Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
A Comprehensive Look At
Nerve Root Compression
Darwin Amir
Bgn Neurologi
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Rumah Sakit Dr. M. Djamil
PADANG
• Radiculopathy
Tampilan Komprehensif di
Kompresi Akar Jahat
Overview
● A radiculopathy is a peripheral neurologic syndrome
resulting from mechanical injury and chemical irritation
of the spinal nerve roots.
● May involve a single, or multiple nerve roots.
● Two most common types: lumbosacral & cervical
o Lumbosacral type can occur in the L2-S1 nerve roots,
and account for 60-90% of all radiculopathy cases
o Cervical type typically occur in the C5-T1 nerve roots,
and account for 5-30% of all radiculopathy cases
• Ikhtisar
● Radikulopati adalah sindrom neurologis perifer yang
diakibatkan oleh cedera mekanis dan iritasi kimia pada
akar saraf tulang belakang.
● Mungkin melibatkan satu, atau beberapa akar saraf.
● Dua jenis yang paling umum: lumbosakral & serviks
o Tipe lumbosakral dapat terjadi pada akar saraf L2-S1,
dan mencakup 60-90% kasus radikulopati
o Jenis serviks biasanya terjadi pada akar saraf C5-T1,
dan terhitung 5-30% dari semua kasus radikulopati
Understanding of Terminology
• Extruded Disk. The disk herniates posteriorly through a
complete defect in the annulus fibrosus
• Sequestered Disk. Part of the nucleus pulposus is extruded
through a complete defect in the annulus fibrosus and has
lost continuity with the present nucleus pulposus.
• The pain often radiates into the buttock. the posterior
thigh,and lateral calf or to lateral or medial malleoli(in cases
of L5 or S1 radiculopathies).
• The pain radiates to the anterior thigh in L3or L4
radiculopathies.
• When the disk is extruded, the low back pain is sometimes
decreased or even relieved, but radicular limb symptoms
become more prominent.
• The most common levels of lumbar disk protrusion,
herniation, or extrusion, in decreasing order of frequency, are
L5-Sl, L4-L5, L3-L4, and L2-L3.
• Pengertian Terminologi
Disk Extruded. Disk herniates posterior melalui defek lengkap pada anulus
fibrosus
Disk Sequestered. Bagian dari nukleus pulposus diekstrusi melalui defek
lengkap pada anulus fibrosus dan telah kehilangan kontinuitas dengan
pulposus nukleus ini.
Rasa sakit sering memancar ke pantat. paha posterior, dan betis lateral
atau ke lateral atau medial malleoli (dalam kasus radikulopati L5 atau S1).
Rasa sakit menyebar ke paha anterior pada radionulopati L3or L4.
Ketika disk diekstrusi, nyeri punggung bawah kadang kala menurun atau
bahkan lega, namun gejala ekstremitas radikular menjadi lebih menonjol.
Tingkat tonjolan, herniasi, atau ekstrusi lumbalis yang paling umum,
dalam urutan frekuensi yang menurun, adalah L5-Sl, L4-L5, L3-L4, dan L2-
L3.
• Midline disk protrusion may cause low back pain but
no significant radiculopathy.
• Large midline disk herniations can cause bilateral
radiculopathies or cauda equine syndrome severe
enough to produce sphincter problems.
• Upper lumbar radiculopathies are less commonly
caused by disk disease. When upper lumbar
radiculopathy is evaluated, other etiologic factors,
particularly neoplastic disease, should be ruled out.
• Examination of the back
• paraspinal muscle spasm, loss of lumbar lordosis,
• positive straight-leg-raising test, and, sometimes,
crossed straight-leg-raising sign in cases of L5 or S1
radiculopathies.
• The chin-chest maneuver might cause low back pain
because of upward traction on the cord and lower
nerve roots.
• Tonjolan disket midline dapat menyebabkan nyeri punggung bawah
namun tidak ada radikulopati yang signifikan.
Herniasi disk garis besar yang besar dapat menyebabkan
radikulopati bilateral atau sindroma cauda equine cukup parah
untuk menghasilkan masalah sfingter.
Radikalulopati lumbar atas kurang umum disebabkan oleh penyakit
disk. Bila radikulopati lumbar atas dievaluasi, faktor etiologi lainnya,
terutama penyakit neoplastik, harus dikesampingkan.
Pemeriksaan punggung
kejang otot paraspinal, hilangnya lordosis lumbar,
tes penguatan kaki lurus yang positif, dan kadang-kadang, melewati
tanda legasi lurus pada kasus Radikalulopati L5 atau S1.
Manuver dada bisa menyebabkan nyeri punggung bawah karena
traksi ke atas pada tali pusat dan akar saraf yang lebih rendah.
• Dorsiflexion of the foot can also cause stretching of the
sciatic nerve and therefore stretching of the attached
tendon nerve root, leading to pain. The same findings
may be noted when the patient tries to perform heel-
walking or tries to benward.
• Coughing, sneezing, or straining causes an increase in
abdominal pressure leading to distention of epidural
and intervertebral veins.
• MRI has become a major diagnostic tool in the
diagnosis of herniated lumbar disks
• It is also very useful for demonstrating several
nondiscogenic entities. However, some herniated
disks may be missed by MRI.
• Electromyography is very helpful for localizing the
level of involvement, determining whether root
involvement is single or multiple, and differentiating a
multiple root from a plexus lesion.
• Dorsiflexion kaki juga dapat menyebabkan peregangan saraf skiatik
dan karena itu peregangan akar saraf tendon yang menempel,
menyebabkan rasa sakit. Temuan yang sama dapat dicatat saat
pasien mencoba melakukan tumit-berjalan atau mencoba untuk
membujuk.
