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NOM 007-SSA2-2016

Para la atención de la mujer durante


el embarazo, parto y puerperio, y de
la persona recién nacida
y
GUIA DE PRACTICA CLÍNICA 028
para el control prenatal con
enfoque de riesgo
MPSS FUENTES MENDZ JOCELYN MONSERRAT
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Las principales causas de mortalidad materna y perinatal son previsibles
mediante atención prenatal temprana, sistemática y de alta calidad.

• Estas tienen por objeto establecer los criterios mínimos para la atención
médica a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio normal y a la
persona recién nacida que permite identificar y controlar los principales
factores de riesgo obstétrico y perinatal.
Propiciando la atención prenatal de rutina en forma integral, mediante la
participación del equipo multidisciplinario de las unidades de medicina
familiar, aumentar su efectividad, estimulando acciones que tengan impacto
positivo en los resultados maternos fetales
DEFINICIONES
 EDAD GESTACIONAL: Duración del embarazo calculada desde el
1° dia de la última menstruación hasta el nacimiento, se expresa en
semanas y días completos.

 EMBARAZO NORMAL: Estado fisiológico de la mujer que se inicia


con la fecundación y termina con el parto y nacimiento de un
producto a término.

 EMBARAZO DE ALTO RIESGO: Aquel en el que se tiene la certeza


o probabilidad de estados patológicos o condiciones anormales
concomitantes que aumentan los peligros para la salud de la madre
o el producto.
 ABORTO: Extracción de su madre a un embrión de menos de
500 gr de peso o menos de 22 SDG.

 PARTO: Fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión


del feto de 22 SDG o más por via vaginal incluyendo placenta y
sus anexos. Se divide en 3 periodos: dilatación, expulsión y
alumbramiento

 1. Eutócica: un parto que se desarrolla de forma totalmente


normal.
 2. Distocia: Las distocias dinámicas son aquéllas producidas
por una actividad uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada
para conseguir la dilatación cervical y/o el descenso del feto.
 EMERGENCIA OBSTÉTRICA: Condición de
complicación de la gestación que implica
riesgo de morbilidad o mortalidad
materno-perinatal.

• MUERTE MATERNA: Es la que ocurre a


una mujer mientras está embarazada o
dentro de los 42 días de la terminación del
mismo.
ATENCIÓN DEL EMBARAZO
1° CONSULTA PRENATAL:
1. HISTORIA CLÍNICA (Nombre, edad, AHF, APP, APNP, Ac Ginecoobstétricos)
2. REALIZAR DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO (LAB, US, CLIN)
3. CALCULAR EDAD GESTACIONAL (FUM+7 Dias-3 Meses+ 1ª)
4. IDENTIFICAR E INFORMAR A LA MUJER EMBARAZADA SOBRE EL ALTO RIESGO DE ADICCIONES A
SUSTANCIAS QUÍMICAS
5. EXPLORACIÓN FÍSICA: SV, Peso/talla, Edo. Nutricional, Medición de fondo uterino y FC fetal)
1° CONSULTA PRENATAL:

1. VALORACIÓN DEL RIESGO OBSTÉTRICO


2. DETERMINACIÓN DE GPO, SANGUÍNEO Y ABO
3. APLICAR LA PRIMERA DOSIS DE TOXOIDE ANTITETÁNICO
PREFERENTEMENTE ANTES DE LA SEMANA 14 Y LA SEGUNDA,
ENTRE 4 Y 8 SEMANAS DESPUÉS DE LA PRIMERA APLICACIÓN.
4. PRESCRIPCIÓN PROFILÁCTICA DE HIERRO Y ACIDO FÓLICO
5. PROMOVER QUE LA EMBARAZADA DE BAJO RIESGO RECIBA
MÍNIMO 5 CONSULTAS PRENATALES INICIANDO
PREFERENTEMENTE EN LAS PRIMERAS 8SDG
SOLICITAR LOS SIGUIENTES EXÁMENES DE
LABORATORIO

 Biometría hemática completa;


 Grupo sanguíneo y factor Rh. En Paciente Rh negativo (Coombs
indirecto); Glucosa en ayuno y a la hora , Creatinina; Acido
úrico.
 Examen general de orina; se recomienda realizar prueba rápida
con tira reactiva en cada consulta prenatal e indicar urocultivo
para que en caso positivo se inicie tratamiento antibacteriano.
 Prueba de laboratorio para detectar sífilis en la embarazada y
prevenir sífilis congénita
PROGRAMACION DE CONSULTAS
USG

 1ª consulta: entre las 6 - 8 semanas


1er ultrasonido(11-13)
 2ª consulta: entre 10 - 13.6 semanas
 3ª consulta: entre 16 - 18 semanas 2do ultrasonido(18-22)
 4ª consulta: 22 semanas
 5ª consulta: 28 semanas 3er ultrasonido (29-30)

