
posibilidad puede errar el diagnóstico.
Todos los signos y síntomas varian en función de la
especie de Plasmodium, la carga parasitaria y el estado
inmune del paciente
Como la malaria no tratada puede provocar la muerte en
pocas horas (alrededor de 24 hs), es un importante
diagnóstico de sospecha en cualquier paciente con
antecedentes de viajes o residencia en áreas endémicas.
El diagnóstico de certeza es realizado mediante un
examen de sangre.
Coriomeningitis
Coriomeningitis Linfocítica

• Definición: La coriomeningitis linfocítica


es una enfermedad causada por arenavirus
que por lo general produce un trastorno
similar a la gripe.
• El arenavirus está presente en los roedores,
especialmente el ratón de casa gris y el
hámster.
Síntomas
• Una enfermedad similar a la gripe.
• Meningitis: La inflamación de la membrana que
cubre el cerebro se desarrolla de una a dos
semanas después de los síntomas similares a una
gripe. Las personas con meningitis tienen dolor de
cabeza y rigidez en el cuello. Por lo general, se
recuperan por completo.
• Encefalitis: En ciertos casos, se desarrolla una
inflamación del tejido cerebral con cefalea y
somnolencia. En pocas ocasiones, puede existir
daño neurológico residual.
Diagnóstico

• Radiografía de torax: inflamación pulmonar.


• Glóbulos blancos y plaquetas bajos.
• LCR: muchos glóbulos blancos
• Identificación viral en LCR y anticuerpos
Hantavirus
Género Hantavirus – Familia Bunyaviridae
Distribución: NO – Centro de Argentina
Dengue
Dengue
Arbovirus

Distribución:
Bs As, Cap Fed, Mendoza, Catamarca, Chaco,
Córdoba, Corrientes, Entre Ríos, Formosa,
Jujuy, La Pampa, La Rioja, Misiones, Salta,
Santa Fe, Santiago del Estero, Tucumán
¿Por qué está en aumento?
• Incremento de poblaciones urbanas
• Abastecimiento de agua deficiente
• Prácticas tradicionales de conservación de
agua
• Recolección de basura deficiente
• Rapidez de los transportes
• Educación sanitaria deficiente
• Resistencia a los insecticidas
Medidas básicas
1. Eliminación de los criaderos de mosquitos:
• Tapar los recipientes de agua
• Evacuación de basura
• Lucha biológica: Lebistes
• Lucha química
2. Prevención de las picaduras de mosquitos
• Espirales
• Mosquiteros
• Repelentes
Gripe Aviar
La gripe aviar es una enfermedad infecciosa que afecta a las aves y
está causada por el virus de la gripe tipo A
Transmisión

Saliva

Aves infectadas Secreciones


H5N1 nasales

Heces

No vía alimenticia
Elevada mortalidad
Fuente: NEJM. Vol 353: 2209-2211
Emergencia del virus de influenza H5N1
Influenza
• Trasmisibilidad elevada por mecanismo directo
(vía aérea), potenciada en ambientes cerrados,
propios de la estación fría, también debe
considerase la forma indirecta a través de
objetos contaminados. El período de
transmisibilidad es de 3 a 5 días a partir del
comienzo de los síntomas y hasta 7 en niños
de corta edad. Período de incubación breve 1-
3 días.
Influenza
• Reservorio: En las infecciones humanas el
principal reservorio es el hombre infectado. Las
aves salvajes acuáticas han sido fuente de todas
las cepas que circularon hasta el presente y son
el reservorio natural de todos los subtipos que
pueden infectar al hombre. Existen descriptas 16
H y 9 N, todas han circulado en aves salvajes
acuáticas y algunas en cerdos, equinos, ballenas
y otros mamíferos. En humanos solo circularon
tres H (H1,H2,H3) y dos N (N1,N2). Los cerdos
pueden ser intermediarios entre aves y humanos
para generar nuevos virus influenza capaces de
infectar humanos.
Numero acumulado de Casos confirmados en Humanos de Influenza
AviarA(H5N1)
8 de septiembre 2006

Total number of cases includes number of deaths.


