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Asignatura: Anestesiología Dr.: Lucio Vázquez Alumna: Pérez Gómez Teresita de Jesús MANEJO ANESTÉSICO-QUIRÚRGICO DEL PACIENTE ONCOLÓGICO.
Asignatura: Anestesiología Dr.: Lucio Vázquez Alumna: Pérez Gómez Teresita de Jesús MANEJO ANESTÉSICO-QUIRÚRGICO DEL PACIENTE ONCOLÓGICO.
Asignatura: Anestesiología Dr.: Lucio Vázquez Alumna: Pérez Gómez Teresita de Jesús MANEJO ANESTÉSICO-QUIRÚRGICO DEL PACIENTE ONCOLÓGICO.

Asignatura: Anestesiología

Dr.: Lucio Vázquez Alumna: Pérez Gómez Teresita de Jesús MANEJO ANESTÉSICO-QUIRÚRGICO DEL

PACIENTE ONCOLÓGICO.

Guadalajara Jalisco, Noviembre 2010

La primera mención de un tratamiento quirúrgico de un tumor se encontró en el papiro de

La primera mención de un tratamiento quirúrgico de un tumor se encontró en el papiro de Edwin Smith, procedente de Egipto (alrededor de 1.600 años antes de Cristo)

Hipócrates (460-375 A.C.)

fue el primero en

describir los síntomas

clínicos asociados al cáncer. Recomendaba no tratar a los pacientes terminales, considerando que disfrutarían de una mejor calidad de vida si se les ahorraba cualquier intervención quirúrgica.

Hipócrates acuñó también los términos carcinoma

(tumor de patas de

cangrejo) y sarcoma

(tumor carnoso)

.
.

Galeno (129-199 D.C.) publicó su clasificación de los tumores, describiendo el cáncer como una enfermedad sistémica producida por un exceso de bilis negra.

Consideraba que, como enfermedad sistémica, el cáncer no podía curarse con técnicas quirúrgicas y

que, de hecho, después de

la cirugía se produciría la muerte

Esta fuerte opinión contra la cirugía persistió durante

más de 1.500 años, hasta que los anatomopatólogos del siglo dieciocho

(fundamentalmente,

Morgagni, Le Dran y Da Salva) descubrieron que el cáncer con frecuencia crecía localmente antes de diseminarse

.
.
Comenzó en 1809, cuando Ephraim MacDowell extirpó un tumor ovárico de unos 10 kg a una
Comenzó en 1809, cuando Ephraim MacDowell extirpó un tumor ovárico de unos 10 kg a una

Comenzó en 1809, cuando

Ephraim MacDowell extirpó un

tumor ovárico de unos 10 kg a una paciente, la Sra. Jane Todd

Crawford, que sobrevivió 30 años

a la operación.

La anestesia general, introducida por dos dentistas, los Dres. William Morton y Crawford Long. La antisepsia,
La anestesia general, introducida por dos dentistas, los Dres. William Morton y Crawford Long. La antisepsia,

La anestesia general, introducida por dos

dentistas, los Dres.

William Morton y Crawford Long.

La antisepsia, que debemos a Lister y que

se consiguió en 1867. La

antisepsia permitió reducir la incidencia de la sepsis postoperatoria que, hasta entonces, era muy frecuente

En la década de 1890, William Albert Theodore Billroth, Stewart Halsted desarrolló los además de desarrollar
En la década de 1890, William
Albert Theodore Billroth,
Stewart Halsted desarrolló los
además de desarrollar
técnicas quirúrgicas
meticulosas, realizó la
primera gastrectomía, la
primera laringectomía y la
primera esofaguectomía.
principios de las resecciones
en bloque para el tratamiento
del cáncer, cuyo principal
ejemplo fue la Radical,
técnica muy extendida hasta
recientemente
Como el fin de la anestesia es evitar el Dolor para ello es indispensable conocer el

Como el fin de la anestesia es evitar el

Dolor para ello es indispensable

conocer el mecanismo del mismo.

El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable relacionada con daño potencial o real a
El dolor es una experiencia sensorial y
emocional desagradable relacionada con
daño potencial o real a un tejido o descrita
en términos de dicho daño.
La evolución de un cuadro doloroso puede ser aguda o crónica, el primero es un síntoma
La evolución de un cuadro doloroso puede
ser aguda o crónica, el primero es un
síntoma que en ocasiones se auto limita y
puede orientarnos para establecer un
diagnóstico, el dolor crónico es el que
persiste después de 30 días.
El conocer los mecanismos anatomofisiológicos de producción y transmisión del dolor nos ayuda a dar un
El conocer los mecanismos
anatomofisiológicos de producción y
transmisión del dolor nos ayuda a dar un
manejo integral y farmacológico a cada
paciente
TRANSDUCCIÓN: es el proceso por el cual el estímulo nocivo se traduce en actividad eléctrica en

TRANSDUCCIÓN: es el proceso por el cual el estímulo nocivo se traduce en actividad

eléctrica en la terminal

nerviosa sensitiva.