 6ª consulta: 32 semanas
 7ª consulta: 36 semanas
 8ª consulta: entre 38 - 41semanas
Primera cita.
Previa a las 12 semanas
Dar información, discutir problemas y
resolver preguntas.
Identificar a las mujeres con riesgo alto de 16 semanas
resultados adversos del embarazo (diabetes 18-20 semanas
mellitus, hipertensión arterial, Revisar, discutir y registrar los resultados de
Debe realizarse un ultrasonido para detectar
preeclampsia, síndrome de Down, todos los exámenes, planear el diseño de
anormalidades estructurales.
nefropatías, enfermedades de la colágena cuidados.
etc)
Descartar incompatibilidad a grupo y RH,
anemia hipocrómica y megaloblástica; sífilis.
Solicitar grupo y RH, biometría hemática,
EGO y VDRL. Detección de VIH y hepatitis B
28 semanas
Un nuevo examen para detectar anemia y células
atípicas, investigar nivel de hemoglobina niveles;
25 semanas menores de 10.5 g/dl considerar la
Medir fondo uterino, presión arterial y descartar la implementación de hierro.
presencia de proteínas en orina(eclampsia). Ofrecer vacuna anti RH negativo en caso
Dar información con la oportunidad de discutir necesario Medir fondo uterino, presión arterial y
dudas y problemas, ofrecer información verbal descartar la presencia de proteínas en orina.
apoyada en clases prenatales e información escrita. Dar información con la oportunidad de discutir
dudas y problemas, ofrecer información verbal
apoyada en clases prenatales e información
escrita Realizar tamiz para diabetes gestacional
34 semanas 36 semanas
31 semanas Ofrecer segunda dosis de vacuna anti Medir fondo uterino, presión arterial y
Rh en mujeres Rh negativo descartar la presencia de proteínas en
Medir fondo uterino, presión orina.
arterial y descartar la presencia Medir fondo uterino, presión arterial y
Determinar la posición fetal, en caso de
de proteínas en orina. descartar la presencia de proteínas en duda realizar ultrasonido.
orina.
Dar información con la Mujeres con producto en presentación
Dar información con la oportunidad de pélvica envío a ginecoobstetricia.
oportunidad de discutir dudas y discutir dudas y problemas, ofrecer
problemas, ofrecer información información verbal apoyada en clases En pacientes con reporte anterior de
verbal apoyada en clases placenta previa, realizar nuevo
prenatales e información escrita ultrasonido para verificar posición de la
prenatales e información escrita Informar fecha probable de parto con placenta.
Identificar mujeres embarazadas medidas preventivas para embarazo Dar información con la oportunidad de
que requieran cuidados pos maduro y detección de discutir dudas y problemas, ofrecer
especiales. preeclampsia y enviar a Enfermera información verbal apoyada en clases
Prenatal de Hospital. prenatales e información escrita.
40 semanas o más
38 semanas
Medir fondo uterino, presión arterial y
Medir fondo uterino, presión arterial y descartar la presencia de proteínas en
descartar la presencia de proteínas en orina
A las 37 SDG orina
Dar información con la oportunidad de
descartar presentación anormal del producto Dar información con la oportunidad
discutir dudas y problemas, ofrecer
y asegurar una atención oportuna para evitar de discutir dudas y problemas,
información verbal apoyada en clases
pos madurez.
prenatales e información escrita. ofrecer información verbal apoyada
Insistir en medidas preventivas de embarazo en clases prenatales e información
posmaduro. escrita, envío a urgencias gineco-
obstetricia para evaluar inducción.
Valor normal: el incremento
obtenido se encuentra entre los
percentiles 25 y 90. Valor
anormal: los incrementos son
mayores del percentilo90 o
menores del percentilo 25.
CONSULTAS SUBSECUENTES
• Aclarar dudas de la embarazada
• Interrogatorio dirigido buscando datos de alarma así como
síntomas de urgencia obstétrica
• Somatometría e interpretación de estudios de laboratorios
solicitados previamente
• Realizar pruebas de detección de DG entre la semana 24 y 28
• Promover la lactancia
• Información sobre métodos anticonceptivos
• Detectar restricción de crecimiento intrauterino
PREVENCIÓN DEL BAJO PESO AL
NACIMIENTO
• La detección oportuna incluye 2 etapas:
 1. Durante el embarazo
 2. Al nacimiento Realizar periódica y sistemáticamente el seguimiento de
la altura y fondo del útero
ATENCIÓN DEL PARTO
• A toda mujer que ingrese por atención obstétrica se le elaborará:
1. Expediente clínico
2. HC
3. Partograma
• Deambulación alternada con reposo
• No llevar a cabo empleo rutinario de analgésicos
• No aplicar de manera rutinaria inducción y conducción de trabajo
de parto ni ruptura artificial de membranas con el solo
motivo de aprontar el parto.
VIGILANCIA DE PUERPERIO INMEDIATO
VIGILANCIA DE PUERPERIO
MEDIATO Y TARDÍO

• PROPORCIONAR 2 CONSULTAS
1. Dentro de los primeros 15 días
2. Al final del puerperio • VIGILAR INVOLUCIÓN UTERINA
 hipertensión arterial
 pérdida de la conciencia
 Convulsiones
 Epigastralgia
 cefalea intensa
URGENCIA
 hemorragia transvaginal OBSTÉTRICA
 palidez intensa
 dolor abdominal
 Fiebre
 pérdida transvaginal de líquido o
sangre
GRACIAS!!!!