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CAMBIANDO PARA BIEN

JAMES PROCHASKA
JOHN NORCROSS
CARLO DICLEMENTE

Mg. Daniel Venturini


Lic. Guillermo Messina
Lic. Daniel Cebreros
 Su modelo se centra en personas que han cambiado si ir a
terapia “Auto-cambio”, que es la clase de cambio que
podemos realizar por nosotros mismos.
 La terapia sería entonces un “auto-cambio” coordinado
por un profesional.
 El auto-cambio sigue un curso controlable y predecible, a
lo largo de este curso existen varias etapas, cada una de
las cuales requieren un abordaje particular y diferente
para cambiar.
 Menos del 20% de la población con un problema
particular está preparada para la acción en un
momento dado, el 90% de los programas de cambio
conductual son diseñados teniendo en mente este 20%.
 El cambio requiere que el cliente identifique en qué
etapa se encuentra en el problema que quiera superar,
aun la gente que no está lista para actuar puede poner
en marcha procesos de cambio.
 El 45% de los clientes abandonan la terapia
prematuramente debido a que es muy común que los
tratamientos no se ajusten a la etapa en la que se
encuentran.
I. CÓMO CAMBIA USTED
 Si un modelo de psicoterapia hubiera demostrado alguna
vez superioridad sobre los otros en ayudar personas a
modificar conductas indeseables, el nombre de dicho
modelo sería una palabra en la que resguardarse en este
momento.
 De los 400 modelos distintos de psicoterapia sólo se ven
las diferencias, las cuales acaparan demasiada atención
más que las similitudes entre estas.
 Ningún abordaje, por si solo, puede ser clínicamente
adecuado para todos los problemas, pacientes y
situaciones. Todos producen resultados favorables y
prácticamente equivalentes.
EL ABORDAJE TRANSTEÓRICO
 Ninguna terapia por si misma es mejor o mas “correcta”
que otra… ¿Habría una manera de combinar los
profundos insights del psicoanálisis, las poderosas
técnicas conductuales, los métodos experienciales de las
terapias cognitivas, la filosofía de liberación del análisis
existencial y las relaciones humanas del humanismo?
 Encontrar los componentes comunes de las principales
terapias y los procesos de cambio disponibles en
diferentes terapias (Procesos que podrían intervenir en
el cambio en todas las psicoterapias)
 Procesos de cambio es toda actividad que el sujeto inicia
para ayudar a modificar sus pensamientos,
sentimientos o conductas.
PRINCIPALES TEORÍAS Y PROCESOS DE CAMBIO
Figuras Procesos de Técnicas
Teoría
Notables Cambio representativas

Psicoanalítica Freud-Jung Concientización Asociación Libre


Activación emocional Interpret. Sueños

Humanista- Rogers-May Liberación Social Clarificación


Existencial Compromiso Reflexión
Ayuda Relacional Empatía y Calidez

Gestalt-Experiencial Perls-Janov Auto-reevaluación Focalización


Activación Emocional Elecciones y Confrontación

Cognitiva Ellis-Beck Autoreevaluación Id. De Cogniciones


Contracondicionamiento disfuncionales, Educación y
Reestructuración Cog.

Conductual Skinner-Wolpe Control Ambiental Asertividad, relajación,


Refuerzo autocontrol y refuerzos.
Contracondicionamiento

 En el cambio el “timing” es todo, se aplicarán diferentes


procesos a sus problemas en las diferentes fases de cambio.
1- CONCIENTIZACIÓN

 Adquisición de conciencia, hacer consciente lo


inconsciente.
 Casi todas las terapias empiezan intentando
aumentar su nivel de conocimiento incrementando
la cantidad de información disponible y mejorando
la probabilidad de tomar decisiones inteligentes que
involucren el problema.
 Aumento del conocimiento sobre el sujeto o el
problema.
 Ejemplo: Biblioterapia, información, etc.
2- LIBERACIÓN SOCIAL

 Cualquier nueva alternativa que el ambiente


externo pueda darle para empezar o continuar
sus esfuerzos por cambiar.
 Modificación del ambiente,