TRANSMISIÓN: es la propagación de los

sistema nervioso sensitivo

  • impulsos a través del

TRANSDUCCIÓN: es el proceso por el cual el estímulo nocivo se traduce en actividad eléctrica en
TRANSDUCCIÓN: es el proceso por el cual el estímulo nocivo se traduce en actividad eléctrica en

PERCEPCIÓN: es el proceso por el cual se integran los impulsos nociceptivos con factores

cogniscitivos y

emocionales para crear

MODULACIÓN: es un proceso que modifica la

través de un numero de

influencias neuronales

  • transmisión nociceptiva a

TRANSDUCCIÓN: es el proceso por el cual el estímulo nocivo se traduce en actividad eléctrica en

La experiencia subjetiva y

emocional percibida como

DOLOR

a) Neuronas aferentes primarias b) Neuronas de relevo c) Proyecciones talamocortic ales
a)
Neuronas
aferentes
primarias
b)
Neuronas de
relevo
c)
Proyecciones
talamocortic
ales
TRANSDUCCIÓN: es el proceso por el cual el estímulo nocivo se traduce en actividad eléctrica en
 EXTERORECEPTORES: estímulos del ambiente externo ( visuales, táctiles, auditivos)  PROPIORECEPTORES: reciben informacion de las
EXTERORECEPTORES: estímulos del ambiente
externo ( visuales, táctiles, auditivos)
PROPIORECEPTORES: reciben informacion de
las posiciones relativas de los segmentos
corporales en relación del cuerpo con el
espacio.
INTERORECEPTORES: destacan fenómenos
internos como cambios de la presión arterial.
El sistema sensitivo somático recibe información de extero y propioreceptores a través de 1. Sensaciones de
El sistema sensitivo somático recibe
información de extero y
propioreceptores a través de
1. Sensaciones de dolor ( Por
estímulos nocivos)
2. Sensaciones Térmicas ( Frío-Calor)
3.- Sentido de posición ( Cinestesia)
4. Sensación de tacto presión
• Puede ser causado por infiltración directa del tumor • Estar relacionado con el tratamiento .
• Puede ser causado por infiltración directa del tumor
• Estar relacionado con el tratamiento
.
• Esta influenciado por diversos factores como tipo
de neoplasia, etapa clínica, metástasis, modalidad
.
del tratamiento.
• Datos de la OMS informan que de 30-50% de los
pacientes con una neoplasia maligna experimentan
dolor, debido a la falta de disponibilidad de
.
analgésicos opioides o una mala administración.
El dolor es la causa más frecuente de hospitalización
 Cualquiera que sea el daño a un tejido se producen dos zonas de dolor. 
  • Cualquiera que sea el daño a un tejido se producen dos zonas de dolor.

  • HIPERALGESIA PRIMARIA: comprende la

región de tejido dañado y se caracteriza por dolor espontáneo y aumento de la sensibilidad al calor o estímulos mecánicos y

químicos. ( se origina por daño tisular)

  • HIPERALGESIA SECUNDARIA: alrededor de la primaria la cual da un aumento en la sensibilidad a estímulos diversos.

  • EN ESTE PROCESO INTERVIENEN BRADICIDINA, SEROTONINA, PROSTAGLANDINAS, HIDROGENIONES, CITOCINAS.

La trasmisión del dolor requiere de vías de conducción que pongan en contacto los lugares de
La trasmisión del dolor requiere de vías de conducción que pongan en contacto los lugares de
La trasmisión del dolor requiere de vías de
conducción que pongan en contacto los lugares
de origen del impulso nervioso nociceptivo, con
los centros medulares donde se localizan estas
vías que trasmiten dolor a centros superiores
nerviosos correspondientes
Sistema de Lissauer
Sistema espinotalamico
Sistema espinorreticular
Haz espino mesencefálico
Sistema Trigeminal
Es una rama de la medicina especializada en la atención médica de los pacientes que son
Es una rama de la medicina especializada en la atención médica de los pacientes que son
Es una rama de la medicina especializada
en la atención médica de los pacientes
que son sometidos a procedimientos
médico-quirúrgicos, obstétricos o de otra
índole, en estado de inconsciencia,
insensibilidad al dolor, al estrés
emocional o a una combinación de los
anteriores, producidos por la
administración por distintas vías de
sustancias farmacológicas, por lo que
también se dedica al cuidado y
protección de las funciones de sistemas
vitales, con el propósito de mantener la
homeostasis del organismo humano.
Desde el estudio y valoración del paciente previo a la aplicación de la anestesia Seleccionar el
Desde el estudio y valoración del paciente previo a la aplicación de la anestesia
Desde el estudio y
valoración del paciente
previo a la aplicación de
la anestesia
Desde el estudio y valoración del paciente previo a la aplicación de la anestesia Seleccionar el
Seleccionar el procedimiento de menor riesgo
Seleccionar el
procedimiento de menor
riesgo
Desde el estudio y valoración del paciente previo a la aplicación de la anestesia Seleccionar el
Y más apropiado a cada situación
Y más apropiado a cada
situación
Desde el estudio y valoración del paciente previo a la aplicación de la anestesia Seleccionar el
Implica la eliminación del estado provocado y la estabilidad completa de sus funciones.
Implica la eliminación del
estado provocado y la
estabilidad completa de
sus funciones.
Desde el estudio y valoración del paciente previo a la aplicación de la anestesia Seleccionar el
Vigilando permanentemente las condiciones trans- operatorias del paciente hasta la recuperación post-anestésica
Vigilando
permanentemente las
condiciones trans-
operatorias del paciente
hasta la recuperación
post-anestésica
Desde el estudio y valoración del paciente previo a la aplicación de la anestesia Seleccionar el
La aplicación correcta y oportuna del mismo
La aplicación correcta y
oportuna del mismo
Anestesia general: a la privación total de la sensibilidad del cuerpo, por la acción de agentes
Anestesia general: a la privación total de la sensibilidad del cuerpo, por la acción de agentes
Anestesia general: a la privación total de la
sensibilidad del cuerpo, por la acción de agentes
farmacológicos.
Evaluación preanestésica: al protocolo de estudio que permite establecer el estado físico y la historia médica
Evaluación preanestésica: al protocolo de estudio
que permite establecer el estado físico y la historia
médica que conlleva al establecimiento de un plan
anestesiológico de acuerdo a su análisis.
Cuidados transanestésicos: a la serie de conductas aplicadas a la vigilancia y cuidado de la homeostasis
Cuidados transanestésicos: a la serie de
conductas aplicadas a la vigilancia y cuidado de la
homeostasis del paciente anestesiado.
Cuidados postanestésicos: a la serie de conductas tendientes a la vigilancia y cuidado de la homeostasis
Cuidados postanestésicos: a la serie de
conductas tendientes a la vigilancia y
cuidado de la homeostasis del paciente
durante el proceso de recuperación de la
anestesia.
Exámenes de gabinete esenciales: a los estudios indispensables para la administración de la anestesia, que en
Exámenes de gabinete esenciales: a los estudios indispensables para la
administración de la anestesia, que en los pacientes que lo requieran
deberá incluir valoración cardiopulmonar, especificándose el riesgo en
grados y acompañándose de un electrocardiograma, cuyo registro
deberá ser practicado previo
al procedimiento
Exámenes de laboratorio esenciales: a los estudios indispensables para la administración de la anestesia: en cirugía
Exámenes de laboratorio esenciales: a los estudios indispensables para
la administración de la anestesia: en cirugía ambulatoria, los de
hemoglobina o hematocrito, tiempos de sangrado y coagulación; en la
cirugía convencional, además de los anteriores glucosa, urea y
creatinina; y en personas mayores
de 60 años, química sanguínea completa, teleradiografía de tórax y
electrocardiograma. La validez de estos estudios será de 90 días,
siempre y cuando no se presente un evento que pueda modificarlos.
Monitoreo: a la medición y registro de variables biológicas, que pueden ser por métodos no invasivos
Monitoreo: a la medición y registro de
variables biológicas, que pueden ser por
métodos no invasivos o invasivos
Prestadores de servicios de anestesiología: a los profesionales y establecimientos previstos por la presente Norma para
Prestadores de servicios de
anestesiología: a los profesionales y
establecimientos previstos por la presente
Norma para la prestación de los servicios
de anestesia.
Procedimientos anestésicos: a todos aquellos que deben ser aplicados por un médico anestesiólogo calificado.
Procedimientos anestésicos: a todos
aquellos que deben ser aplicados por un
médico anestesiólogo calificado.
Carta de consentimiento bajo información: al documento escrito signado por el paciente, su representante legal, en

