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V vértebras: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y 5

sacras coalescentes.

V 4 curvaturas fisiológicas: Lordosis cervical y lumbar


Cifosis dorsal y sacra

V Referencias superficiales: Apófisis espinosas de:


- C7 :sobresale de la nuca
- D3 : espina del omoplato
- D7 : punta del omoplato
- L4 : espina iliaca ant- sup
- L5 : fosita lumbar




ëiel
Tej. Celular subcutáneo
Lig. Supraespinoso
Lig.Interespinoso
Lig. Amarillo
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(virtual)
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Medula espinal
˜ Desde agujero magno hasta hiato sacro
˜ ï
- anterior: cara posterior de cuerpos
vertebrales y discos intervertebrales + lig.
vertebral longitudinal posterior
- posterior: lig. amarillo
- lateral: pedículos vertebrales y agujero de
conjunción
˜ ï estructuras vasculares y tej.
adiposo
ëaciente decúbito lateral
elección Obstetricia

ëaciente sentado
elección Raíces sacras (silla montar)
ëac. obesos
Intervenciones ginecológicas y urológicas
V La anestesia epidural puede ser simple y
continua, desde la región cervical hasta la
región lumbar.

V Se realiza con la aguja de Tuohy, que puede


ser de 17 ó 18. En la técnica continua se
instala un catéter flexible, que debe
avanzarse al menos 3-4 cm en el espacio
epidural.
V £loqueo neural de segmentos cervicales,
torácicos, lumbares y sacros administrando el
AL en el espacio epidural.
V Agujas:
!    punta curva y roma que
empuja y aleja la dura en lugar de penetrarla
tras atravesar el lig.amarillo
!   ! ëara anestesia epidural continua.
£isel con ángulo de 40º no cortante.
º Combinada con anestesia general
º Cx cervical,torácica y lumbar (Cx abdominal
inferior, inguinal, urogenital, rectal, de
extremidades inf. y cadera)
º Intervenciones Qx prolongadas
º Analgesia obstétrica (trabajo parto y
cesárea)
º Tto crónico o postoperatorio del dolor
V Cirugía de cadera y rodilla

V Revascularización de la extremidad inferior

V ëartos obstétricos

V Tratamiento postoperatorio
V Desinfección de la zona
V Infiltración piel con AL en espacio elegido
V Introducción aguja TUOHY retirar fiador y
colocar jeringa de baja resistencia con suero o
aire
V Introducir la aguja lentamente con pr
sostenida sobre la jeringa pérdida de
resistencia en émbolo espacio epidural
V Retirar jeringa aspiración negativa
inyección AL/colocación catéter
V Retirar aguja y colocar apósito
V En la anestesia epidural se utilizan volúmenes
mayores de solución anestésica,
dependiendo de la extensión que se desee
bloquear (hasta 20-30 ml), y el bloqueo
sensitivo/motor se caracteriza por:
V Mayor latencia
V £loqueo menos predecible en altura
V Mayor probabilidad de bloqueo diferencial
Extensión del bloqueo según la ALTURA DE
INYECCION de AL:
1. Cervical: difusión caudal
2. Dorsal: se reparte a partes iguales
3. Lumbar: difusión cefálica mas que caudal
4. Caudal: difusión mínima cefálica
V La VELOCIDAD DE INYECCION no modifica
la extensión ni características de la anestesia
V ëOSICION DEL ëAC. apenas influye
ESTATURA: influye poco
V EDAD: a dosis iguales de AL alcanza mayor
extensión en pac. > 50 a. ( por modificaciones
anatómicas, farmacocinéticas y disminución
aclaramiento plasmático)
V GESTACION: disminuyen en 1/3 las
necesidades de AL ( útero grávido pr.
abdominal transmitida al esp. epidural por
sistema venoso)
A£SOLUTAS:
Î Trastorno de la coagulación
Î Tto anticoagulante (excepto heparina a dosis
bajas o AAS < 100mg/d)
Î Shock hipovolémico
Î Alteraciones cardiacas
Î ëIC elevada (TCE, tumores)
Î Infección sitio de inyección
Î Alergia a AL
Î No consentimiento del paciente
RELATIVAS:
Î Sepsis
Î Lesiones desmielinizantes (mielopatía
transversa, EM)
Î Niños o pac. no cooperadores (puede
realizarse junto con A.G)
Î Deformidades graves de la columna
V ëaciente no cooperadora , rechazo
V Aumento ëIC
V Enfermedades neurológicas activas
V Infección sitio de punción
V Sepsis
V Coagulopatía evidente
V Hipovolemia no corregida
V Cefalea postpunción (Cëë)
V ëarestesias
V Sd. Neurotóxico de cola de caballo
(incontinencia urinaria y fecal, pérdida de
sensibilidad perineal y parestesia flácida
arrefléxica)
V Hematoma o absceso epidural
V Lumbalgia (no >de 3 días)
V Derivadas de AL
V Colocación errónea de la aguja o del catéter
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V HIëOTENSION
V £RADICARDIA
V NAUSEAS Y VOMITOS
V ëARESTESIAS
V ëUNCION ROJA
V DISNEA
V AëNEA
V DAÑO NEUROLOGICO DIRECTO
V SD . NEUROLOGICO TRANSITORIO
V CEFALEA ëOST RAQUIDEA
V NEUMOENCEFALO
V INFECCIOSAS
A£SCESO ëERIDURAL
MENINGITIS
ARACNOIDITIS
V HEMORRAGIAS
HEMATOMAS
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2- cloroprocaína 2-3 5 - 15 0.5 -1.5 Obstetricia

Lidocaína 1-2 5 - 15 1 -2 Obstetricia


Cirugía

Mepivacaína 1-2 5 - 15 1.0 - 2.5 Cirugía


£upivacaína 0.25 - 0.5 10 -20 2 -4 Obstetricia
0.5 - 0.75 10 -20 2-4 Cirugía

Etidocaína 1.0 - 1.5 5 - 15 2-4 Cirugía


V ëAUL G. £ARASH, £RUCE F. CULLEN, RO£ERT
K. STOELTING/ MANUAL DE ANESTESIA
CLINICA, 2da Edición, EDITORIAL Mc GRAW -
HILL