X CURSO DE ACTUALIZACIÓN

MEDICA ENARM 2015

GASTROENTEROLOGIA ADULTO 2
DR. CARLOS MOCTEZUMA
26 DE MAYO
UN HOMBRE ALCOHOLICO Y FUMADOR CRONICO DE 43 AÑOS
ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR DE 24
HORAS DE EVOLUCION, DE TIPO URENTE, INTENSO, LOCALIZADO EN
EL EPIGASTRIO E IRRADIADO A LAS REGIONES
INTERESCAPULOVERTEBRALES Y QUE SE ACOMPAÑA DE NAUSEA Y
VOMITO. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA: PRESION
ARTERIAL 90/60 MMHG, FRECUENCIA CARDIACA 120 POR MINUTO,
FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 28 POR MINUTO Y TEMPERATURA
DE 35.8ºC. SE APRECIAN MALAS CONDICIONES GENERALES, PALIDEZ
DE TEGUMENTOS Y MUCOSAS ORALES SECAS; EN LA BASE DEL
HEMITORAX IZQUIERDO HAY MATIDEZ A LA PERCUSION Y NO SE
ESCUCHAN VIBRACIONES VOCALES. EL ABDOMEN SE OBSERVA
DISTENDIDO; HAY DOLOR INTENSO A LA PALPACION DEL
EPIGASTRIO Y REBOTE POSITIVO; LA PERISTALSIS ESTA DISMINUIDA.
1.- El diagnóstico más probable es:

a) Colecistitis aguda
b) Pancreatitis aguda
c) Úlcera duodenal perforada
d) Infarto al miocardio
2.- Los hallazgos descritos en base del pulmón izquierdo
sugieren:

a) Derrame pleural
b) Neumonía asociada
c) Atelectasia
d) Empiema
3.- En base al cuadro clínico del paciente, usted solicita:

a) Amilasa salival
b) Lipasa pancreática
c) Enzimas cardiacas
d) Tomografía de abdomen contrastada
4.- El tratamiento inicial y urgente debe emplear:

a) Sello de agua en hemitórax izquierdo

b) Infusión de cristaloides
c) Colecistectomía
d) Administración de vasopresores
5.- Todas las siguientes son complicaciones de una
pancreatitis aguda, EXCEPTO:

a) Ascitis
b) Pseudoquiste
c) Absceso pancreático
d) Hipercalcemia
MUJER DE 65 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CONSUMO
INTENSO DE PULQUE DURANTE VARIOS AÑOS ES VISTA EN
CONSULTA EXTERNA POR CUADROS RECURRENTES DE
DOLOR ABDOMINAL TRANSFICTIVO EN EPIGASTRIO, DE
INTENSIDAD 8/10. LA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN
MOSTRÓ CALCIFICACIONES EN TOPOGRAFÍA DE
PÁNCREAS.

6.- Lo anterior es compatible con:

a) Pancreatitis aguda
b) Pancreatitis crónica
c) Pseudoquiste pancreático
d) Neoplasia pancreática
7.- Lo siguiente es cierto con respecto al diagnóstico de
esta etiología en esta paciente:

a) Se necesita pedir elastasa fecal

b) Se requiere biopsia de páncreas
c) Se debe realizar prueba de estimulación con secretina
d) No requiere mayor abordaje diagnóstico
8.- Todo lo siguiente es cierto con respecto a esta
enfermedad, EXCEPTO:

a) La insuficiencia exocrina se presenta habitualmente

después que la endocrina
b) El alcohol es un factor causal muy común
c) La calcificación pancreática es un dato diagnóstico
importante
d) Puede presentarse diabetes por el daño de los islotes
FEMENINA DE 50 AÑOS PRESENTA DESDE HACE 2 MESES
DIARREA, SU HÁBITO INTESTINAL ES 10 A 12 VECES AL
DÍA, NO HAY PUJO, SANGRE, TENESMO Ó FIEBRE NI
DOLOR ABDOMINAL. LA DIARREA LA DESPIERTA POR LA
MADRUGADA Y PERSISTE EN EL AYUNO, NO HAY
LIENTERÍA NI CREATORREA. SE REALIZÓ
COPROPARASITOSCÓPICO QUE FUE NEGATIVO,
LEUCOCITOS EN HECES TAMBIÉN NEGATIVOS, Y
CUANTIFICACIÓN DE GRASA EN HECES DE 24 HORAS QUE
RESULTÓ EN 5 GRAMOS. HA ESTADO HOSPITALIZADA
VARIAS VECES POR DESHIDRATACIÓN E HIPOKALEMIA.
9.- En base a lo anterior la diarrea parece ser:

a) Aguda
b) Inflamatoria
c) Osmótica
d) Secretora
10.- En base a lo anterior sospecha un gap osmótico fecal:

a) Menor de 50
b) Entre 50 – 75
c) Mayor de 75
d) Indeterminado