Carta de consentimiento bajo información: al documento escrito signado por el paciente, su representante legal, en su

caso, o del familiar más cercano en vínculo, mediante el cual acepta, bajo la debida información de los riesgos y beneficios

esperados, el procedimiento médico, quirúrgico o anestésico

con fines diagnósticos, terapéuticos, rehabilitatorios o de investigación médica.Esta carta se sujetará a los requisitos

previstos en las disposiciones aplicables, serán revocables mientras no se inicie el procedimiento para el que se hubieren otorgado y no obligarán a realizar u omitir un procedimiento

cuando ello entrañe un riesgo injustificado hacia el paciente.

En México el cáncer ocupa el segundo lugar como causa de muerte. Esta reconocido como un
En México el cáncer ocupa el segundo
lugar como causa de muerte. Esta
reconocido como un importante
problema de Salud Pública debido a la
alta frecuencia de casos, a su impacto
económico y a su trascendencia social.

Sin duda los anestesiólogos han

contribuido

directamente

a la disminución

de la

mortalidad

perioperatoria

con los

avances

recientes en:

• Monitoreo invasivo y no invasivo • Manejo adecuado de líquidos y electrólitos • Transfusión sanguínea
• Monitoreo invasivo
y no invasivo
• Manejo adecuado
de líquidos y
electrólitos
• Transfusión
sanguínea masiva
• Nuevas técnicas
de manejo
anestésico
• Recuperación
posoperatoria

La valoración preoperatoria del paciente con cáncer debe

ser un análisis extenso y

sistematizado, realizado por el anestesiólogo, con

la finalidad de reducir en los posible la morbilidad

y mortalidad

La valoración preoperatoria del paciente con cáncer debe ser un análisis extenso y sistematizado, realizado por
La valoración preoperatoria del paciente con cáncer debe ser un análisis extenso y sistematizado, realizado por

perioperatoria y proporcionar al paciente el mejor resultado posible.

La valoración preoperatoria del paciente con cáncer debe ser un análisis extenso y sistematizado, realizado por
La valoración preoperatoria del paciente con cáncer debe ser un análisis extenso y sistematizado, realizado por
La valoración preoperatoria del paciente con cáncer debe ser un análisis extenso y sistematizado, realizado por
La valoración preoperatoria del paciente con cáncer debe ser un análisis extenso y sistematizado, realizado por
La valoración preoperatoria del paciente con cáncer debe ser un análisis extenso y sistematizado, realizado por
 El paciente con cáncer reviste características especiales, debido al mal pronóstico de la enfermedad y
 El paciente con cáncer reviste características
especiales, debido al mal pronóstico de la
enfermedad y a la amenaza constante de
muerte.
 Varias veces el paciente con cáncer
desconoce la realidad de su padecimiento y
no tiene una clara percepción de su
condición.
Debe estar consiente del diagnóstico del paciente. Conocer el estado psicológico y emocional del enfermo Debe
Debe estar consiente del diagnóstico del paciente. Conocer el estado psicológico y emocional del enfermo Debe
Debe estar
consiente del
diagnóstico del
paciente.
Conocer el
estado
psicológico y
emocional del
enfermo
Debe de tratar
de reducir la
ansiedad y
temor del
paciente
Valorarse siempre en forma individual Interesarse en el estado del paciente. Vía aérea, aparato cardiovascular, sistema
Valorarse
siempre en
forma
individual
Interesarse en
el estado del
paciente.
Vía aérea,
aparato
cardiovascular,
sistema
pulmonar, renal
y hematológico.
El efecto reciente de quimioterapia y radioterapia. Para colocar al paciente en las mejores condiciones médicas
El efecto
reciente de
quimioterapia
y radioterapia.
Para colocar al
paciente en las
mejores
condiciones
médicas
posibles.
Y en el tiempo
disponible para
tratar sus
problemas con
mayor
significancia
 
