Heridas

Conceptuación.
• Herida es toda aquella rotura de los tejidos de la piel. Suelen originarse debido a
traumatismos que actúan en superficie del cuerpo y que originan lesiones de fuera
a dentro.

Sus principales síntomas son tres:

• -Dolor
• -Hemorragia
• -Separación de los bordes
 Clasificación de las heridas.
Según su agente causal.
• Abrasiones: Resultado del rozamiento entre la piel y una superficie dura. Produce descamación y
quemazón en la piel.
• Incisas: Son las producidas por un objeto cortantes, como navajas, cuchillas etc. Presenta sus bordes
limpios, de gran longitud y suelen ser sangrantes. Predomina la superficie sobre la profundidad.
• Contusas: Producidas por un objeto romo, tumefacción de piel y tejidos. Bordes aplastados y menos
sangrantes. Su aspecto es magullado y muy irregular.
• Inciso-Contusas: Combinación de las dos anteriores.
• Punzantes: Causadas por un instrumento punzante. En ellas predomina la profundidad sobre la
superficie y el orificio de entrada suele ser pequeño. Ejemplos claros son heridas con clavos, agujas
etc. Suelen ser heridas de pronóstico benigno, pero hay que tener en cuenta las condiciones del objeto
que las produce, ya que pueden tener bacterias de gran virulencia.
• Por desgarro o arrancamiento: Producidas por algún mecanismo que causa tracción sobre los tejidos.
Presentan bordes muy irregulares, y a veces pérdida de tejido. Las heridas en Scalp, las podríamos
integrar aquí, puesto que se produce un arrancamiento y una separación del cuero cabelludo del
cráneo.
Según su higiene
• • Heridas limpias: Son las que exteriormente no se visualizan cuerpos
extraños, tienen un fondo sangrante y el periodo entre la producción de la
lesión y la visión de un experto es entre 6 -8 horas.
• • Heridas contaminadas: Con presencia de gérmenes (que aunque no se vean,
a veces se suponen) que puedan causar infección de la herida, heridas
producidas en el campo, herida por asta de toro, heridas producidas en
accidentes laborales y heridas producidas por mordedura de un animal.
Según su gravedad.
• • Simples o superficiales: Son las que a primera vista, no producen afección de
estructuras importantes del organismo u órganos.
• • Complejas: Aquí se encuentran las penetrantes o perforantes, y también las
que por su localización pueden dar lugar a complicaciones diversas.
 Cicatrización

• Cierre primario
• Cierre secundario o por segunda intención
• Cierre terciario o también llamado primario diferido.
Cierre primario
• Es aquel en el cual una herida es cerrada antes de 6 horas de su producción.
• Es la manera ideal de tratar una herida; sin embargo, hay algunos factores que
contraindican este cierre primario aun que hayan pasado MENOS de 6 horas:
• Mordedura de perro.
• Mordedura de rata
• Mordedura humana.
Cicatrización por segunda intención.
• La cicatrización secundaria no incluye cierre formal de la herida; la herida cierra
espontáneamente por contracción y reepitelización.
• Estas heridas tardarán más para cicatrizar y la cicatriz será de mayor tamaño y por
tanto menos estética.
• Típicamente, son las heridas con altísima probabilidad de infección o en las que ya
hay una infección establecida (clara presencia de pus, como en los abscesos, la
peritonitis, etc).
 Cierre terciario
• Incluye desbridamiento inicial de la herida y curaciones por un período
extendido en una herida que se deja abierta y luego al tiempo cierre
formal generalmente con suturas, u otro mecanismo.