WHO reports only laboratory-confirmed cases.
• Coordinación general
• Vigilancia
• Vacunas y antivirales
• Respuesta a la emergencia:
Planificación de los servicios de salud
• Contención social
• Comunicaciones
VIGILANCIA
• Sistema de Notificación Obligatoria de
Casos.
• Vigilancia Virológica por los Laboratorios
de Influenza y Virus Respiratorios
• Vigilancia por Sistema de Unidades
Centinela
• Vigilancia de la Mortalidad por Neumonía
e Influenza
• Vigilancia animal
Sitios de
descanso y
alimentación
de aves
migratorias
en
Argentina.
Especies de aves migratorias que arriban a la Reserva Ecológica
de la Ciudad de Buenos Aires
1) Provenientes desde América del Norte (Canadá y Estados Unidos) con presencia estival (primavera-verano

ORDEN FALCONIFORMES c) Familia Phalaropodidae:


Falaropo común (Phalaropus tricolor)
a) Familia Accipitridae:
Aguila Pescadora (Pandion haliaetus) d) Familia Rynchopidae:
Aguilucho langostero (Buteo swainsoni)* Rayador (Rynchops niger)
b) Familia Falconidae:
Halcón peregrino (Falco peregrinus) e) Familia Sternidae:
Gaviotín negro (Chlidonias niger)*
ORDEN CHARADRIIFORMES
a) Familia Charadriidae: ORDEN CAPRIMULGIFORMES
Chorlo pampa (Pluvialis dominica)
Familia Caprimulgidae:
b) Familia Scolopacidae: Añapero boreal (Chordeiles minor)
Pitotoy grande (Tringa melanoleuca)
Pitotoy chico (Tringa flavipes) ORDEN PASSERIFORMES
Pitotoy solitario (Tringa solitaria)
Playerito pectoral (Calidris melanotos) a) Familia Hirundinidae:
Playerito unicolor (Calidris bairdii) Golondrina tijerita (Hirundo rustica)
Playerito blanco (Calidris alba)* Golondrina rabadilla canela (Petrochelidon
Playerito rabadilla blanca (Calidris fiscicollis) pyrrhonota)
Playerito manchado (Actitis macularia) Golondrina zapadora (Riparia riparia)
Becasa de mar (Limosa haemastica)
Playero trinador (Numenius phaeopus)*
Especies de aves migratorias que arriban a la Reserva Ecológica
de la Ciudad de Buenos Aires
2) Provenientes desde Norte y Centro de
Sudamérica (Colombia, Brasil, Paraguay, etc.) con
presencia estival (primavera-verano)
Golondrina doméstica (Progne chalybea)
ORDEN CUCULIFORMES Golondrina negra (Progne modesta)
Golondrina parda (Phaeoprogne tapera)
Familia Cuculidae:
Cuclillo canela (Coccyzus melacoryphus) c) Familia Vireonidae:
Cuclillo chico (Coccyzus cinereus) Chiví común (Vireo olivaceus)
ORDEN CAPRIMULGIFORMES 3) Provenientes desde Patagonia con presencia invernal
(otoño-invierno)
Familia Caprimulgidae:
Atajacaminos tijera (Hydropsalis brasiliana) ORDEN CHARADRIIFORMES
a) Familia Charadriidae:
ORDEN PASSERIFORMES Chorlito pecho canela (Zonibyx modestus)
a) Familia Tyrannidae: Chorlito doble collar (Charadrius falcklandicus)*
Anambé común (Pachyramphus polychopterus) b) Familia Sternidae:
Benteveo rayado (Myiodynastes maculatus) Gaviotín sudamericano (Sterna hirundinacea)
Viudita blanca (Fluvicola pica)
Churrinche (Pyrocephalus rubinus) ORDEN PASSERIFORMES
Suirirí real (Tyrannus melancholicus) a) Familia Furnaridae:
Tijereta (Tyrannus savana) Remolinera común (Cinclodes fuscus)
Mosqueta estriada (Myiophobus fasciatus) Canastero coludo (Asthenes pyrrholeuca)
Fiofío pico corto (Elaenia parvirostris) b) Familia Phytotomidae:
b) Familia Hirundinidae: Cortarramas (Phytotoma rutila)
Golondrina ceja blanca (Tachycineta leucorrhoa) c) Familia Tyrannidae:
Golondrina patagónica (Tachycineta leucopyga) Sobrepuesto (Lessonia rufa)
Sitios de captura y
muestreo de aves 2. Parque
en la Ciudad de Tres de
Febrero.
Buenos Aires

