Alteraciones

de la estática
pélvica
2 Introducción

El suelo pélvico es una compleja unidad anatómica y funcional situada en la parte inferior de la cavidad
pélvica.

Equilibrio en la Presión Sustentación

bipedestación Intraabdominal de los OAP

Respuesta
Parto
sexual
3 Introducción

La disfunción del suelo pélvico es una alteración de la adecuada interacción de todos los elementos que lo
forman. Por lo que la debilidad de cualquiera de ellos predispone especialmente a la mujer por sus
características anatómicas a presentar afecciones a ese nivel, que provocan una sintomatología en
ocasiones múltiple por combinarse diferentes problemas como: incontinencias urinaria y fecal, prolapsos
genitales, dolor pélvico crónico y disfunción sexual, entre otras.
4 Definición

▹ Descenso de uno o más de los siguientes elementos: pared vaginal anterior, pared vaginal posterior,
cuello uterino con o sin descenso uterino y cúpula vaginal en caso de antecedentes de histerectomía.
5 Epidemiología

▹ El prolapso de órganos pélvicos es común y se observa en 50%de las mujeres multíparas.

▹ En función de la sensación de un cuerpo extraño en vagina.
▹ Ocurre con más frecuencia en el compartimiento anterior, seguido por el anterior y por último, el
compartimiento apical.
▹ Mujeres hispanas.
6 Factores de riesgo

▹ Cirugía pélvica
▹ Enfermedades del tejido conjuntivo.
▹ Genética
▹ Anemia crónica.
▹ Grupo poblacional o étnico
▹ Enfermedades pulmonares
▹ Factores obstétricos: crónicas.
▸ Parto.
▸ Parto instrumentado. ▹ Obesidad.
▸ Macrosomía. ▹ Estreñimiento.
▸ Episiotomía. ▹ Ocupacional.
▸ Parto prolongado.
7 Clasificación

La Clasificación POP-Q evita el uso de terminologías como cistocele o rectocele. En su lugar asigna dos
puntos de referencia en la pared vaginal anterior (Aa y Ba), dos puntos en la pared vaginal posterior (Ap y
Bp), un punto relacionado al cérvix (C), un punto en relación al fórnix posterior (D) y asigna medición de la
longitud vaginal total (tvl), medición del hiato genital (gh) y la medición del cuerpo perineal (pb). Todos
estos valores se llevan a una cuadrícula para un registro adecuado.
8
9

Registrados estos valores, se podrá definir el estadio de descenso de cada uno de los compartimentos:
anterior, posterior y apical; estos serán:
▹ 0: cuando no hay descenso.
▹ I: el descenso sea 1 cm por sobre el himen.
▹ II: el descenso es +/- 1cm del himen.
▹ III: cuando el descenso es +1 cm del himen y la protrusión no sea mayor a 2 cm de la longitud vaginal.
▹ IV: cuando se está frente a una procidencia completa.
10 Sintomatología

▹ Síntomas genitales. Sensación de cuerpo extraño en el introito vaginal o de tumoración en genitales

externos.
▹ Síntomas urinarios. Aumento de la frecuencia y urgencia miccional, dificultad de vaciado, sensación de
vaciado incompleto.
▹ Síntomas miccionales irritativos. Polaquiuria, urgencia y nicturia. Etapas avanzadas del prolapso genital
tienen incontinencia de urgencia por inestabilidad del detrusor. Retención urinaria. La micción
incompleta puede predisponer a la infección de vías urinarias, hiperactividad del detrusor y
disminución de la elasticidad vesical lo que conlleva el riesgo de reflujo uretral y daño renal.
11

