Quistes de la boca

Quistes de origen odontógeno

Un quiste puede definirse simplemente como un espacio patológico

revestido de epitelio.
Los quistes de la maxila, mandíbula y regiones peribucales varían
notablemente en su histogénesis, frecuencia, evolución y
tratamiento.
Aunque casi todos los de estas regiones son quistes verdaderos
(poseen revestimiento epitelial), algunas entidades representan
seudoquistes debido a que no están revestidos de epitelio.
 Quiste periapical

 Los quistes periapicales (radiculares o periodontales apicales) son los

más comunes de las mandíbulas.

 Estos quistes inflamatorios derivan su revestimiento epitelial de la

proliferación de pequeños residuos epiteliales odontógenos (residuos

de Malassez) en el ligamento periodontal.
 Etiología y Patogenia
 El quiste periapical se desarrolla a partir de un granuloma periapical

preexistente.

 Representa un foco de tejido de granulación crónicamente inflamado en

el hueso a nivel del ápex de un diente desvitalizado.

 El granuloma periapical se inicia y mantiene por los productos de

descomposición del tejido pulpar necrosado.

 La estimulación de los residuos epiteliales de Malassez residentes tiene

lugar como reacción a los productos de inflamación.

 Conforme el epitelio prolifera se forma el quiste para separar el

estímulo inflamatorio (pulpa necrosada) del hueso circundante.

 Características clínicas
 Su frecuencia es alta

 3° y 6° decenios de la vida

 Mayor frecuencia en varones

 1° Región Anterior de la Maxila, 2° Región Posterior de la Maxila, 3°

Región Posterior de la Mandíbula y 4° Región Anterior de la Mandíbula

 Generalmente asintomáticos

 Descubrimiento incidental en examen radiográfico de rutina

 Causan resorción de hueso pero no expansión ósea

 Se requiere la presencia de pulpa desvitalizada para establecer el

diagnóstico clínico de quiste periapical

 El quiste periapical no puede diferenciarse en la radiografía del

granuloma periapical

 La radiotransparencia relacionada con un quiste periapical casi siempre

es redonda u ovoide, con un borde opaco, estrecho, contiguo a la
lámina dura del diente afectado.

 Los quistes varían de 5mm o menos hasta varios cms de diámetro,

aunque la mayor parte tiende a ser menor de 1.5 cm.

 En quistes que han permanecido largo tiempo se puede detectar

resorción de la raíz del diente afectado y en ocasiones de dientes
adyacentes.
 La fragmentación de residuos celulares en la luz del quiste eleva la

concentración de proteínas e incrementa la presión osmótica.

 El resultado es transporte de líquido a la luz a través del revestimiento

epitelial desde el lado del tejido conectivo.

 El ingreso de líquido contribuye al aumento de volumen del quiste.

 Con la resorción de hueso osteoclástico el quiste se expande.

 Otros factores resorbentes de hueso, como prostaglandinas,

interleucinas y proteinasas, procedentes de células inflamatorias y de
células de la periferia de la lesión permiten un mayor crecimiento del
quiste.
 Quiste dentígero
 El quiste dentígero o folicular es el quiste odontógeno que ocupa

el segundo lugar en frecuencia.

 Un quiste dentígero se relaciona con la corona de un diente no

erupcionado o en desarrollo.

 El quiste afecta la corona del diente no erupcionado y se

encuentra unido al cuello dental (Unión esmalte – cemento)

 Etiología y Patogenia

 Los quistes dentígeros se desarrollan por la proliferación de residuos

del órgano del esmalte o epitelio de esmalte reducido.

 La expansión del quiste dentígero se relaciona con proliferación

epitelial, liberación de factores resorbedores de hueso e incremento de

la osmolalidad del líquido en el quiste como resultado del paso de
células inflamatorias y epiteliales descamadas a la luz del quiste
 Características clínicas
 Se observan con mayor frecuencia en relación con los terceros molares
y caninos maxilares, habitualmente retenidos.

 La mayor incidencia se registra en el 2° y 3er decenios de la vida

 Mayormente en hombres

 Por lo regular no hay síntomas

 Es capaz de alcanzar dimensiones significativas, como resultado de la

expansión del hueso cortical

 Raras veces alcanza un tamaño que predisponga a fractura patológica

 Radiográficamente, se presenta como una radiotransparencia bien
definida, unilocular y en ocasiones multilocular, relacionada con la
corona de un diente no erupcionado.

 Los dientes no erupcionados se encuentran con frecuencia

desplazados

 En la mandíbula, la radiotransparencia relacionada se puede extender

hacia arriba desde el sitio del tercer molar hacia el interior de la rama o
hacia adelante y abajo a lo largo del cuerpo de la mandíbula.

 En quistes dentígeros maxilares que afectan la región canina, se puede

reconocer una extensión al seno maxilar o al piso de la órbita.

 Algunas veces hay resorción de la s raíces de los dientes adyacentes

erupcionados.
 Quiste por erupción
 El quiste por erupción es un tipo de quiste dentígero causado por
acumulación de líquido en el espacio folicular de un diente en erupción.

 El epitelio que reviste este espacio sólo es epitelio reducido del esmalte.

 Con el traumatismo se puede acumular sangre en el espacio tisular y

formar el llamado hematoma por erupción.

 No se requiere tratamiento puesto que los dientes erupcionan a través

de la lesión.

 Después de la erupción, el quiste desaparece de manera espontánea sin

complicaciones.
 Quiste lateral periodontal

 Se define como un quiste del desarrollo embrionario, no queratinizado,

que aparece en un sitio adyacente o lateral a la raíz de un diente..