Anestesia aplicada fuera del quirófano Tratamiento agresivo del dolor posoperatorio Conocimiento de nuevas alternativas para aliviar
Anestesia aplicada fuera del quirófano Tratamiento agresivo del dolor posoperatorio Conocimiento de nuevas alternativas para aliviar
Anestesia aplicada fuera del quirófano Tratamiento agresivo del dolor posoperatorio Conocimiento de nuevas alternativas para aliviar
Anestesia aplicada fuera del quirófano Tratamiento agresivo del dolor posoperatorio Conocimiento de nuevas alternativas para aliviar

Anestesia aplicada fuera del quirófano

Anestesia aplicada fuera del quirófano Tratamiento agresivo del dolor posoperatorio Conocimiento de nuevas alternativas para aliviar

Tratamiento agresivo del dolor posoperatorio

Anestesia aplicada fuera del quirófano Tratamiento agresivo del dolor posoperatorio Conocimiento de nuevas alternativas para aliviar

Conocimiento de nuevas alternativas para

aliviar el dolor de origen oncológico

Anestesia aplicada fuera del quirófano Tratamiento agresivo del dolor posoperatorio Conocimiento de nuevas alternativas para aliviar
En la cirugía radical de gran duración y Cada vez es mas necesaria la consulta preanestésica
En la
cirugía
radical de
gran
duración y
Cada vez es mas
necesaria la
consulta
preanestésica
pérdidas
como
sanguíneas
complemento de
la valoración
Siempre debemos
considerar el tipo de
neoplasia, extensión,
régimen terapéutico y
la posibilidad del
tratamiento quirúrgico.
El paciente oncológico es similar a
cualquier otro, pudiendo tener
alteraciones fisiológicas sobre
cualquier aparato o sistema del
organismo, la evaluación y control
de estas hacen la diferencia
Permite evaluar al paciente. Solicitar estudios de laboratorio y gabinete según las necesidades del paciente. Es
Permite evaluar al paciente. Solicitar estudios de laboratorio y gabinete según las necesidades del paciente. Es
Permite evaluar al
paciente.
Solicitar estudios de
laboratorio y gabinete
según las necesidades
del paciente.
Es para…
Elegir la monitorización
y la técnica de
anestesia ideal para el
caso particular del que
se trate.
Conocer cuál es actitud
del paciente y de la
familia a la terapéutica
empleada inicialmente
En casos de patología avanzada, el anestesiólogo se somete a duras pruebas de habilidad y conocimientos
En casos de patología avanzada,
el anestesiólogo se somete a
duras pruebas de habilidad y
conocimientos para poder elegir
la técnica correcta para cada
caso. Por todo esto el enfermo
oncológico deberá ser
considerado de alto riesgo por
su mal estado general,
nutricional y patología
agregada.
El paciente con cáncer al tener inmunosupresión es mas susceptible de infecciones adicionales a los efectos
El paciente con cáncer al tener inmunosupresión es mas susceptible de infecciones adicionales a los efectos
El paciente con cáncer al tener
inmunosupresión es mas susceptible de
infecciones adicionales a los efectos de
la terapia antineoplásica,
quimioterapia, radioterapia,
antibióticos, esteroides.
Cuando es un procedimiento quirúrgico
de larga duración y sangrante la
exposición a drogas anestésicas,
trastornos de equilibrio ácido-base hace
mas susceptible la inmunosupresión.

La neoplasia es el principal factor de inmunosupresión; las interacciones entre anestesia, cirugía y aparato inmune lleva a cicatrización retardada, diseminación

metastásica.

Los anestésicos pueden comprometer la respuesta inmune, facilitando mielosupresión, disminución de la síntesis de anticuerpos, retardo
Los anestésicos
pueden comprometer
la respuesta inmune,
facilitando
mielosupresión,
disminución de la
síntesis de
anticuerpos, retardo
en la fagocitosis.
Inhiben la migración y
capacidad citotóxica
de los leucocitos del
huésped contra las
células tumorales.
El traumatismo por si
solo deprime la
función inmunitaria
esta relacionado con
el daño histico y no
tanto con la técnica
La transfusión
sanguínea conlleva a
un riesgo real de
agravar el estado
inmunológico del
paciente con cáncer.
anestésica
Cerca de 2/3 de pacientes con cáncer desarrollaran caquexia, ello disminuye el aporte de energía y
Cerca de 2/3 de pacientes con cáncer desarrollaran caquexia, ello disminuye el aporte de energía y

Cerca de 2/3 de pacientes con cáncer desarrollaran caquexia, ello disminuye el aporte de energía y nutrientes

 

Un paciente

 

desnutrido tolera mal

el acto anestésico

Hay alteración del

La malnutrición

quirúrgico y otras

Desde el punto de

interfiere con la calidad de vida, afecta el tratamiento contra el cáncer y

terapias concomitantes.

vista estrictamente anestesiólogo, la hiperalimentación pre y posoperatoria será

contribuye a la

sistema inmune,

la mejor solución

morbimortalidad

agrava la conducta de

para alcanzar un

asociada a esta enfermedad.

la neoplasia, hay desnutrición, inmunosupresión, mas tumor y mas desnutrición.

buen manejo anestésico quirúrgico.

 
Este tratamiento se usa antes de cirugía con la finalidad de disminuir la carga tumoral, de

Este tratamiento se usa antes de cirugía con la finalidad de disminuir la carga tumoral, de tal forma que el cirujano lo pueda manejar con mayor seguridad.