▹ Síntomas ano rectales: defecación obstructiva, necesidad de excesivo esfuerzo para defecar, sensación
de evacuación incompleta del recto, sensación de bloqueo u obstrucción anal. El vaciamiento difícil del
recto, el tenesmo, la necesidad de desimpactación y la estimulación digital rectal son a menudo los
síntomas más notables del rectocele.
▹ Síntomas sexuales. Dispareunia y dificultad coital. Disfunción sexual. Los trastornos de la función sexual
son frecuentes en mujeres con POP pero esta debe diferenciarse claramente de la disfunción sexual
provocada por otras causas.
 Colpocele

12
13

El prolapso de la cúpula vaginal se produce cuando la parte alta de la vagina pierde su forma normal y
desciende o cae en el interior de la vagina o fuera de ella.
Puede ocurrir sola o acompañada de:
▹ Prolapso de vejiga (cistocele)
▹ Uretra (uretrocele)
▹ Recto (rectocele)
▹ Intestino delgado (enterocele).

Suele ser causado por debilidad de los tejidos y músculos de la pelvis y la vagina. Se produce con mayor
frecuencia en mujeres a las que se ha extirpado el útero (histerectomía).
14
15 Sintomalogía

Los síntomas del prolapso de la cúpula vaginal incluyen:

▹ Pesadez pélvica.
▹ Dolor de espalda.
▹ Una masa que sobresale en el interior de la vagina
o fuera de ella y que puede hacer que sea difícil
ponerse de pie y caminar.
▹ Liberación involuntaria de orina (incontinencia).
▹ Sangrado vaginal.
 Cistocele

16
17

El prolapso anterior, también conocido como «cistocele», se produce cuando el tejido de sostén entre
la vejiga y la pared vaginal de una mujer se debilita y se estira, permitiendo que la vejiga sobresalga
en la vagina. El prolapso anterior también se denomina «vejiga prolapsada».
18
19 Sintomatología

En casos leves de prolapso, es posible que no se presenten signos y sintomas. Cuando se manifiestan los
signos y síntomas, estos pueden comprender:
▹ Una sensación de pesadez o presión en la pelvis y la vagina
▹ Aumento de las molestias cuando se tose, se hace fuerza hacia abajo o levantar algo
▹ Retención urinaria
▹ Infecciones repetidas en la vejiga
▹ Dolor o incontinencia urinaria durante las relaciones sexuales
▹ En casos graves, una protuberancia de tejido que sobresale a través de la abertura vaginal.
20 Causas

Las posibles causas del prolapso anterior son:

▹ Embarazo y parto vaginal
▹ Sobrepeso u obesidad
▹ Levantar objetos pesados en repetidas ocasiones
▹ Esfuerzo realizado en las evacuaciones intestinales
▹ Tos crónica o bronquitis
 Rectocele

21
22

El rectocele consiste en la herniación del recto hacia la vagina, concretamente hacia su pared
posterior, con la que está íntimamente relacionada y solamente separados ambos órganos entre sí
por un fino tabique: el septo rectovaginal.
23
24 Sintomatología

Muchas mujeres tienen rectocele pero, solamente un pequeño porcentaje de estas tienen síntomas
relacionado con el rectocele.

VAGINALES:
▹ Abombamiento vaginal
▹ Sensación de una masa en la vagina
▹ Dispaurenia
▹ Sangrado vaginal
RECTALES:
▹ Estreñimiento
▹ Dificultad para evacuar
▹ Sensación de evacuación incompleta
25 Causas

▹ Partos múltiples
▹ Levantar objetos pesados
▹ Obesidad
▹ Menopausia
▹ Esfuerzos defecatorios
▹ Macrosomia
 Ureterocele

26
27

El ureterocele es una dilatación quística congénita del ureter submucoso terminal,

debido a un defecto muscular intrínseco en la pared ureteral
▹ Región terminal del ureter.
▹ Intravesical
▹ Extravesical
▹ En ocasiones grandes ureteroceles extravesicales pueden prolapsar, obstruir
la uretra y presentarse como masas vaginales en mujeres.
28
29 Sintomatologia

