ECG DESAFIO

23-6-17
 CASO
• Mujer de 37 años que consulta por disnea,
presenta taquicardia y taquipnea severa. Se le
realiza el ECG. Posterior al mismo presenta
convulsión generalizada y paro cardíaco, se
realiza RCP y se constata actividad eléctrica sin
pulso.
• Qué alteraciones hay en el ECG?
• Va a hemodinamia? Algún estudio en la cama
del paciente?
• La derivación avR sirve para sospechar causas?
 Ritmo sinusal BIRD

Frecuencia: 140/min Supra ST en aVR, V1-V2

Eje: +120 PR normal

T negativa DIII- aVF

QRS angosto

SI-QIII-TIII
 CASO
Taquicardia sinusal
Eje a la derecha
Bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD)
Supra ST en aVR, V1-V2
T negativa en cara inferior y derivaciones V1-V3
Patrón SI-QIII-TIII
 ECG
Diagnósticos diferenciales para elevación del
segmento ST en aVR (con cambios en el ST en
múltiples derivaciones)
• Síndromes coronarios agudos
Enfermedad del tronco de la arteria
coronaria izquierda
Enfermedad proximal de la arteria
descendente anterior izquierda (DA)
Enfermedad de tres vasos
 ECG
Diagnósticos diferenciales para elevación del
segmento ST en aVR (con cambios en el ST en
múltiples derivaciones)
• Otras causas de isquemia cardiaca global
Disección de la aorta torácica
Tromboembolismo pulmonar masivo
Anemia severa
Post-paro (dentro de los 15 minutos de
recibir adrenalina o desfibrilación)
 ECG
Diagnósticos diferenciales para elevación del
segmento ST en aVR (con cambios en el ST en
múltiples derivaciones)
• Causas diversas
Taquicardia supraventricular
Bloqueo de rama izquierda y ritmos
de marcapaso
HVI con sobrecarga del VI
Hipokalemia severa
Bloqueo de los canales de Na +
(toxicidad TCA, hiperkalemia, Brugada)
 CASO
*Va a hemodinamia?

*Algún estudio en la cama del paciente?

 CASO
Ecografia en la cama del paciente.
 CASO
*Trombolisis con recuperación de circulación
espontánea.

*Angiotac: TEP masivo bilateral

 ECG EN EL TEP
*Taquicardia sinusal (sólo en el 30-50%)
*Arritmias auriculares y ventriculares
*Signos de sobrecarga del ventrículo derecho
*Eje a la derecha (ver S profunda en DI)
*Nuevo bloqueo de rama derecha completo
o incompleto
*Nuevas T invertidas (especialmente anteroseptal
+/- cara inferior)
*Elevaciones del ST en derivaciones derechas
(V1-V2, aVR, DIII)