Animal politraumatizado

MV Rafael Costa Jorge

Serviço de Anestesia
FMVZ - USP
 Objetivos

 O que é trauma?
 Quais os tipos de trauma mais comuns?
 Como se caracteriza um animal
politraumatizado?
 Como abordar um animal politraumatizado?
(ABCD do trauma)
 O que é trauma?
“ Trauma é a transferência de energia em
um organismo vivo que induz uma
patologia.”

 Energias: mecânica; elétrica; térmica;

química e radioativa.

 Lesões:
anatômicas; fisiológicas e
bioquímicas.
 Mecanismos do trauma

 Leis da Física
 Volume de tecido x capacidade de absorção;
 Quantidade de energia liberada;
 Resistência (colágeno, água e elastina);
 Características físicas do tecido (orientação);
 Stress tecidual e modo de aplicação da força;
 Local do trauma x severidade da lesão.
 - Impacto contuso
Mecanismos (Cont.)

 Forma mais comum em animais;

 Compressão; estiramento e/ou corte;

 Viscosidade x elasticidade x
viscoelasticidade
- Impacto contuso
Mecanismos (Cont.)
 - Lesões penetrantes ou lacerantes
Mecanismos (Cont.)

O mecanismo de lesão possui dois

componentes: esmagamento e/ou
estiramento.

Ruptura dos tecidos +

Divisão das estruturas
Lesão
- Lesões penetrantes ou lacerantes
Mecanismos (Cont.)
 - Projéteis de armas de fogo
Mecanismos (Cont.)

 Lesões por esmagamento e/ou estiramento

adicionadas ao impacto;
 Ondas de choque e compressão;
 Ossos !!!

E = m.v2
 Mordeduras
Mecanismos (Cont.)

 Potencial de destruição tecidual  projéteis

 Combinação de esmagamento e avulção;
 Como lesões por projéteis, podem parecer
insignificantes superficialmente porém
envolvendo grande quantidade de tecidos.
 Grande potencial infeccioso!!!
 -Mordeduras
Mecanismos (Cont.)

Perfuração de faringe
 Mecanismos (Cont.)
 Hiperextensão / flexão;
 Ruptura de lig. cruzado
 Elétrica;
 Convertida em calor (edema e tetania)
 Térmica;
 Coagulação proteica
 Química.
 Oxidação; redução; corrosão; coagulação e
denaturação proteica
O que é um politraumatismo?

“ O paciente politraumatizado pode ser

definido como o indivíduo portador de
lesões múltiplas em pelo menos dois órgãos
ou sistemas, das quais ao menos uma pode
levar ao óbito na ausência de tratamento
adequado.”
E
Lesões fisiopatológicas pós
traumáticas
 Hemorragia
 Edema
 Hipóxia
 Hipotensão
 Dor
Resposta fisiológica ao trauma

 Respostas endócrinas e metabólicas;

 Funções:
 Estabilizar funções hemodinâmicas (P.A.);
 Corrigir distúrbios de água e eletrólitos;
 Criar fontes alternativas de energia.
 Resposta fisiológica ao trauma
Direta Vasoconstricção  PAD
Ativação de periférica
(neuronal)
catecolaminas
SIST. RESP. Oxigenação
Indireta periférica
Broncodilatação
(Supra-renal)
 FR
Inotropismo +
 D.C.
Cronotropismo + glucagon
PAS Ácidos
graxos
Liberação de glicose
Stress (supra-renal) hepática

Retenção de NA Prot. musculares

 Aldosterona e água
gliconeogênese
Direta  Insulina
(R-A-A)
Reabsorção de água
Hipófise posterior  ADH Hiperglicemia
Nos TCD
 Resposta fisiológica ao trauma
TRAUMA

NEURONAL DOR
EDEMA SUPRA RENAL
PERDA DE SANGUE TRAUMÁTICO
ATIVIDADE
SIMPÁTICA
ATIVIDADE
DC VAGAL
CONSTRICÇÃO
FC ARTERIAL
PAM
CID
CONSTRICÇÃO
DEPRESSÃO
PERFUSÃO VENOSA
CARDÍACA
CAPILAR

