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- Asociación causal
- Asociación no causal
¿Cuándo existe una relación causal?
CRITERIOS DE CAUSALIDAD
CRIT. DE CAUSALIDAD DE
BRADFORD-HILL (1965)
1. FUERZA de ASOCIACIÓN
4. Consistencia
6. Analogía
7. Especificidad
8. EVIDENCIA EXPERIMENTAL
EN LA PRÁCTICA:
CRITERIO DE INDEPENDENCIA
Estudio epidemiológico “MEDIR”
Tipos de medidas
1) Medidas de Frecuencia
3) Medidas de Impacto
MEDIDAS DE FRECUENCIA
Medidas de INCIDENCIA
. Medidas dinámicas
. Investigación causal
Medidas de PREVALENCIA
. Medidas estáticas
. Carga de enfermedad
. Planificación sanitaria
. Estimación de necesidades
MEDIDAS DE
ASOCIACIÓN E IMPACTO
Medidas que cuantifican la asociación
existente entre variables mediante
diferencias en las medidas de frecuencia
– Diferencias absolutas Med. impacto
Cuando de trata de evaluar actividades preventivas o
de salud pública (objetivo: reducción absoluta del
riesgo)
• Medidas de impacto
Variable B
(enfermedad)
Variable A
(Exposición)
LAS “MEDIDAS DE
ASOCIACIÓN” INTENTAN
ESTABLECER:
– estimar si existe una asociación (causal
generalmente)
– estimar la dirección de la asociación
– estimar la magnitud de la asociación
++++
Variable B
+ (enfermedad)
Variable A
(Exposición)
RIESGO RELATIVO
Definición: “la razón entre la incidencia de enfermedad en
el grupo de expuestos (Ie+) y la incidencia de enfermedad
en el grupo de no expuestos (Ie-)
RR = Ie+ / Ie-
Valor nulo
Ie+ = Ie-
Protección Riesgo
Ie+ < Ie- Ie+ > Ie-
1
0 ∞
INTERPRETACIÓN DE RIESGO RELATIVO (RR)
• RR > 1
La incidencia en el grupo de expuestos es mayor que la
incidencia en el grupo de no expuestos se observa
asociación “positiva” o “directa” entre la exposición y la
enfermedad.
Valor nulo
Ie+ = Ie-
Protección Riesgo
Ie+ < Ie- Ie+ > Ie-
1
0 ∞
asociación
positiva o
directa
INTERPRETACIÓN DE RIESGO RELATIVO (RR)
• RR < 1
La incidencia en el grupo de expuestos es menor que la
incidencia en el grupo de no expuestos à se observa
asociación “negativa” o “inversa” entre la exposición y la
enfermedad.
Valor nulo
Ie+ = Ie-
Protección Riesgo
Ie+ < Ie- Ie+ > Ie-
1
0 ∞
asociación
negativa o
inversa
INTERPRETACIÓN DE RIESGO RELATIVO (RR)
• Significación estadística
Si el IC95% incluye el valor nulo (RR=1), no se puede
descartar la H0 de que el RR estimado sea diferente de
1, con una confianza del 95% (α=0,05)
Valor nulo
1 2
0
LI RR LS
0,6 1,8 2,9
INTERPRETACIÓN DE RIESGO RELATIVO (RR)
• Significación estadística
Si el IC95% no incluye el valor nulo (RR=1), se puede
descartar la H0 de que el RR estimado es diferente de 1,
con una confianza del 95% (α=0,05)
Valor nulo
1 2
0
LI RR LS
1,1 1,6 3,2
RIESGO RELATIVO (RR)
Otras denominaciones:
–Razón de riesgos
–Razón de densidades de incidencias
–Razón de tasas (de incidencia)
–Relative Risk
–Risk Ratio
–Density Incidence Ratio
Sí No
Exposición Sí a b
No c d
RR A PARTIR DE INCIDENCIAS
ACUMULADAS
Enfermedad
Sí No
(a / a+b)
Riesgo relativo (RR) = Ie+ / Ie- =
(c / c+d)
RR A PARTIR DE INCIDENCIASACUMULADAS
(a / a+b)
Riesgo relativo (RR) = Ie+ / Ie- =
(c / c+d)
IC 95 %:
Límite inferior RR: RR * exp (1,96 * Var lnRR )
Límite superior RR: RR * exp (-1,96 * Var lnRR )
EJEMPLO: RR A PARTIR DE INCIDENCIAS
ACUMULADAS
Influencia del consumo de tabaco en la supervivencia tras
un infarto agudo de miocardio (156 fumadores con IAM).
Seguimiento
Muerto Vivo
Gripe
Sí No
ODDS
• Es el cociente entre dos probabilidades complementarias
(o mutuamente excluyentes).
Casos Controles
RR Error
OR=1
Valor nulo
Protección Riesgo
OR<1 1 OR>1
0 ∞
ODDS denominaciones:
Otras RATIO (OR)
–Razón de odds (razón de ods)
–Razón de ventajas, de posibilidades
–Razón de momios
–Odds ratio
Otras denominaciones:
–Prevalence rate ratio o prevalence ratio
INTERPRETACIÓN DE LA RAZÓN DE PREVALENCIAS (RP)
RP=1
Valor nulo
Seguimiento
Muerto Vivo
Seguimiento
RAe = Ie+ – Ie- =
Muerto Vivo
= (a / a+b) – (c / c+d)=
Tabaco Siguen 27 48
= (27/75) – (14/81) =
Dejan 14 67
= 0,36 – 0,17 = 0,19
• estudio de cohortes
(RR1)
FEe
RR
(OR 1)
FEe
OR
RIESGO ATRIBUIBLE
(diferencia EN LA POBLACIÓN
de riesgo en la población)
• Similar al RA expuestos (o DRe) pero referido a la
población total
pe(RR 1)
RAP% 100
pe(RR 1) 1
pe(OR 1)
RAP% 100
pe(OR 1) 1
ESTUDIO DE LA INCIDENCIA DE ENFERMEDADCORONARIA TRAS 24 AÑOS DE
SEGUIMIENTO SEGÚN 3 FACTORES
P (%) RR %RAP
HTA 16,6 2,23 16,7
Diabetes 1,9 2,07 0,7
Obesidad 24,2 1,35 7,8
RIESGOS RELATIVOS DE MUERTE EN
FUMADORES (VS NUNCA
FUMADORES) EN EL CPS*
Hombres Mujeres
Causa implícita de muerte**
Cáncer de Pulmón 23,2 12,8
EPOC 11,7 12,8
EC 1,9 1,8
Infarto 1,9 1,8
Mortalidad Total 2,3 1,9
Asociación Asociación
inversa directa
1
0 ∞
2. RECAPITULACIÓN
Medidas de Impacto