EMBARAZO MÚLTIIIPLE

 Se entiende por gestación múltiple aquélla en que se desarrollan simultáneamente dos o

más fetos.
 Se entiende por gestación gemelar aquélla en que el desarrollo simultáneo es de dos fetos.

FILOGENIA

La gestación múltiple puede ser considerada como un

retroceso filogenético, pues resulta rara en especies
cuyas hembras :

 Tengan un peso medio > 25 Kg.

 Tengan una vida media > 25 años.
 La duración media de su gestación sea > 150 días.
 Posean un solo par de mamas.
 Posean un útero único.
 ¿HISTORIA… MITOLOGIA… O REALIDAD?

 En el Talmud
Distintas se habla de
civilizaciones departos de sextillizos
la antigüedad entre relacionadas
parecen los israelitas en
en sus cimientos con la
Egipto.
presencia de hijos producto de una gestación múltiple, así como diferentes leyendas sobre los
mismos son contempladas en distintas culturas.
 Albucasis de Córdoba (S.XI) refiere el nacimiento de 15 hijos en un parto,
lo que habitualmente se considera como una exageración literaria.
 Así se cuenta que los tres primeros faraones fueron los trillizos
 hijos
Casode Rededet
curioso y Ra-Woser,
lo representa sacerdote
el de la Condesadel Templo de
Margarita delHenneberg
Sol. en
Actuaron
Holanda, de como
quien se “matronas”
cuenta que,las tras
diosas Isis, Nephtys,
reprender Kenechet
a una mendiga y
gestante con
Hecketindicándole
gemelos siendo el “tocólogo"
que llevabael dios
hijosChnum.
de hombres distintos, aquélla le replicó
con la maldición de que ella tendría en un solo día tantos hijos como días tiene

el año.Otras
Así elcivilizaciones
Viernes Santo asociadas
de 1276a lagemelos
Condesa,fueron Grecia
a los (Castor
42 años, dio a luz lo
quey fue
Pólux), Roma como
considerado (Rómulo y Remo),
365 hijos, del tamañoMéxico (los hijos
de gusanitos, de de los
la mitad
Xochiquetzal),
cuales etc.
fueron bautizados con el nombre de Jan y la otra mitad con el nombre
de Elizabeth. La Condesa murió poco después de un intensa hemorragia. Hoy

éste esAristóteles
considerado afirmaba
comoque un 5 era el
típico número
caso máximo
de mola de hijos en
hidatiforme. Doslatallas de
gestación
madera en lamúltiple
iglesia de de loosdinen
la especie(suburbio
humana. de La Haya) así lo atestiguan.
 ¿HISTORIA… MITOLOGIA… O REALIDAD?

 Otras interesantes reseñas históricas relativas a gestaciones

múltiples son: Los Siete Infantes de Lara, que dio a luz Doña
Sancha en 1304.

 Los sextillizos de Hamelin en el 1600, o los septillizos de Dijon

en 1755.

 En épocas más recientes fueron célebres las quintillizas

Dionne, hermanas monozigóticas nacidas en Canadá en 1934.

 En los últimos años se han llegado a describir hasta partos

nonátuples.
 TIPOS DE EMBARAZOS MÚLTIPLES

Conocidos también por monoovulares,

Monozigóticos similares o gemelos verdaderos que
proceden de un único espermatozoide y
ovocito.

conocidos también por poliovulares, disímiles,

gemelos diferentes, gemelos falsos, gemelos
fraternales, ordinarios o mellizos que proceden de Polizigóticos
la fecundación de distintos ovocitos por distintos
espermatozoides.
 EMBARAZO GEMELAR MONOCORIAL MONOAMNIÓTICO
(GMM)

 El embarazo gemelar monocorial

monoamniótico (GMM), de etiología
desconocida, es el resultado de gemelos
monozigóticos como consecuencia de la
bipartición del huevo durante o después de la
diferenciación de la placa embrionaria,
diferenciación inicial del blastómero, después
de la formación del amnios y antes de la
implantación del huevo en el útero, entre el
día 7 y 13.

 Constituye el 1 a 2% de los embarazos

gemelares.
 FRECUENCIA

 Los gemelos monozigóticos la frecuencia es constante y oscila

entre el 3 y el 6/1000.

 Otra ley relativa a las gestaciones múltiples a considerar es la

llamada ley de Weinberg : Nº gemelos monozigotos = Nº gemelos
mujer – Nº gemelos varón.

Fenómeno conocido por poliembrionía : Un huevo

producto de la fecundación de un ovocito y un
Mecanismo de producción espermatozoide se fragmenta en su desarrollo total o
parcialmente dando lugar a gemelos con idéntico material
genético.
 GESTACIÓN MONOZIGÓTICA

 Según el momento en que se produzca esta fragmentación las consecuencias y tipos de

embarazos monoovulares serán diferentes.

a) Si se fragmenta en fase de mórula (antes de las

72 horas Post-fecundación) cada blastómera es
pluripotencial pudiendo dar un nuevo ser completo.
Se obtendrán así gemelos con placentas y bolsas
amnióticas independientes: Serán los llamados
embarazos gemelares bicoriales-biamnióticos
(poliovulares).

 Representan alrededor del 33%.

 GESTACIÓN MONOZIGÓTICA

b) Si la fragmentación se produce en fase de blástula (entre los

días aproximadamente
d) Fragmentaciones 4 a se
ulteriores 8),producen
lo hace tan sólo a nivel
incompletas del botón
dentro del
embrión, dando lugar a los llamados monstruos dobles. Éstospero
embrionario compartiendo los gemelos la misma placenta, se
no así con
producen la misma bolsa amniótica
una frecuencia 1/42000(que es de en
y pueden origen ectodérmico
líneas generales
dentro del
clasificarse en: botón embrionario dividido) : Son los gemelos
monocorialesbiamnióticos.
1) Iguales o simétricos :
 Son alrededor del 66%.
-Toracópagos (unidos por el tórax).
-Craneópagos (unidos por el cráneo).
c) La fragmentación
-Pigópagos (unidos por en fase de gástrula (de 9 a 13) hace que se
el pubis).
produzca ésta tan sólo a nivel del disco embrionario cuando la
cavidad
2) amniótica
Uniones ya se halla
latero-laterales formada. Los
: Duplicidades embriones
anterior comparten
o posterior.
entonces la misma placenta y la misma bolsa amniótica : Embarazo
gemelar
3) monocorial-monoamniótico.
Desiguales o asimétricos ("feto parásito" ).

 A penas son un 1%.

 Etiología

 Sólo parece existir cierta potenciación hereditaria por línea paterna.

(Newmann). Esto condicionaría una hipoxia,

Implantación ovular retardada alcalinidad del pH o un déficit nutritivo decidual
que favorecerían el fenómeno.

(Hamlett) que conduciría a una implantación

retardada como uno de los posibles mecanismos.
Déficit de progesterona