 No sólo permite realizar más acciones, sino que


también puede incrementar la autoestima cuando
los sujetos comienzan a creer en su propio poder y
habilidad para cambiar.
 Ej.: Áreas de no fumadores para sujetos que
están dejando de fumar.
3- ACTIVACIÓN EMOCIONAL

 Experiencia significativa y a menudo repentina


que permite hacer consciente sus defensas contra
el cambio.
 Trabaja paralelamente a la concientización pero
lo hace en un nivel más profundo y emocional, es
igualmente importante en las primeras etapas de
cambio. Ej.: Catarsis.
 Provocar la activación emocional a través de
films dramáticos, métodos activadores de temor,
etc.
 Movilizar los afectos y emociones.
4- AUTO-REEVALUACIÓN

 Hacer una reevaluación del problema a partir de


sus pensamientos y emociones y la clase de
persona que podría ser una vez que haya
conquistado dicho problema.
 Procesos cognitivos, es todo aquello que piense
que su vida podría ser de producir ese cambio.
 ¿Cuál sería el costo de ese cambio, los pro y los
contras?
5- COMPROMISO

 Una vez que elegimos cambiar, aceptamos la


responsabilidad de cambiar.
 Reconocimiento que el sujeto es el único que
puede responder , hablar y actuar por él mismo.
 Este compromiso es también llamado
“autoliberación”.
 El primer paso puede ser privado, diciéndose a sí
mismo que está escogiendo cambiar. Luego puede
hacerlo público.
6- CONTRA-CONDICIONAMIENTO

 Sustitución de conductas no saludables por otras


más saludables frente a la misma situación.
 Casi toda actividad saludable puede ser una
técnica efectiva de Contra-condicionamiento.
 Ejemplo, un adicto puede elegir realizar
actividades de gimnasia para contra-condicionar
su urgencia de consumir,
 Es también llamado Descondicionamiento.
7- CONTROL AMBIENTAL

 Está orientado a la acción.


 Reestructurar el ambiente del sujeto de modo tal
que la probabilidad que el evento elicitador del
problema aparezca o sea reducida.
 Regular los E discriminativos que evocan el
problema o R desadaptativa.
 Limitar el ambiente, como por ejemplo sacar todo
el alcohol de la casa, no fumar frente a personas
que se encuentran en proceso de abandonar dicha
conducta, etc.
8- REFUERZOS

 Son utilizados muy comúnmente te con éxito para


el cambio de conducta.
 Castigar o reforzar conductas para que aumente
o disminuya su probabilidad de ocurrencia.
 Pueden ser administrados por terceros o por el
mismo, por ejemplo, un refuerzo que se dé a si
mismo luego de haber alcanzado una meta.
9- AYUDA RELACIONAL