• Incluye las heridas infectadas que no pudieron ser cerradas inicialmente

y que cuando se ha controlado completamente el proceso infeccioso, se
cierran intencionalmente.
• Es posible que este cierre requiera la resección de un poco del tejido de
granulación para permitir el afrontamiento de los bordes y posterior
cierre con hilos de sutura.
 Valoración.
Inicialmente se realiza valoración primaria y secundaria.
• Heridas simples.
• Se debe realizar un lavado de arrastre desde el centro hacia los bordes, con
agua oxigenada o suero fisiológico, y después cubrir con gasas estériles. Si la
herida es superficial se puede aplicar isodine y dejar al aire.
• Heridas complejas.
• Si hay hemorragia, aplicar presión directa con una compresa estéril y elevar el
miembro afectado. Si la hemorragia es muy abundante, se puede hacer
compresión en los puntos de presión indicados para tal caso. Manipular lo
menos posible la herida. Solamente realizaremos un lavado de arrastre con
suero fisiológico y lo cubriremos con gasas estériles. No usar algodón, ni isodine
directamente sobre las mucosas, puesto que podríamos irritarlas.
 Valoración y posibles Complicaciones
Heridas especiales:
Herida en tórax
• Si se trata de una herida penetrante:
• El mayor peligro es que se produzca un neumotórax, ante lo cual colocaremos un
apósito impermeable y lo sujetaremos a la piel por tres de sus bordes dejando un
borde libre para permitir la salida de aire libre.
• Objeto clavado lo sujetaremos sin movilizar.
Herida contusa:
• Se puede producir fractura costal, indicaremos poner en posición semifowler.
• Se puede producir fractura de esternón.
Heridas en abdomen:
• Producidas por cuerpos extraños clavados, no retirarlos e inmovilizarlos.
• Heridas abiertas con salida de vísceras y asas intestinales no intentar
introducirlas.
• Cubrir con gasa estériles empapadas con suero fisiológico.
Heridas en cráneo:
Son las producidas por acción de una fuerza mecánica.
• Pueden dañar tres partes:
• Cuero cabelludo: la herida más frecuente es el scalp, que la actuación debe ser:
lavado con suero fisiológico, apósito de gasas estériles sujetadas con vendaje
compresivo. Son heridas que sangran mucho, pudiendo producir shock
hipovolémico.
• Huesos craneales: Si hay evidente lesión que afecte al hueso, no manipular.
Tapar con apósito estéril.
• Evidente pérdida de masa encefálica: No manipular, tapar con gasa estéril.
Heridas en cara y ojos:
• Si hay algún cuerpo extraño no extraerlo, acostar al herido y cubrir los dos
ojos para evitar movimientos que puedan agravar la lesión.
Heridas por asta de toro:
• Son heridas muy contaminantes. Pueden presentar orificio de entrada y
salida o bien solo de entrada, también pueden tener varias trayectorias.
Pueden ser perforantes y afectar bien las estructuras musculares, nerviosas,
vasculares, órganos. Su cuidado inicial será lavado con suero fisiológico,
apósito estéril humedecido en suero fisiológico, seguido de vendaje si es
necesario. Una posible complicación es una hemorragia, con lo cual se tiene
que hacer presión directa para detenerla.
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SUTURAS
Suturas: tipología y procedimiento.
• SUTURA CONTINUA: Ideal para heridas largas y rectilíneas que no estén
sometidas a tensión. También en zonas en las que la estética es primordial (sutura
continua intradérmica). Para realizar esta sutura colocamos un primer punto de
sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se continúa introduciendo el hilo
de forma constante a lo largo de toda la incisión. Seguidamente cruzamos de
forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la herida, y salimos por
la dermis del lado opuesto (en la forma intradérmica, tanto la entrada como la
salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ángulos, la visión del
recorrido hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es
inclinado en la parte profunda. Volvemos a introducir el hilo por la zona enfrentada
al punto de salida anterior, y de nuevo 45º subcutánea, atravesando toda la
herida. Para finalizar, cortamos el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga
un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirúrgico, o realizando un nudo
sobre el propio cabo.
• SUTURA INTRADERMICA CONTINUA: Se emplea para
eliminar los espacios muertos y crear cierta aposición de la piel
de manera que existan menores tensiones sobre los puntos
cutáneos. Es muy rápida de realizar y exige poca cantidad de
material, como contrapartida su resistencia es mínima.
Se inicia cubriendo el nudo, realizando en la dermis la primera
introducción de la aguja. Una vez superada aquella se lleva al
lado opuesto de la incisión donde de nuevo se introduce en la
dermis anudándose entonces, con lo que el nudo queda
englobado en la dermis. A partir de ahí se continua como si se
tratara de una sutura de colchonero continua,
atravesando perpendicularmente la incisión, y avanzando
intradérmicamente paralelamente a está. Se realiza con
material reabsorbible
Amortajamiento

 Al proporcionar los cuidados al cuerpo de un paciente después de la

muerte, cualquiera que sean los procedimientos establecidos, la
enfermera debe efectuarlos con dignidad y respeto.
Objetivos
 Evitar salida de secreciones.
 Enviar el cadáver a patología limpio y protegido.
Elementos clave