Este tratamiento se usa antes de cirugía con la finalidad de disminuir la carga tumoral, de

En caso posoperatorio se usa como consolidación del tratamiento quirúrgico.

Este tratamiento se usa antes de cirugía con la finalidad de disminuir la carga tumoral, de

La respuesta de un tumor a la radioterapia está determinada por el

volumen, vascularidad y velocidad de crecimiento.

Ya sea por Más del 70% de los pacientes con cáncer padecen anemia. desnutrición, anorexia, hemorragia
Ya sea por Más del 70% de los pacientes con cáncer padecen anemia. desnutrición, anorexia, hemorragia
Ya sea por
Más del 70% de los
pacientes con cáncer
padecen anemia.
desnutrición,
anorexia, hemorragia
crónica,
mielosupresión.
Conozca el
comportamiento
Es de
vital
tumoral, el grado de
importancia que el
anestesiólogo
afectación sistémico,
enfermedades
concomitantes, mal
estado nutricional.
Clasificar el estado, el riesgo de muerte perioperatoria y pronóstico.
Clasificar el
estado, el
riesgo de
muerte
perioperatoria
y pronóstico.

Uso de escala ASA, Goldman, Caldera, Karnofsky

 100 Normal, no presenta signos o síntomas de la enfermedad  90 Capaz de llevar
 100 Normal, no presenta signos o síntomas de la enfermedad  90 Capaz de llevar
 100 Normal, no presenta signos o síntomas de la enfermedad  90 Capaz de llevar
 100 Normal, no presenta signos o síntomas de la enfermedad  90 Capaz de llevar
 100 Normal, no presenta signos o síntomas de la enfermedad  90 Capaz de llevar
  • 100 Normal, no presenta signos o síntomas de la enfermedad

  • 90 Capaz de llevar a cabo actividad normal; signos y síntomas leves

  • 80 Actividad normal con esfuerzo, algunos signos o síntomas de enfermedad

  • 70 Capaz de cuidarse, pero incapaz de llevar a cabo actividad normal, o trabajo

  • activo

  • 60 Requiere atención ocasional, sin embargo puede cuidarse de la mayoría de sus

  • necesidades

  • 50 Requiere asistencia y frecuentes cuidados médicos

  • 40 Encamado, necesita cuidado y atenciones especiales

  • 30 Invalidez severa, hospitalización indicada

  • 20 Inválido grave, necesita hospitalización y tratamiento general de sostén

  • 10 Muy grave, rápida progresión de la enfermedad

  • 0 Muerto

Radioterapia Cirugía El tratamiento del paciente con cáncer básicamente es Quimioterapia Pueden ser únicos o combinados

Radioterapia

Radioterapia Cirugía El tratamiento del paciente con cáncer básicamente es Quimioterapia Pueden ser únicos o combinados

Cirugía

El tratamiento del paciente con cáncer básicamente es
El tratamiento
del paciente
con cáncer
básicamente
es

Quimioterapia

Pueden ser únicos o combinados dependiendo el tipo y la extensión del cáncer.

 Objetivos  Lograr que el paciente se encuentre optimista  Sedación siempre y cuando esta
 Objetivos  Lograr que el paciente se encuentre optimista  Sedación siempre y cuando esta
Objetivos
Lograr que el paciente se encuentre optimista
Sedación siempre y cuando esta no deprima la
ventilación
Profilaxis de la nausea y el vomito
Iniciar un protocolo consiente de analgesia
preventiva,
Tener vías venosas adecuadas aunado a un posible
acceso central
Planear protocolos de nutrición adecuados
dependiendo de la cirugía
Anticipar la posibilidad de dejar una vía venosa para
quimioterapia ( Porrt-acat o cateter de Hickman)
Crear la posibilidad de Manejo adecuado de la
analgesia post-operatoria.
  • El manejo anestésico del paciente con cáncer tiene características especiales por

tener variables no previsibles y por que en la gran mayoría de las ocasiones la cirugía es de alto riesgo los procedimientos

quirúrgicos mayores provocan una respuesta

metabólica a través del trauma local, por activación de terminaciones nerviosas aferentes somáticas y simpáticas.

El adecuado manejo del volumen intravascular durante el transoperatorio es esencial para los pacientes que van
El adecuado manejo del volumen intravascular durante el transoperatorio es esencial para los pacientes que van
El adecuado manejo del volumen intravascular durante el transoperatorio es esencial para los pacientes que van

El adecuado manejo del

volumen

intravascular durante el transoperatorio es esencial para los pacientes que van a ser sometidos a cirugía mayor.

En la cirugía radical hay

pérdidas

hemáticas importantes. Dependiendo de la gravedad se deberán reponer por trasfusión sanguínea o técnicas del ahorro de sangre.

el paciente que se somete a

estado

hipovolémico tiene el riesgo de sufrir hipoperfusión tisular con una subsecuente falla orgánica múltiple.

Toda intervención quirúrgica conlleva una lesión hística que desencadenará la respuesta inflamatoria del organismo como una
Toda intervención quirúrgica conlleva una lesión hística que desencadenará la respuesta inflamatoria del organismo como una
Toda intervención quirúrgica conlleva una lesión hística que desencadenará la respuesta inflamatoria del organismo como una

Toda intervención quirúrgica conlleva una lesión hística que desencadenará la respuesta inflamatoria del organismo como una medida de defensa, en donde la vasodilatación local permitirá una mejor y mayor afluencia de leucocitos, plaquetas y enzimas en el sitio lesionado.