 Brindar cariño, empatía, comprensión o apoyo de


terceros significativos para el sujeto. Cualquier
estrategia tendiente a buscar ayuda y apoyo de
otras personas.
 Elicitar y favorecer la ayuda relacional, educarlos
sobre lo que necesitamos, pedir apoyo y
enseñarles acerca de nuestras experiencias.
 Proceso de cambio más comúnmente utilizado en
psicoterapia, el hecho de ir a consultar a un
profesional ya es buscar ayuda.
SON PROCESOS Y NO TÉCNICAS…
 Son procesos y no técnicas, cada proceso requiere de
estrategia que puede significar aplicar diferentes
técnicas.
 Para cada proceso pueden haber docenas de técnicas
útiles para el cambio.
 Existen más procesos, pero los 9 descritos aquí son
los abordajes de cambio más comunes y poderosos,
usados por profesionales y personas que cambian
por si mismas.
 La investigación sugiere que es más probable que la
gente tenga éxito en sus intentos de cambio si se les
brinda dos o más opciones posibles.
Proceso Metas Técnicas
Concientización Aumento de Inf. Sobre uno y el Observaciones,
Problema Interpretaciones, Biblioterapia
Liberación Social Aumento de alternativas Fortalecimiento, Intervenciones
sociales para conductas no Políticas
problemáticas.
Activación Emocional Experiencias y expresar Roleplaying, Psicodrama,
sentimientos sobre problemas y Biblioterapia, información.
soluciones
Auto-Reevaluación Evaluación de pensamientos y Imaginería, Carta desde el
sentimientos acerca de uno con futuro, Exp. Emocionales
el problema. correctivas.
Compromiso Elección y compromiso para Terapia de toma de decisiones,
actuar y creer en cambiar Logoterapia, Resolución de Año
nuevo
Contra-condicionamiento Sustitución de conductas Relajación, Desensibilización,
problemáticas por alternativas auto-inducción positiva,
Asertividad.
Control Ambiental Evitación de E que eliciten Reestructuración Ambiental,
conductas problemáticas evitación de situaciones de
riesgo
Refuerzos Recompensarse o ser Reforzamientos, manejo de
recompensado al lograr cambios contingencias, programas.
Ayuda Relacional Ayuda de otros significativos Alianza terapéutica, apoyo
social, autoayuda.
I. CUÁNDO CAMBIA USTED
 El cambio progresa a través de una serie de etapas.
 ¿Cuán Seguido había usado cada uno de los diferentes
procesos de cambio?
 Hay situaciones en los que utilizamos unos, en otras
utilizamos otros y en otras ninguno.
 En ciertos momentos los sujetos están preparados para
reconocer la importancia de ciertas cosas que otros
ignoran o desechan, o que el mismo sujeto, en otro
momento, hubiese ignorado o desechado.
 Las experiencias cotidianas de las personas comunes
que se encuentran luchando por liberarse de un
problema.
ETAPAS DE CAMBIO
 La investigación inicial se centró en cómo la gente
cambiaba y que herramientas usaba.
 Las personas que cambian en forma exitosa usaron
dichas herramientas en momentos específicos, eligiendo
una diferente cada vez que la situación demandaba un
nuevo abordaje.
 Utiliza diferentes procesos en diferentes “Etapas de
Cambio”
 Precontemplación
 Contemplación
 Preparación
 Acción
 Mantenimiento
 Terminación
I- PRECONTEMPLACIÓN
 Casi todos los cambios comienzan en esta etapa.
 “No es que no pueden ver la solución, es que no pueden
ver el problema”
 No tienen intención de cambiar su conducta, es típico
que nieguen tener un problema aunque sus familias,
amigos, vecinos, doctores o compañeros pueden ver el
problema en forma clara.
 No quieren cambiarse a sí mismos, sino a la gente a su
alrededor.
 Aparecen en terapia debido a presiones de los demás
“¿Cómo puedo hacer para que los otros dejen de
molestarme?”
 Pueden cambiar pero siempre mientras haya una
presión externa grande y constante, una vez la presión
es retirada, vuelven a sus viejas maneras.
 Resisten el cambio, carecen de información acerca de
dicho problema e intentan mantenerse en una atmósfera
de ignorancia a cualquier costo.
 Atribuyen la causa de sus problemas a factores
genéticos, amigos, trabajo, etc., siempre fuera de su
control.
 Se encuentran normalmente desmoralizados, sienten la
situación como sin esperanza.
 Procesos de Cambio en esta etapa: Concientización y
Liberación Social.
II- CONTEMPLACIÓN
 Reconocen que tienen un problema y comienzan a pensar
seriamente en resolverlo, luchan por entender su
problema, ver sus causas y preguntarse acerca de
posibles soluciones.
 Tienen planes indefinidos de actuar dentro de los
próximos seis meses aproximadamente.
 Pueden estar lejos de hacer un compromiso real con la
acción.
 Proceso de cambio: Activación emocional, Auto-
reevaluación.
 Cuando los contempladores comienzan la transición a la
etapa de preparación, su pensamiento está claramente
marcado por dos cambios:
 Se focalizan más en la solución que en el problema.
 Comienzan a pensar más sobre el futuro que el pasado.
III- PREPARACIÓN
 Planean actuar a lo largo del próximo mes y se
encuentran haciendo los ajustes finales antes de
comenzar a cambiar su conducta.
 Un paso importante es hacer pública la intención de
cambio (“El lunes cambio mi dieta”)
 Se encuentran comprometidos con la acción y puede
parecer que se encuentran listos para ella, pero no
necesariamente han logrado resolver la ambivalencia,
aún pueden tener necesidad de convencerse a sí mismos
que la acción es lo mejor para ellos.
 Pueden haber hecho ya algún número pequeño de
cambios conductuales, como haber comenzado a fumar
menos por ejemplo.
 La conciencia es alta en esta etapa.
 Procesos de cambio: Compromiso (Privado y Público)
IV- ACCIÓN
 Las personas modifican su conducta y su contexto y
realizan el movimiento para el que se habían estado
preparando.
 Es visiblemente el período de mayor ocupación y el que
requiere el mayor compromiso de tiempo y energía. Son
cambios visibles y reciben mayor reconocimiento.
 El peligro es que mucha gente, incluido terapeutas y
profesionales, normalmente equipara en forma errónea
la acción con el cambio, sin tener en cuenta el trabajo
que prepara a la gente para la acción y el igualmente
importante esfuerzo por mantener los cambios luego de
la acción.
 Procesos de Cambio: Refuerzos, Contra-
condicionamiento, Control ambiental, Ayuda Relacional.
V- MANTENIMIENTO
 Se debe trabajar en consolidar los logros obtenidos en la
etapa de acción y las otras etapas, y luchar para prevenir
recaídas.
 El cambio nunca termina en la acción.

