Anomalías

ureterales
Alumna: García Iturbe Daniela
Patologías obstructivas

Restricción del flujo de orina desde la pelvis

• Obstrucción unión pielo ureteral (UPU) renal hacia el uretero, si no se corrige puede
llevar al deterioro progresivo del riñón.
La obstrucción de la UPU es la causa más común
de dilatación significativa del sistema colector en el riñón fetal

Pelvis renal y uréter están dilatados y la

• Obstrucción unión pielo vesical (UVU) obstrucción se produce en la porción distal
del uretero.
Epidemiologia
OBSTRUCCIÓN DE UPU
• Periodo neonatal  detección de hidronefrosis prenatal
• causa más común de dilatación significativa del sistema colector en el
riñón fetal
• Se observa en niñez y adolescencia en menor grado  vaso aberrante
polo inf

• Más frecuente en niños que en niñas (2:1) y en lado izquierdo

• Obstrucción bilateral (10-40%)
Etiología
• Causa precisa es DESCONOCIDA

Interrupción del
desarrollo
ESTRECHAMIENTO
DE UPU Recanalización
incompleta del uretero

MEGAURETER  Obstrucción, reflujo o ambos

Dilatación

No todas las dilataciones del aparato urinario son necesariamente iguales a un proceso
obstructivo fisiológicamente significativo.
En algunos casos puede presentarse mejoría con la observación prudente.
Obstrucción intrínseca

Hallazgo.
Segmento estrecho
del uretero

Interrupción del Alteración de las

desarrollo fibras de colágena
musculatura y células
circular de la UPU musculares
Respuesta dramática de las células
musculares a la obstrucción
Las fibras musculares están ampliamente separadas y atenuadas, lo que produce
una discontinuidad funcional de las contracciones musculares y en última la expresión factor de crecimiento
instancia un vaciamiento insuficiente transformador-B (TGF-B) aumentada en la
pelvis de los riñones con obstrucción parcial
Obstrucción intrínseca
Torsiones en espiral
Falta de rotación del uréter junto con el riñon.
Pliegues de la mucosa valvular
Pliegues de Östling, son pliegues no obstructivos que desaparecen con
el crecimiento lineal de cada persona. Pliegues internos de la mucosa
con ramificaciones axiales y una adventicia que no se aplana cuando el
uréter se distiende o estira.

Circunvoluciones fetales persistentes

Redundancia de la mucosa ureteral, pliegues y circunvoluciones que
adoptan forma en espiral, pueden estar rodeadas de fascia. (único y
aislado puede ser no obstructivo y reversible)
 Obstrucción extrínseca

Vaso del polo inferior aberrante

• Pasan por cara anterior de UPU o uréter proximal y contribuyen a
la obstrucción mecánica.
• Se desconoce si es la causa franca de la obstrucción
• Vaso aberrante + estrechamiento intrínseco
• (Stephens, 1982) en los puntos donde el uréter pasa sobre el
vaso, pueden convertirse en zonas isquémicas, fibróticas y
estenóticas.
MEGAURETERES

Espectro de anomalías asociadas al aumento del diámetro ureteral

Uretero dilatado

1) Reflujo vesico-ureteral masivo, secundario a obstrucción distal

2) Obstructivo por estrechamiento del segmento terminal o aperistaltismo
 MEGAURETERES
Diámetro ureteral normal 5mm
Mega Uretero >7-8 mm
Tratamiento: dirigido
al problema
Clasificación específico y no su
• Obstruido consecuencia
• Con reflujo
• Con reflujo y obstrucción
• Sin reflujo ni obstrucción
• Causa primaria (idiopático)
• Intrínseca del uréter
• Secundaria a proceso fisiopatológico especifico

Importancia diagnóstica y terapéutica, destaca los defectos de la vejiga

sobre la anatomía y fisiopatología del Uretero.
MEGAURETERES
Clínica

Neonatos & Lactantes

• Asintomáticos. Masa palpable
• Ecografía prenatal puede diagnósticas el problema congénito
Niños escolares
• Dolor episódico en el flanco o abdomen superior
• Nauseas y vómitos cíclicos (x obstrucción)
• Hematuria (25%) después de traumatismos abd menores
Adultos jóvenes
• Dolor episódico lumbar o abdominal (diuresis)
• Hipertensión (Isquemia funcional flujo  Hta x renina)