Anestesia Regional Anestesia General • Puede no excluir la administración de otros agentes, el paciente puede
Anestesia Regional Anestesia General • Puede no excluir la administración de otros agentes, el paciente puede
Anestesia Regional Anestesia General • Puede no excluir la administración de otros agentes, el paciente puede

Anestesia

Regional

Anestesia

General

• Puede no excluir la administración de otros agentes, el paciente puede exigir calma, relajación y
• Puede no excluir la administración de
otros agentes, el paciente puede exigir
calma, relajación y sueño. Controla las
reacciones endocrinas y metabólicas
producidas por trauma quirúrgico, pero no
garantiza la protección al estrés
ambiental.
• Permite lograr un efecto sedante y de protección al paciente en cuanto al ambiente del
• Permite lograr un efecto sedante y de
protección al paciente en cuanto al
ambiente del quirófano, pero no puede
inhibir la respuesta hormonal y por lo tanto
cardiovascular del trauma anestésico-
quirúrgico.
Sin embargo para el médico es preferible aplicar el bloqueo La mejor alternativa para el paciente
Sin embargo para el médico es
preferible aplicar el bloqueo
La mejor alternativa para el
paciente instalar la anestesia
regional posterior a la inducción
de anestesia general
epidural en forma inicial, ya que
se pueden detectar
complicaciones como el
contacto de la aguja con raíces
nerviosas y evaluar el nivel
alcanzado del bloqueo.
.
La anestesia regional sea
epidural o subaracnoidea no
Los fármacos mas recondados
son:
1. Inductores- Propofol
tiene cambios en el manejo
habitual, pero la general
podemos elegir inhalado,
intravenosa o una mezcla de
ambas.
2. Tranquilizantes:
Benzodiacepinas
3. Opiodes: Meperidina,
fentanil. Alfentanil.
Hipnótico+ opioides Benzodiacepina+ opioides Inductor+ opiode Inhalado a bajas concentraciones + opiode
Hipnótico+ opioides Benzodiacepina+ opioides Inductor+ opiode Inhalado a bajas concentraciones + opiode

Hipnótico+ opioides

Hipnótico+ opioides Benzodiacepina+ opioides Inductor+ opiode Inhalado a bajas concentraciones + opiode

Benzodiacepina+ opioides

Hipnótico+ opioides Benzodiacepina+ opioides Inductor+ opiode Inhalado a bajas concentraciones + opiode

Inductor+ opiode

Hipnótico+ opioides Benzodiacepina+ opioides Inductor+ opiode Inhalado a bajas concentraciones + opiode

Inhalado a bajas

concentraciones + opiode

La analgesia y relajación muscular se lograra con la anestesia regional. Otra ventaja La inconsciencia y
La analgesia y relajación
muscular se lograra con la
anestesia regional.
Otra ventaja
La inconsciencia y control de la
ventilación con la anestesia
de la anestesia
combinada es
general.
la analgesia
posoperatoria
Hay un menor gasto metabolico, estrés quirúrgico, dolor y El paciente tendrá una una mejor calidad
Hay un menor gasto
metabolico, estrés
quirúrgico, dolor y
El paciente tendrá una
una mejor calidad de
recuperación
posoperatoria rápida y
segura.
La desventaja es
mayor tiempo en
iniciar la anestesia,
requiere mayor
experiencia y
conocimiento de la
despertar.
interacción
farmacológica.

NO OLVIDAR QUE:

La anestesia combinada: bloqueo epidural + anestesia general ejerce una influencia importante en la recuperación postoperatoria del paciente, ya que la aplicación de una variedad de medicamentos incluyendo anestésicos locales, opioides y agonistas -adrenérgicos (clonidina), en la

región de la médula espinal, reduce la transmisión aferente nociceptiva que estimula la activación de la vía eferente

simpática

NO OLVIDAR QUE:  La anestesia combinada: bloqueo epidural + anestesia general ejerce una influencia importante
Aunque son pocos los estudios que evalúan la influencia de la selección de la técnica anestésica
Aunque son pocos los estudios que
evalúan la influencia de la selección de
la técnica anestésica con el pronóstico
del paciente con cáncer
La técnica anestésica que combine el bloqueo epidural (BED) con anestésicos locales y la anestesia general
La técnica anestésica que combine el
bloqueo epidural (BED) con anestésicos
locales y la anestesia general
Con intubación y bajas concentraciones de halogenados o hipnóticos (TIVA), así como, derivados morfínicos puede ser
Con intubación y bajas concentraciones
de halogenados o hipnóticos (TIVA), así
como, derivados morfínicos puede ser
una gran alternativa como es el caso del
paciente oncológico.
  • Debe valorarse la necesidad de transfundir hemoderivados con el concepto de mejorar un deficiente aporte de oxígeno a las células y no sólo corregir un dato aislado; los datos a tomar en cuenta son:

  • el estado hemodinámico del paciente,

  • el sangrado máximo permisible,

  • la determinación rápida de microhematócritos o de hemoglobina por capilares,

  • flujos urinarios,

  • gasometría arterial

  • cuando sea posible la determinación de presiones venosas centrales o del gasto cardiaco.

Considerando que la cirugía del cáncer en general es de alto impacto y riesgo en general

Considerando que la cirugía del cáncer en

general es de alto impacto y riesgo en general

el monitoreo deberá de ser tipo III

Cumplir con las metas del monitoreo que

B) Guía para la corrección de las

Mejoría en el resultados,

incluyen: a)

anormalidades

Información

Detección

con

pronostica

temprana de

terapéutica

temprana

anormalidades

apropiada

 
El período posoperatorio es estresante, con muchas alteraciones fisiopatológicas que hacen al paciente vulnerable a eventos
El período
posoperatorio es
estresante, con
muchas alteraciones
fisiopatológicas que
hacen al paciente
vulnerable a eventos
adversos potenciales
que contribuyen no
solamente al
sufrimiento humano
sino a la morbilidad
posoperatoria.
El período posoperatorio es estresante, con muchas alteraciones fisiopatológicas que hacen al paciente vulnerable a eventos
El período posoperatorio es estresante, con muchas alteraciones fisiopatológicas que hacen al paciente vulnerable a eventos
El período posoperatorio es estresante, con muchas alteraciones fisiopatológicas que hacen al paciente vulnerable a eventos
El período posoperatorio es estresante, con muchas alteraciones fisiopatológicas que hacen al paciente vulnerable a eventos
El período posoperatorio es estresante, con muchas alteraciones fisiopatológicas que hacen al paciente vulnerable a eventos

El alivio

humanitario del sufrimiento es o

debería ser la

primera razón para brindar analgesia

posoperatoria optima en todos

los pacientes

sometidos a cirugía sobre todo oncológica.