Batuk, bersin, atau ketegangan menyebabkan peningkatan tekanan
abdomen yang menyebabkan distensi vena epidural dan
intervertebralis.
MRI telah menjadi alat diagnostik utama dalam diagnosis disk
lumbal hernia
Hal ini juga sangat berguna untuk menunjukkan beberapa entitas
nondiscogenic. Namun, beberapa disk hernia mungkin dilewatkan
oleh MRI.
Elektromiografi sangat membantu untuk melokalisasi tingkat
keterlibatan, menentukan apakah keterlibatan akar adalah tunggal
atau multipel, dan membedakan akar ganda dari lesi pleksus.
Risk Factors of LBP
• Occupational Factors (lifting-pulling-pushing-
slipping-Sitting-vibration-dissatisfying)
Patient-Related Factors
• Age (55years old)
• Sex
• Anthropometric Factors
• Postural Factors
• Muscle Strength
• Smoking
• Psychosocial
• Faktor Risiko LBP
Faktor Okupasi (mengangkat-menarik-mendorong-
tergelincir-Duduk-getaran-tidak memuaskan)
Faktor Terkait Pasien
Umur (55 tahun)
Seks
Faktor antropometri
Faktor postur
Kekuatan otot
Merokok
Psikososial
Cervical Spine Anatomy
●Vertebral Body
●Intervertebral disk
●Intervertebral foramina
●Nerve Roots
●Brachial Plexus
• Anatomi spina leher rahim
● Badan Vertebra
● Disk intervertebralis
● Foramina intervertebral
● Akar Saraf
● Plexus Brakialis
Classification
● Acute
o Recent Trauma
● Chronic
o Longstanding Trauma
● Active
o Current Reinnervation
• Klasifikasi
● Akut
o Trauma terbaru
● Kronis
o Trauma Panjang
● Aktif
o Reinnervasi saat ini
Epidemiology
● Rate of Occurrence:
o 83.2 per 100,000
● Age related peaks in early 50’s
● Foraminal Encroachment
o Causes 70-75 % of cases
● Instance by Nerve Root
o C7 70 %
o C6 19 - 25 %
o C8 4 - 10 %
o C5 2 %
• Epidemiologi
● Tingkat kejadian:
o 83,2 per 100.000
● Puncak usia di awal 50-an
● Foraminal Encroachment
o Menyebabkan 70-75% kasus
● Instance oleh Nerve Root
o C7 70%
o C6 19 - 25%
o C8 4 - 10%
o C5 2%
Causes
● Spondylosis
● Disk Herniation
● X-Ray
o Jumped Facets
C4 onto C5
● CT
o Cervical Disk Herniation
• Pencitraan
● X-Ray o Jumped Facets C4 pada C5
● CT dari Cervical Disk Herniation
Imaging
● MRI
o Cervical Disk Herniation.
● Myelogram
o Cervical Stenosis
• ● MRI Cervical Disk Herniation.
● Myelogram Stenosis Serviks
Treatments
● Conservative
● Surgical
• Perawatan
● Konservatif
● Bedah
Conservative Treatments
● Medication
● Rest
● Physical Therapy
• Perawatan konservatif
Obat
● Istirahat
● Terapi Fisik
Prognosis
● Good to Excellent
● Almost 90% of Patients are successfully
treated without surgery.
● Over 95% success rate when caused by disk
herniation.
● Chance of reoccurrence regardless of
treatment type.
• Prognosa
● Bagus untuk Bagus
● Hampir 90% pasien berhasil
dirawat tanpa operasi.
● Lebih dari 95% tingkat keberhasilan bila
disebabkan oleh herniasi disk.
● Kemungkinan reoccurrence terlepas dari
jenis pengobatannya.
Conclusion
● Cervical Radiculopathies are most commonly:
o Caused by compression of the nerve root
o Typical symptoms include pain, weakness,
numbness, and tingling in the shoulder, arm,
and hand.
o Diagnostic testing combines electrodiagnostic
& radiographic studies.
o Conservative treatments tried prior to surgical
intervention
• Kesimpulan
● Radikalulopati serviks paling sering terjadi:
o Disebabkan oleh kompresi akar saraf
o Gejala khas meliputi nyeri, kelemahan,
mati rasa, dan kesemutan di bahu, lengan,
dan tangan.
o Pengujian diagnostik menggabungkan
elektrodiagnostik
& studi radiografi.
o Perawatan konservatif yang dicoba sebelum
operasi
intervensi
• Most patients with discogenic low back pain respond to
conservative management.
• Operation is considered when definite radiculopathy and
neurological deficits are present, especially when they are
persistent or progressive.
• However, in the spectrum of discogenic low back pain,
patients in this group are a definite minority.
• Large midline disk protrusions with cauda equina syndrome
require urgent treatment and decompression. .
• However, in many patients with lumbar disk syndrome, the
major difficulty is low back pain with only mild, slight, or no
evidence of radiculopathy.
• The standard surgical procedure is open laminectomy and
discectomy.
• Sebagian besar pasien dengan nyeri punggung bawah yang
discogenic merespons pada manajemen konservatif.
Operasi dianggap saat radikulopati pasti dan defisit neurologis
hadir, terutama bila bersifat persisten atau progresif.
Namun, dalam spektrum nyeri punggung bawah yang discogenic,
pasien dalam kelompok ini adalah minoritas yang pasti.
Tonjolan disket midline yang besar dengan sindrom cauda equina
memerlukan penanganan dan dekompresi yang mendesak. .
Namun, pada banyak pasien sindroma lumbar disk, kesulitan utama
adalah nyeri punggung bawah hanya dengan sedikit ringan, sedikit,
atau tidak ada bukti radikulopati.
Prosedur pembedahan standar adalah laminektomi terbuka dan
diskektomi.