 No es una etapa estática, sin un fuerte compromiso


pueden haber recaídas, normalmente a la
precontemplación o contemplación.
 Es un proceso largo y continuo, puede durar desde unos
pocos meses a toda una vida.
 Los procesos de cambio en esta etapa pueden ser los
mismos que en la etapa anterior.
VI- TERMINACIÓN

 Es el último objetivo para todo cambio.


 Aquí el problema (Por ejemplo la adicción) ya no
representa una tentación o amenaza.
 La conducta no retornará más y se tendrá total
confianza en que se puede enfrentar cosas sin miedo a
las recaídas.
 Se mantienen los cambios sin ningún esfuerzo continuo.
MODELO DE CAMBIO EN ESPIRAL

 La progresión lineal de estas etapas es un fenómeno


posible pero relativamente raro.
 La mayoría resbala en algún punto hacia la
contemplación, o a veces, inclusive hasta la etapa de pre-
contemplación.
 Las recaídas son más una regla que una excepción y
pueden sentir que han fracasado completamente.
 Esto puede hacer sentir a los sujetos que están dando
vuelta en círculos más que resolviendo un problema, pero
dichos círculos se mueven en una espiral ascendente.
 Sólo el 5% de las personas atravesaron el proceso de
cambio sin al menos un retorno o recaída.
 Una vez que el individuo conoce la etapa en la que se
encuentra, es tiempo de aplicar los procesos necesarios
para progresar a la siguiente.
 Es probable que los clientes dejan la terapia cuando el
terapeuta falla en encontrar sus necesidades
específicas de acuerdo a su etapa.
NIVELES DE CAMBIO
 Estos niveles constituyen la dimensión objetal o lo que
debe ser cambiado.
 Se representa por varios niveles interrelacionados que
engloba los problemas psicológicos susceptibles de
tratamiento, a saber:
 1. Síntoma/Situación.
2. Cogniciones desadaptativas.
3. Conflictos actuales interpersonales.
4. Conflictos familiares/sistemas.
5. Conflictos intrapersonales.
 Es muy importante que al momento de la intervención,
el terapeuta pueda definir a cuál nivel demanda ser
ayudado el sujeto porque suelen variar aún en pacientes
que presentan síntomas similares.
 Prochaska y Diclemente recomiendan comenzar con el
primer nivel debido a que:
 a) Las personas que intentan cambiar solas tienden a
utilizarlo más.
b) Es el nivel que menos resistencia ofrece y es más
accesible a la conciencia.
c) Por último, suele representar el motivo de consulta.
 Si el cambio no se concreta se puede recurrir a la
estrategia de cambio de nivel. Aunque si el paciente
reclama desde la primera entrevista, ser ayudado
desde cierto nivel, se utiliza la estrategia del nivel
clave.
 Por último, puede suceder que el sujeto llegue
demandando al mismo tiempo problemas en varios
niveles, la estrategia que se utiliza aquí es la de
impacto múltiple.

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