▹ Infecciones urinarias recurentes

▹ Dolor abdominal
▹ Disuria
▹ Fiebre
▹ Polaquiuria y tenesmo vesical
▹ Tumor o masa palpable
▹ Incontinencia urinaria
▹ Hematuria
30 Causas

Tiene su origen en una alteración embriológica. Se han propuesto varias teorías en su génesis:
▹ Obstrucción del orificio ureteral, muscularización incompleta del uréter intramural o dilatación del
uréter intramural durante la formación del trígono vesical,
▹ Perforación incompleta de la membrana Chwalla. La membrana de Chwalla o membrana ureteral se
ubica en la unión del conducto Wolffiano con el seno urogenital y desaparece cuando comienza a
funcionar el riñón, aproximadamente a las 10 semanas de gestación.
 Tratamiento

31
32
Conservador Tratamiento Quirúrgico
33 Conservador

▹ Terapia física de primera elección

▹ Consiste en el entrenamiento de los músculos del piso pélvico.
Sus principales indicaciones son para los períodos preparto y posparto, incontinencia urinaria tanto de
esfuerzo como de urgencia, dolor pélvico crónico en las pacientes con tensión muscular del piso pélvico y
en pacientes con prolapso de órganos pélvicos.
34 Quirúrgico

El tratamiento quirúrgico será en base a la reparación de aquellos prolapsos a los que no se pueda tratar
de manera conservadora.
El tratamiento quirúrgico se enfocara en la reparación del área que se encuentra afectada:
▹ Pared anterior
▹ Pared Posterior
▹ Paredes laterales
▹ Apical
35 Colporrafia

La colporrafia se usa para tratar el colpaso de la pared

anterior de la vagina y el prolapso de la pared posterior de
la vagina. Este tipo de cirugía se realiza a través de la
vagina.

Colporrafia anterior:
Se usan suturas para fortalecer la pared anterior de la
vagina de manera que apoye una vez más a la vejiga.
36

Colporrafia posterior:
Se usan suturas para fortalecer la pared posterior de la
vagina de manera que apoye de una vez más el recto.

Algunos de los riesgos son:

▹ Dispaurenia
▹ Lesión de vejiga
▹ Lesión de uréteres
▹ Lesión de recto
37 Sacrocolpopexia

Se usa para tratar el prolapso de la cúpula vaginal. Se

puede realiza con una incisión abdominal o por
laparoscopia.
1. Mediante el procedimiento se coloca una malla
especial en forma de Y.
2. Los extremos de la malla se fijan entonces en el
sacro.
3. Se sube la vagina para que vuelva a quedar en su
lugar.
38 Sacrohisteropexia
Este procedimiento se usa para tratar el prolapso uterino
cuando la mujer no desea someterse a una histerectomía.
Mediante el mismo:
1. Se coloca una malla quirúrgica en la parte anterior y
posterior del cuello uterino.
2. Encima de la vagina.
3. En el sacro
4. Se sube el utero para que vuelva a quedar en su
lugar.
39 Bibliografías

▹ http://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2013/ju134g.pdf
▹ http://www.bvs.sld.cu/revistas/mfr/v8_supl/mfr10s16.pdf
▹ https://www.northshore.org/healthresources/encyclopedia/encyclopedia.aspx?DocumentHwid=tv15
59&Lang=es-us
▹ https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/cystocele/symptoms-causes/syc-20369452
▹ http://ucpvalencia.es/wp-content/uploads/2013/10/Rectocele.pdf
▹ http://www.clinicadecolonyrecto.com.mx/tema.php?id=21
▹ http://www.saeu.org.ar/docs/TRABAJO_URETEROCELE.pdf
▹ https://www.clinicadam.com/salud/5/000462.html
▹ https://www.acog.org/Patients/Search-Patient-Education-Pamphlets-Spanish/Files/La-cirugia-para-el-
prolapso-de-los-organos-pelvicos