Síndrome Febril

DEFINICIÓN:

Elevación anormal de la temperatura

corporal, puede estar acompañada de :
• Cefalea • Frec. Cardíaca de 10
• Malestar general latidos x minuto x º C
• Mialgias - artralgias • Polipnea
• Anorexia • Oliguria
• Rubicundez • Delirio
• Somnolencia • Coma
 Temperatura Normal: 37 +/- 0,5 ºC

La temperatura es constante pero no uniforme

Se producen variaciones circadianas de hasta

0,5 ºC (disminuye al amanecer, aumenta por
la tarde)

Se produce aumento de temperatura en

período premenstrual.
 Los valores normales varían de persona a
persona y de acuerdo a la región corporal

Axila: hasta 37 ºC

Boca: hasta 37,2 ºC

Recto: hasta 37,4 – 37,5 ºC

Tomando como referencia la temp axilar:

FEBRICULA: 37 – 38 ºC

FIEBRE: 38 – 39 ºC

HIPERPIRÉXIA: > 39º C

 Termoregulación:
Termogénesis  Combustiones internas,
principalmente en músculo e hígado

SUDORACION
Pérdida de calor  Por piel IRRADIACIÓN
CONDUCCIÓN
 ingreso de sust frias (aire
inspirado, líquidos y alimentos frios)
 excretas (orina y heces)
Ambientes secos y templados 
predomina irradiacion

Ambientes frios  predomina la conduccion

Ambientes calientes  predomina transpiración

PIRÓGENOS EXÓGENOS

C
Fa élula
go
cít
ica
PGE2 Fisopatología

Centro  Producción
Cé Gliales AMPc
IL-1 TNF  IL-6 IFN de calor
Termorregulador
 Eliminación
COX 2 OVLT
de calor

HIPOTALAMO
 Tipos de Fiebre
Facticia: Simuladores
Recaída: Aparición luego de un período de bienestar
De absorción: Aparece 12 hs después del parto
Digestiva: luego de ingesta de alimentos
Disociada de Jacoud: fiebre c/bradicardia
relativa  Meningitis TBC
Fiebre en ptes inmunodeprimidos:
Puede ser la única manifestación de la infección, requiere rápida
evaluación y tto antimicrobiano empírico de amplio espectro urgente
 CLASIFICIACIÓN:
Según duración

Fiebre Aguda: < a 15 días de duración en

paciente inmunocompetente

Fiebre Prolongada: > a 15 días de duración.

Según forma de la curva térmica
Fiebre Contínua: oscilación diaria < a 1 grado
Neumonía x G negaivas, brucelosis, fiebre tifoidea, fiebre del pte.
Comatoso x lesión cerebral
Fiebre Remitente: oscilación > a 1 grado, siempre
por encima de valores normales.  más frecuente
Fiebre Intermitente: oscilación diaria > a 1 grado,
se llega a valores normales.
Fiebre Recurrente: días febriles q alternan con
días normales  L Hodgkin, Malaria
Fiebre Héctica: fiebre irregular, c/ modificaciónes
bruscas  frec en absceso piogénicos
• Según la etiología
Infecciones: +frec. Infecciones respiratorias
Neoplasias: + frec. leucemias, linfomas, mtts hepáticas
Enfermedades Autoinmunes: fiebre reumática,
lupus, PAN, dermatomiositis
Endocrinológicas: hipertiroidismo, período
premenstrual
Otras causas: derrames hemorrágicos, alergia,
fármacos
 Fiebre de origen desconocido
FIEBRE PROLONGADA  Duración ≥ 15 días
C/ mediciones > 38 ºC en tres oportunidades

FOD  Fiebre prolongada + estudios intensivos

 1961 Petersdorf y Beeson

•Fiebre de duración mayor a tres semanas

•Temperatura > a 38 ºC en 3 oportunidades como mínimo

•1 semana de estudios intensivos intrahospitalarios

 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PREVIO EXAMEN FISICO COMPLETO:

hemograma Estudio de exudados

Hepatograma Directo y cultivo p/ TBC
Rx tórax ANA
ECO abdominal TAC
Reactantes de fase aguda RMI
VES Radioisótopos (Tc99)
Orina Completa Biopsia hepática – médula
Directo y Cultivo de mat fecal Laparoscopía exploradora
Punción lumbar
 ETIOLOGIA