 Etiología y patogenia
 Se cree que el origen de este quiste se relaciona con la proliferación de

restos de la lámina dental (restos epiteliales de Malassez).

 Características clínicas
 La mayor parte de los quistes laterales periodontales aparece en la

región premolar mandibular y en la canina y algunas veces en el área

incisiva.

 En la maxila, las anomalías surgen principalmente en la región del

incisivo lateral.

 Se advierte una predilección distintiva por el sexo masculino 2:1

 La edad promedio se encuentra entre los decenios 5° y 6°

 Aparece como una tumefacción pequeña de tejido blando en la papila

interdental o ligeramente por debajo de ella.

 Puede adoptar una ligera coloración azulosa cuando es relativamente

grande.

 Prácticamente todos los quistes son menores de 1 cm de diámetro.

 Radiográficamente se presenta como una radiotransparencia

asintomática, bien delineada, redonda o en forma de gota unilocular (a

veces multilocular) con un borde opaco a lo largo de la superficie lateral
de la raíz de un diente desvitalizado
 Queratoquiste odontógeno

Etiología y patogenia

 Existe consenso general sobre el origen del queratoquiste odontógeno:

residuos de la lámina dental en la mandíbula y la maxila.

 También se ha sugerido que este quiste surge por extensión de células

basales del epitelio bucal superficial.

 Características clínicas
 Los queratoquistes odontógenos muestran habitualmente una evolución

benigna pero agresiva.

 Presenta una tasa de recurrencia significativa

 Puede indicar la presencia del Síndrome de Carcinoma de Células

Basales Nevoides

 Se presenta al parecer en cualquier edad

 Incidencia máxima entre los decenios 2° y 3°

 Las lesiones observadas en niños reflejan con frecuencia queratoquistes

odontógenos múltiples como componentes del Síndrome de

Carcinomas de Células Basales nevoides.

 Aparecen en la mandíbula, en la porción posterior del cuerpo y la región

de la rama.

 En la maxila, el área del tercer molar es la más dañada.

 Radiográficamente se observa como radiotransparencia bien

circunscrita con bordes radiopacos regulares

 Muchas veces hay multilocularidad que suele ser más común en

anomalías de mayor tamaño.

 Casi todas las anomalías son uniloculares y hasta un 40% adyacentes

a la corona de un diente no erupcionado (posición de quiste dentígero)

 30% de las lesiones maxilares y 50% de las lesiones mandibulares

causan expansión bucal

 En ocasiones se detecta crecimiento de la lengua en su porción

mandibular
SEUDOQUISTES
 Quiste óseo aneurismático
 Se clasifica como seudoquiste ya que en la radiografía aparece como
una lesión similar a quiste.

 En el examen microscópico no presenta revestimiento epitelial

 Es una anomalía ósea benigna

 Puede originarse en la mandíbula, maxila u otros huesos

 La incidencia en la región craneal y maxilofacial representa casi el 5%

 En el complejo craneofacial, alrededor de 40% de estas anormalidades

se localizan en la mandíbula y 25% en la maxila

 Etiología y patogenia

 Se considera un proceso reactivo

 Se reconoce en el hueso una lesión primaria no relacionada, que al

parecer inicia una malformación vascular, con la resultante lesión

secundaria o quiste óseo aneurismático
 Características clínicas
 Ataca a personas menores de 30 años

 Su incidencia máxima se registra antes del 2° decenio

 Ligera predilección por las mujeres

 En la mandíbula y maxila las regiones afectadas son las más

posteriores, área molar

 Casi la mitad de los casos describe dolor

 Un signo clínico frecuente: una tumefacción firme no pulsátil

 Se puede identificar crepitación

 Radiográficamente se observa la presencia de un proceso destructivo u

osteolítico con bordes un poco irregulares

 En ciertos casos se detecta un patrón multilocular, aunque en general

es unilocular

 Cuando el segmento alveolar de la mandíbula y la maxila están

afectados, los dientes pueden desplazarse con o sin resorción radicular

 Quiste óseo traumático

 El quiste óseo traumático es un espacio muerto dentro del hueso que

carece de revestimiento epitelial.

 Es rara en la mandíbula y maxila, frecuente en húmero y huesos largos

 Patogenia
 Se desconoce la patogenia de esta anormalidad, aunque la mayoría
piensa que se relaciona con un hecho traumático precedente.

 Se propone como hipótesis la formación de un hematoma inducido por

traumatismo en la porción intramedular del hueso

 El coagulo se fragmenta y deja una cavidad ósea vacía

 Otras pueden ser un granuloma de células gigantes, enfermedades

metabólicas del calcio y necrósis isquémica de la médula ósea
 Características clínicas
 Adolescentes afectados con mayor frecuencia

 Distribución igual entre sexos

 Mandíbula es el sitio de aparición más frecuente, anterior y posterior

 En ocasiones hay tumefacción y menos a menudo dolor

 Radiográficamente se reconoce un área bien delimitada de

radiotransparencia con borde irregular, pero definido
 Se puede detectar ondulación prominente o mínima

 Algunas veces una leve resorción de la raíz

 Quiste óseo estático
 Representa una entidad de apariencia quística en el examen

radiográfico

 Se cree que este hundimiento de la mandíbula durante el desarrollo

embrionario es secundario al atrapamiento de la glándula salival o de

otro tejido blando

 Algunas veces pueden detectarse en ambos lados y es raro verlos por

delante de la región del primer molar mandibular

 Es asintomática

 Se descubre de manera incidental

 La observación prolongada no revela cambio de tamaño y de allí el

término estático

 Radiográficamente se presenta como una radiotransparencia oval

nítidamente circunscrita por debajo del nivel del conducto alveolar

inferior, incluido el borde inferior de la mandíbula