El objetivo es PREVENIR mas

que controlar el

dolor

posoperatorio

La cirugía es una

forma de lesión que evoca respuestas al estrés similares y reproducibles

tanto

metabólicas como endocrinas y hemodinámicas.

Disfunción pulmonar con una disminución de la capacidad residual funcional, acortamiento diafragmático e hipoxemia. Causa principal

Disfunción pulmonar con una disminución de la capacidad residual funcional, acortamiento diafragmático e hipoxemia. Causa principal de morbimortalidad

Disfunción pulmonar con una disminución de la capacidad residual funcional, acortamiento diafragmático e hipoxemia. Causa principal

El dolor y aumento de la actividad simpática inhiben la motilidad gastrointestinal.

Disfunción pulmonar con una disminución de la capacidad residual funcional, acortamiento diafragmático e hipoxemia. Causa principal

Hay trastornas en la inmunidad celular y humoral por lo que disminuye la producción de anticuerpos específicos por lo que aumenta el riesgo de sepsis y muerte.

Disfunción pulmonar con una disminución de la capacidad residual funcional, acortamiento diafragmático e hipoxemia. Causa principal

No se debe olvidar la triada de Virchow “ estasis, hipercoagulabilidad, lesión endotelial” Aumenta la actividad plaquetaria, se activa la cascada de coagulación, disminuye la actividad fibrinolítica.

Disfunción pulmonar con una disminución de la capacidad residual funcional, acortamiento diafragmático e hipoxemia. Causa principal

Niveles elevados de dolor se relacionan con la incidencia de delirio.

La operación: Duelen de manera diferente de acuerdo al sitio de la lesión, El paciente: Temor
La operación: Duelen de manera diferente de acuerdo al sitio de la lesión, El paciente: Temor
La operación: Duelen de manera diferente de acuerdo al sitio de la lesión, El paciente: Temor
La operación: Duelen de manera diferente de acuerdo al sitio de la lesión, El paciente: Temor
La operación: Duelen
de manera diferente
de acuerdo al sitio
de la lesión,
El paciente: Temor a
la cirugía, umbral del
naturaleza y
duración de la
intervención
dolor, grado de
ansiedad.
quirúrgica.
Dolor crónico
agudizado: Ya sea
Otros problemas
anestésicos:
por una mala
posición
trasoperatoria o
Relacionados y no
precisamente
causado por la
aplicación de la
efectos psicológicos.
anestesiañ
Miedo Desconfianza Ansiedad Temor Desesperanza Angustia Insomnio Depresión
Miedo Desconfianza Ansiedad Temor Desesperanza Angustia Insomnio Depresión
Miedo Desconfianza Ansiedad Temor Desesperanza Angustia Insomnio Depresión
Miedo
Desconfianza
Ansiedad
Temor
Desesperanza
Angustia
Insomnio
Depresión
Se caracterizan por dolor persistente o recurrente después de que el dolor quirúrgico inicial se ha
Se caracterizan por dolor persistente o recurrente después de que el dolor quirúrgico inicial se ha
Se caracterizan por dolor persistente o recurrente después de que el dolor quirúrgico inicial se ha
Se caracterizan por dolor persistente o
recurrente después de que el dolor
quirúrgico inicial se ha disipado. En
pacientes con cáncer son 6:
Dolor posdisección de cuello: es
consecuencia de la lesión quirúrgica o
interrupción de los nervios cervicales, hay
sensación ardorosa, disestecias y dolor por
descarga intermitente frecuente.
Dolor posmastectomia: hay interrupción
traumática del nervio intercostobraquial,
rama sensitiva de T1-T2, es ardoroso,
constrictivo e intenso en la parte posterior
del brazo y axila.
Dolor postoracotomia: Por tracción o resección de los costales, es común puntos gatillo de dolor exquisito.
Dolor postoracotomia: Por tracción o
resección de los costales, es común
puntos gatillo de dolor exquisito.
Dolor pos nefrectomía: se lesiona L1, hay
sensación de entumecimiento, plenitud,
pesantez parte anterior derecha del
abdomen.
Dolor posamputación: Sensación
disestésica, ardorosa, exacerbada por el
movimiento y bloqueada por la inyección
de anestésicos locales.
Dolor posabdominoperineal: Lesión de
nervios inguinocrurales del plexo lumbar y
sacro, dolor ardoroso sin respetar la linea
media, con sensación de plenitud, ano
fantasma.
Disminución de la respuesta endocrina y metabólica al estrés Acelerada movilización y rehabilitación Disminución de la
Disminución de la respuesta endocrina y metabólica al estrés Acelerada movilización y rehabilitación Disminución de la

Disminución de la

respuesta endocrina y metabólica al estrés

Acelerada movilización y rehabilitación

Disminución de la respuesta endocrina y metabólica al estrés Acelerada movilización y rehabilitación Disminución de la

Disminución de la estancia y costo hospitalario

Disminución de las Disminución de las

Disminución de las

Disminución de las Disminución de las

Disminución de las

complicaciones

complicaciones

trombóticas

cardiovasculares

 
Disminución de las Disminución de las complicaciones complicaciones trombóticas cardiovasculares Acelerada recuperación de la función Preservación
 

Acelerada

recuperación de la función Preservación de la función cognitiva

recuperación de la función

recuperación de la función Preservación de la función cognitiva

Preservación de la función cognitiva

gastrointestinal

 

Prevención del dolor

Prevención del dolor
crónico

crónico

 La tendencia actual en la analgesia posoperatoria es a través de una técnica multimodal usando
  • La tendencia actual en la analgesia posoperatoria es a través de una técnica multimodal usando fármacos con diferentes mecanismos de acción creando efectos aditivos o sinérgicos con un perfil reducido de efectos colaterales.