3. Facultad
de Ciencias
Veterinarias 1. Reserva
ecológica.

3. Parques Roca, Indo-americano y de las


Victorias. Autódromo de Bs. As.
Zoonosis

Indicadores

Salud pública Nivel de desarrollo Bioética


Para controlar y erradicar a muchas
de estas zoonosis no se requiere más
investigación científica, sino acciones
sencillas y efectivas como
implementación de medidas sanitarias
y capacitación.
¡¡¡Muchas Gracias!!!
¡¡¡Muchas Gracias!!!
Descripción Clínica – H5N1
Casos Humanos en Vietnam
• Síntomas clínicos
• Fiebre alta (> 38°C)
• Tos
• Disnea
• Rápida progresión a la neumonía
• Alta mortalidad (60%)
 Días entre el comienzo y la muerte: 6 a 17 días
(media:9 días)
• Terapia antiviral efectiva
FASES Y DEFINICIÓN DE PANDEMIA DE INFLUENZA
Caso sospechoso de influenza a
cepa pandémica
• Fiebre alta (>38oC), tos y/o dificultad respiratoria con
historia de contacto cercano con caso sospechoso o
probable de Influenza aviar ( animal o humana), o
historia de viaje y/o residencia en un área de contagio
local en los 7 días previos.

• Enfermedad respiratoria aguda que fallece y con


antecedentes de exposición mencionados, durante los 7
días previos a la aparición de síntomas.
• Identificar los contactos del caso con datos
completos para su evaluación.
Contactos: toda persona que permaneció junto al caso
índice desde el día previo al inicio de los síntomas o
durante los primeros 7 días de enfermedad

• Si el caso índice se confirma: Indicar el


escudamiento: aislamiento domiciliario por 10 días
de los contactos asintomáticos. Se realizará control
clínico y se indicara profilaxis con antivirales según
corresponda.

• Los contactos sintomáticos se derivarán al hospital


de referencia para su control y tratamiento.
Vacunas y Antivirales
• Limitaciones de las vacunas:
– No son útiles en situaciones que requieren tratamiento
– Probablemente no se disponga de una vacuna para la primera ola
pandémica
– La pandemia será causada por una nueva cepa viral – se necesitará
tiempo para identificar la cepa y desarrollar la vacuna
– Es improbable que se pueda acopia vacuna por adelantado
– La capacidad de fabricación probablemente no alcance en una
pandemia
– La eficacia dependerá del parecido de la vacuna
Rol de los antivirales en una
pandemia
• Los antivirales son:

• un complemento muy valioso de las vacunas

• eficaces para el tratamiento y prevención de la influenza

• un componente esencial en los preparativos para enfrentar


una pandemia
Drogas antivirales: distintos roles
en diferentes fases - OMS. Enero de
2005
“Las prioridades de Salud Pública cambiarán a
medida que la situación se mueva desde (1) una
pandemia con presencia incipiente, a la fase en la
cual (2) la transmisión entre seres humanos se
vuelva más eficiente, y luego (3) al inicio de una
pandemia de influenza abierta, caracterizada por
un rápido aumento del número de casos y por el
comienzo de la diseminación internacional. Las
drogas antivirales tienen roles claros, pero
diferentes, en cada una de estas fases”