 Proporcionar intimidad
 Manejar el cadáver con respeto y cuidado; limpiarlo si es necesario para
eliminar el exceso de secreciones y excrementos.
 Ponerle un camisón limpio; siempre que la familia quiera verlo.
 Evitar los movimientos o las acciones que puedan dañar la piel o producir la
decoloración del cuerpo.
 Identificar el cadáver correctamente.
 Ayudar a los familiares y amigos a ver el cadáver según sea necesario.
 Asegurarse de tomar todas las medidas necesarias para el control de la
infección, cuando la muerte se deba a una enfermedad infecciosa.
 Salvaguardar los objetos personales del fallecido.
 Realizar los arreglos personales necesarios para el traslado del cadáver.
Cambios fisiológicos

 Rigor mortis: es la rigidez del cuerpo que se produce entre las 2 y 4 horas después de la
muerte; se debe a la ausencia de ATP que no se sintetiza como consecuencia de la falta
de glucógeno en el cuerpo ya que el ATP es necesario para la relajación de las fibras
musculares y por consecuencia inmoviliza las articulaciones; el rigor mortis comienza en
los músculos involuntarios, avanza hacia el cuello la cabeza, el tronco y por último las
extremidades.
 Algor mortis: es el descenso gradual de la temperatura después de la muerte, cuando se
interrumpe la circulación de la sangre y el hipotálamo deja de funcionar y regular la
temperatura.
 Livor mortis: la piel se decolora tras la interrupción de la circulación sanguínea, los
hematíes se rompen y liberan hemoglobina lo cual decolora los tejidos; esto se presenta
en las zonas más declives del cuerpo. Es decir la coloración cianótica por acción de la
gravedad en la que la sangre desciende a planos inferiores respecto a la posición del
cadáver.
 Descomposición: se produce por las enzimas y bacterias que influyen en la degradación
a nivel celular.
 Material y equipo

 Sabanas • Material para la higiene

(recipiente, agua, jabon,
 Pnzas kocher
esponja, toalla)
 Guantes
• Sudario
 Gasas
• Bolsas para los objetos
 Vendas
personales del fallecido
 Tela adhesiva
• Tres etiquetas de
 Jeringas identificacion
 Contenedor para el materia de desecho • Hoja de bisturi(para retirar
 Bolsas para la ropa fijacion de cateteres o drenes
con sutura)
 Membrete (x3)

 Nombre del paciente Colocación:

 # seguridad social 1. En el tórax.
 Diagnóstico
2. En los pies.
 Cama
 Servicio
3. En la sábana, a nivel de tórax.

 Fecha
 Hora
 Técnica A
1- Colocar el cadáver en posición lateral, retirar cánulas, sondas, drenajes, etc
así como la sabana sucia.
2- Extender la sabana limpia en forma de rombo y volver a colocar el cuerpo
en posición supina centrado
3- Doblar el pico superior de la sabana a modo de toca sobre el frente
del cadáver
4- Cerrar a nivel del cuello con tela adhesiva, colocar el primer membrete en la
sábana, sobre el tórax.
5- Envolver el tórax, el abdomen y por ultimo las extremidades inferiores.
asegurar con tela adhesiva, colocar el segundo membrete sobre los pies del
paciente..
6- Colocar sobre la sábana, en el tórax, la tercera etiqueta de identificación.
7- Trasladar el cuerpo de la cama a la camilla y cubrirlo en su totalidad con
una sabana o introducirlo en el sudario o bolsa con cremallera
Técnica B

1- Colocar el cadáver en posición lateral, retirar cánulas, sondas, drenajes, etc

así como la sabana sucia.
2- Extender la sabana limpia longitudinalmente en la cama
3- Colocar los brazos sobre el abdomen y sujetar las muñecas y los tobillos con
una tira de venda
4- Plegar la sabana por la zona de la cabeza y de los pies. A continuación
doblar las esquinas y después los laterales
5- Atar la sabana con tiras de tela adhesiva, a la altura del tórax, cintura y
rodillas
6- Colocar sobre el tórax por fuera de la mortaja, otra etiqueta de
identificación con nombre y los dos apellidos, fecha y hora del fallecimiento y
nombre del medico
7- Trasladar el cuerpo desde la cama a la camilla y cubrirlo con una sabana
en su totalidad con una sabana, o introducirlo en el sudario o bolsa con
cremallera