• Infecciones 30 – 40%
• Neoplasias 20 – 30%
• Enfermedades del colágeno 10 – 20%
• Otras cuasas 10 – 15%
Tipos de FOD
•Temperatura >38 ºC

• Clásica •Hospitalización ≥ a 24 hs
• Nosocomial •S/ fiebre al momento del ingreso
•3 días de estudios intensivos (con cultivos de
sangre y orina por dos días como mínimo)
•Temperatura >38 ºC
• En ptes inmunodeprimidos • Recuento de neutrófilos < 500 / mm3
• 3 días de estudios intensivos (con cultivos de
sangre y orina por dos días como mínimo)

• Temperatura >38 ºC

• En ptes con HIV • > 4 semanas en pte ambulatorio, > 3 días hospitalizado
• Serología + para HIV
•3 días de estudios intensivos (con cultivos de sangre y
orina por dos días como mínimo)
Hipertermia
Aumento de temperatura que se origina por
Síndromes de hipertermia menor: 37 – 38 ºC
aumento
Insolación, hipertermiade
conproducción de calor
calambres musculares tras o
disminución
ejericicio intenso, colapso por en
calorsu eliminación.

Síndromes de hipertermia mayor: >39 ºC

Golpe de Calor
Síndrome Neurléptico Maligno: rigidez,  consciencia, SEP,
alteraciones del sistema nervioso
autónomo.
Hipertermia Maligna: Exposición a anestésicos (halotano)
Hipertermia / Fiebre

D/D
Interrogatorio
Respuesta nula a fármacos antipiréticos
Piel caliente, vasodilatación periférica
Los valores de temperatura pueden ser mayores a 41 ºC, a diferencia
de la fiebre.
 Adenopatías
Anamnesis: Edad, tiempo de evolución, riesgo HIV, Smas. Sistémicos

Ubicación anatómica

Caraterísticas Semiológicas del ganglio

Carácter localizado o generalizado

Cadenas Ganglionares
SUPERFICIALES
Epitrocleares
Cabeza y Cuello:
 Occipitales  Cuero cabelludo
Mitad cubital del antebrazo, mano, dedos medio, anular y meñique
 Posauriculares  Pabellón auricular, CAE, Región Temp
 Preauriculares  Conjuntivas, Pabellón auricular, Región temporal
 Submaxilares  lengua, gl. Submentonianos, labios, mucosa yugal,
Axilares
encías
 Submentonianos  mucosa yugal, labio inf, piso de la boca, punta de la
Miembro superior,
lengua, piel de laspared torácica, mama
mejillas
 Cervicales anteriores  amígdalas, 2/3 post de la lengua, pabellon
auricular, parótida
 Cervicales posteriores  cuero cabelludo, cuello, gl axilares, miembros
Inguinales
superiores, región pectoral
 Cervicales profundos
Miembro inferior, pared abdominal anterior, pene, escroto, vulva,
vagina, periné, regiónglútea,
Supraclaviculares cabeza, porción terminal
miembro del conducto
superior, anal, mama,
pared torácica,
cavidadtorácica y abdominal
Cadenas Ganglionares
PROFUNDOS
• Del Hilio Pulmonar
• Mediastínicos
• Intrabdominales
• Retroperitoneales
• Pelvianos
CARACTERÍSTICAS SEMIOLOGICAS

INSPECCIÓN
Asimetrías, masas visibles y cicatrices
Alteraciones cutáneas sobre ganglios o trayectos linfáticos
Edema, rubor  adenitis piógenas
Supuración
Color azulado de la piel en región inguinal  linfogranuloma
venéreo
Cicatriz estrellada en región cervical  afección TBC que supuró
Trayecto eritematoso desde la lesión hasta el ganglio linfático 
infección de piel y partes blandas por Estreptococo del grupo A

Lesiones mucosas asociadas

PALPACIÓN
FORMA
MOBILIDAD Y TAMAÑO
CONSISTENCIA
SENSIBILIDAD  Son Son
Son indoloros
blandos
Móviles
Forma oval, de 0,5 a 1 cm (hasta 2 cm los gl inguinales)
La pérdida de movilidad puede encontrarse en procesos neoplásicos.
El dolor más
Cuanto sugiere
duraproceso
la consistencia
infeccioso
 más
se probable
debe buscar
su etiología
otros signos
neoplásica
de
infección que confirmen el diagnóstico
Los
Puede ganglios patológicos
ser consecuencia aumentan
de infecciones, de tamaño
con consiguiente y sede
formación hacen
Losredondos.
tejido fibroso linfoproliferativos  ganglios firmes (consistencia en Goma de
procesos
Borrar)
El
Un dolor puede estar presente
conglomerado en la leucemia
ganglionar > a 10aguda
cm  Masa
Ganglionar
El paciente
Los ganglioscon
metastásicos
linfoma Hodgkin
 DUROpresenta
– PÉTREOS
dolor ganglionar luego de la
ingesta de alcohol
Adenomegalia cervical tuberculosa  Escrófula
Adenomegalias
ADENOMEGALIAS SUPERFICIALES
Con lesión primaria