  • Se exige un plan de tratamiento que se inicia desde antes de la inducción anestésica, incluyendo el anestésico adecuado y la vía de administracion adecuada.

Especiales: F- dependientes, estado crítico Muy complejas: Bloqueos de conducción, Subaracnoideo, epidural, opioides espinales Simples: AINES,
Especiales: F- dependientes, estado crítico Muy complejas: Bloqueos de conducción, Subaracnoideo, epidural, opioides espinales Simples: AINES,
Especiales: F- dependientes, estado crítico Muy complejas: Bloqueos de conducción, Subaracnoideo, epidural, opioides espinales Simples: AINES,
Especiales: F- dependientes, estado crítico Muy complejas: Bloqueos de conducción, Subaracnoideo, epidural, opioides espinales Simples: AINES,
Especiales: F-
dependientes,
estado crítico
Muy complejas:
Bloqueos de
conducción,
Subaracnoideo,
epidural, opioides
espinales
Simples: AINES,
Complejas: Opioides
IV por horario,
opioides IV por
infusión, ACP,
Bloqueos nerviosos
mayores
opioides por
infiltración local
La elección del método se basa en la
comprensión de los mecanismos
Muy simples:
fisiopatólogicos de la lesión tisular y el dolor,
analgesia
preventiva no
farmacológica,
farmacológica
regional.
de la habilidad del médico, el conocimiento
farmacológico de los analgésicos, la
capacidad del personal que evalúa y
monitorea al paciente y el costo-beneficio
del uso de cualquier opción
  • El trauma quirúrgico origina impulsos

nociceptivos aferentes desde el sitio quirúrgico a la médula espinal, produciendo cambios medulares, electrofisiológicos y

morfológicos, estos eventos son mediados

por los receptores NMDA que son los receptores de la memoria del dolor.

  • La administración de analgésicos antes de

cualquier estímulo doloroso se conoce como

analgesia preventiva, evita el establecimiento de la sensibilización central causado por las lesiones incisional e

inflamatoriaa.

1 Discutir el dolor posoperatorio con el paciente antes de la cirugía 2 Instruir al paciente
1 Discutir el dolor posoperatorio con el paciente antes de la cirugía 2 Instruir al paciente
  • 1 Discutir el dolor posoperatorio con el paciente antes de la

 

cirugía

  • 2 Instruir al paciente en el preoperatorio en el uso de la escala visual análoga

  • 3 Considerar el uso de analgésicos como premedicación

  • 4 Usar analgesia balanceada multimodal

  • 5 Evaluar el dolor usando la escala visual análoga

  • 6 No dejar al paciente hasta que la analgesia sea efectiva

  • 7 Prescribir analgesia adecuada

  • 8 Prescribir analgesia de rescate

  • 9 Reevaluar frecuentemente

10

Tratar los efectos colaterales principalmente la nausea

 El manejo anticipado, oportuno y agresivo del dolor postoperatorio sobre todo en estos enfermos, proporciona
  • El manejo anticipado, oportuno y agresivo del dolor postoperatorio sobre todo en estos

enfermos, proporciona beneficios por demás

evidentes, por Ej. confort postoperatorio, disminución de los factores desencadenantes de la respuesta psicológica y neuroendocrina

al estrés, reducción de la incidencia de

trombosis y complicaciones pulmonares. Estos beneficios contribuyen a una recuperación y estancia hospitalaria más

corta, disminuyendo la morbilidad y

posiblemente la mortalidad.

 El manejo anticipado, oportuno y agresivo del dolor postoperatorio sobre todo en estos enfermos, proporciona
El médico anestesiólogo deberá conocer la fisiopatología de la Los estudios especializados enfermedad neoplásica, así como
El médico anestesiólogo
deberá conocer la
fisiopatología de la
Los estudios especializados
enfermedad neoplásica, así
como también la serie de
tratamientos
complementarios (Qt. Rt.
continúan investigando la
interacción de los agentes
antineoplásicos con la
anestesia.
Cirugía previa) que son
utilizados en los pacientes
con enfermedad maligna
El tratamiento
perioperatorio del paciente
con cáncer constituye un
reto importante para el
cirujano y el anestesiólogo
quienes orientarán sus
esfuerzos para ofrecer un
NO
OLVIDAR!
tratamiento adecuado y
!!!
oportuno; de ahí la
importancia de contar con
una estrecha cooperación y
comunicación entre ambos
 Dr. Ricardo Plancarte Sánchez, Dr. José E. Mille Loera, Dra. Ma. Del Rocío Guillén Nuñez,
  • Dr. Ricardo Plancarte Sánchez, Dr. José E. Mille Loera, Dra. Ma. Del Rocío Guillén Nuñez, “Manejo anestésico-quirúrgico del paciente oncológico” Clinicas latinoamericanas de anestesiología, Editores Sistemas Inter, Vol.1,

2004

  • Alfonso Romo Zuñiga, consideraciones anestésicas para el paciente con Cáncer. Hospital del carmen Tijuana

  • Consideraciones anestesiológicas para los pacientes oncológicos.

  • Norma Oficial Mexicana SSA- 1-1998 para la práctica anestesiologa.