1 “Avian influenza: assessing the public threat” WHO. Enero de 2005


1. Pandemia incipiente

• Tratamiento de las personas infectadas


• Protección de grupos de riesgo claramente
definidos
– Oseltamivir…. “se administra actualmente con
fines profilácticos, a trabajadores de la salud y a
familiares y contactos cercanos de las personas
infectadas”1

1 “Avian influenza: assessing the public threat” WHO. Enero de 2005


2. Aumento de la transmisión viral
• “Grupos de casos”1
• “Administración en masa de drogas
antivirales para proteger contra influenza en
todo el área en la cual se produjeron los
casos”1
• “En una situación ideal, tal intervención
podría detener el comienzo de una
pandemia”1

1 “Avian influenza: assessing the public threat” WHO. Enero de 2005


3. Declaración de la pandemia

• “Una vez declarada la pandemia… el rol de


los antivirales es incuestionable”1
• “Si no se cuenta con vacunas disponibles,
las drogas antivirales constituirán la
principal intervención médica para reducir
la morbilidad y mortalidad”1

1 “Avian influenza: assessing the public threat” WHO . Enero de 2005


Uso de Oseltamivir en una pandemia

• En presencia de una cepa pandémica con escasa o


ninguna respuesta inmunológica por parte de la
población, es posible que sea necesario utilizar dosis
más altas y/o tratamientos más prolongados.
• En ausencia de otra información, la dosis y duración
del tratamiento/profilaxis aprobadas representan el
nivel mínimo requerido para el manejo de una
pandemia de influenza.
• Datos de seguridad de estudios de rango de dosis
muestran que un curso de 5 días con 150 mg 2 veces
por día para tratamiento y de 6 semanas con 75 mg
1vez por día para profilaxis, son tan bien tolerados
como los regímenes actualmente aprobados.
Gripe Aviar

Drift Shift

Modificación antigénica Mutación antigénica


Influenza
• La velocidad de diseminación internacional no tiene
un efecto directo en la mortalidad, pero puede
comprometer la capacidad de respuesta si grandes
regiones del mundo experimentan brotes casi
simultáneos.
• Muchas de las intervenciones de salud pública que
contuvieron el SARS no serán efectivas contra una
enfermedad que es mucho más contagiosa, tiene un
período de incubación muy corto, y puede
transmitirse antes de la aparición de síntomas.
Una rápida escalada de preocupación

• 5 de enero 2004: Vietnam alerta a la OMS de


enfermedad respiratoria severa en niños.
• 8 de enero: El H5N1 se encuentra en pollos muertos
en el sur de Vietnam.
• 11 de enero: Se detecta H5N1(virus avícola puro) en
muestras de casos fatales en Hanoi.
• 12 de enero: Japón anuncia la detección de H5N1 en
aves de corral, tercer país afectado.
• 14 de enero: La OMS envía un alerta de emergencia.
• 19 de enero: El primer grupo de la Red Global de Alerta
y Respuesta en Brotes llega a Vietnam.
• 23 de enero: Tailandia informa H5N1 en humanos y
aves de corral.
H5N1
Antes de 1997, sólo se habían China
comunicado casos esporádicos en 2 casos – 1 muerte
humanos, asociados con influenza H7N7
Holanda
H5N1 aviar 89 casos – 1 muerte
Hong Kong H9N2 H9N2
18 casos Hong Kong Hong Kong
6 muertes 2 casos 1 caso

H9N2 H5N1
China Tailandia
5 casos 22 casos – 14 muertes
Vietnam
93 casos – 42 muertes
Indonesia
13 casos – 8 muertes
Camboya
4 casos – 4 muertes
Casos humanos asociados China
con influenza aviar, 5 casos – 2 muertes
informados en el período H7N3 H10N7
1997-2005. Canadá Egipto
2 casos 2 casos
EID 2006 (12) 1 - A. S. Fauci*
*National Institutes of Health, Bethesda, Maryland, USA