LOCALIZADAS

Sin lesión primaria

Con causa obvia

Con Sme Mononucleósico

GENERALIZADAS

Con Factores de riesgo para HIV

Sin orientación diagnóstica

Adenomegalias
ADENOMEGALIAS PROFUNDAS
Unilaterales
HILIARES
Bilaterales
TORAX

MEDIASTINICAS

ABDOMEN/RETROPERITONEO
ADENOMEGALIAS SUPERFICIALES LOCALIZADAS

CON LESIÓN PRIMARIA

• Con úlcera de miembros  afecta gl. Ingluinales, axilares, epitrocleares
• Ulcera o lesión bucofaringea o de pabellón auricular c/ adenomegalia cerv
• Ulcera o lesión en genitales con adenomegalia inguinal
• Adenomegalia axilar con lesión mamaria  CA de mama

SIN LESIÓN PRIMARIA

Las etiologías más frecuentes  linfomas, mtts ganglinares o TBC
Cuando duran más de cuatro semanas se realiza biopsia
ADENOMEGALIAS SUPERFICIALES GENERALIZADAS
Afectación de uno o mas ganglios de dos o mas grupos ganglionares,
pertenecientes a sistemas colectores linfáticos diferentes
• CON CAUSA OBVIA
Enfermedad del suero, dermatitis exfoliativas, adenomegalias
dermatopáticas

• CON SÍNDROME MONONUCLEÓSICO

Hiperplasia linfoidea (50%)

Linfomas NH asociados a HIV

• PACIENTE CON FACTORES DE RIESGO PARA HIV Infección por micobacterias

Sarcoma de Kapossi
Criptococosis o LH

• SIN ELEMENTOS DE ORIENTACIÓN CLINICA  Biopsia ganglionar

Síndrome mononucleósico
Citomegalovirus, Epstein Baar, HIV, Toxoplasmosis

 Fiebre
 Odinofagia
 Adenomegalias generalizadas
 Con un criterio morfológico:
Mas del 50% de cel mononucleares
10/100 cél atípicas (tipo Downey)
Heterogeneidad de linfocitos (activados)
SUPURACIÓN DE GANGLIOS LINFATICOS
 ADENITIS SUPURADA EN CUELLO
Infecciones estreptocócicas y estafilocósicas
Esporotricosis
 ADENITIS INGUINAL SUPURADA
Linfogranuloma venéreo
 ADENITIS CERVICAL CON FISTULIZACIÓN
TBC, actinomicosis
 ADENITIS OCCIPITAL
Infección bacteriana secundaria a pediculosis
 ADENITIS DE MIEMBRO SUPERIOR
Enfermedad por arañazo de gato  Bartonella henselae
Técnica de Warthin-Starry de biposia o punsión de gl
ADENOMEGALIAS PROFUNDAS

En Tórax
ADENOMEGALIAS HILIARES UNILATERALES
ADENOMEGALIA MEDIASTINAL
ADENOMEGALIAS
CAUSA NEOPLASICA HILIARES
HASTA QUE BILATERALES
SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
Metástasis pulmonares
PACIENTE
CarcinomaASINTOMÁTICO
Broncogénico
Linfoma
Sarcoidosis
Linfoma
Metástasis de CA infradiafragmático
Mtts de carcinomas infradiafragmáticos
PACIENTE
TBC SINTOMÁTICO
Sarcoidosis,
Micosis TBC, micosis, carcinoma broncogénico, linfoma,
neumoconiosis, amiloidosis
Sarcoidosis
ADENOMEGALIAS PROFUNDAS

Abdominales / Retroperitoneales

GENERALMENTE EXPRESIÓN DE PATOLOGÍA NEOPLÁSICA

Linfomas
Mtts de seminoma
Tumor de cé germinales
Ca de próstata

MENOS FRECUENTEMENTE  Adenitis TBC