PA
ISQUEMIA OU HIPÓXIA

CONTRATILIDADE RETORNO
DISFUNÇÃO DE METABOLISMO
CELULAR E DE MEMBRANA VENOSO

DC
ACIDOSE TECIDUAL

FALÊNCIA DE ÓRGÃOS

MORTE CHOQUE IRREVERSÍVEL CHOQUE REVERSÍVEL RECUPERAÇÃO

Considerações sobre “Choque”
 O quê é?
“É o estado de perfusão hemodinâmica
inadequada para satisfazer as necessidades
metabólicas dos tecidos”
 Quais os tipos?
Hipovolêmico; cardiogênico; séptico e
distributivo.
Considerações sobre “Choque”

 Quais os estados do choque?

Compensado; intermediário e descompensado.
 Quais as consequências?
Hipóxia; acidose; inflamação (SIRS); arritmias;
 SNC; edema e óbito.
 Como se trata? (*)
Cristalóides isotônicos
- Fluidoterapia
Colóides
Hemoderivados
- Drogas vasoativas
(dopamina, dobutamina, efedrina, fenilefrina, N.A.)
Abordagem do politraumatizado
Abordagem do politraumatizado
Modalidades de morte pós trauma:
 Imediata
 Lesões graves no SNC; hemorragia intensa

 Após a primeira hora (hora de ouro)

 Lesões cranianas; torácicas; abdominais e vasculares.

 Choque hemorrágico e colapso cardiovascular

(Ressuscitação volêmica*)
 Tardia
 Causada por erros de conduta e adiamento nos
tratamentos preconizados.
Abordagem do politraumatizado

 ABCdo trauma:
A: Air way ( vias aéreas)
(?)
B: Breathing (respiração)
C: circulation (circulação)
D: DOR!
“5º parâmetro fisiológico” (FC, FR, PA, Tº)
 Sistema Respiratório (AB)
 Padrão respiratório;
 Frequência
 Esforço (inspiratório / expiratório)
 Presença de obstrução de vias aéreas (sangue)
 Coloração das membrana mucosas;
 Auscultação cuidadosa!!!
 Crepitações, sibilos e ”silêncio”.
Sistema Respiratório (AB)

Contusão pulmonar

Obstrução alta
Sistema Respiratório (AB)

Perfuração torácica
(pneumotórax)
 Sistema Circulatório (C)

 Pulso
 Coloração de mucosas;
 Tempo de preenchimento capilar;
 Auscultação cuidadosa!!
 sopro e/ou arritmia Pré-existente ??
ou
Pós-traumática ??
 E agora ???

Prosseguir

Condição neurológica?
Qual a condição do Avaliação abdominal?
paciente ?? ? Lesões medulares?
Fraturas e feridas?
??
Iniciar tratamento

Diagnóstico ?
 Iniciar tratamento
(diagnóstico)
 Oxigênio (máscara; gaiola;  Traqueostomia;
entubação). toracocentese;
pericardiocentese

 Fluidoterapia e drogas
vasoativas.  Exames (Ht, Pt, Ureia e
 Escolha do catéter e via de glicose). Pra quê?
infusão.  Reanimação cárdio-
 Escolha do tipo de fluido
pulmonar-cerebral?
(RCPC).
 Prosseguir...

 Avaliação neurológica
 Rinorragia
 Otorragia
 Anisocoria
 Fraturas palpáveis
 Escoriações / lacerações na face
 Cuidado com a fluidoterapia!!
 Prosseguir...
 Avaliação abdominal
 Palpação;
 Alteração na conformação ou volume? Hematomas?

 Presença de líquido livre?

 Dor?

 Diagnóstico;
 Laporocentese

 US / RX
 Prosseguir...
 Avaliação de fraturas;
 Lesões em estruturas
adjacentes;
 Perda de sangue!!!
 Lacerações e feridas;
 Perda de sangue,
fluidos, desidratação;
 Contaminações!!!
 Avaliação de lesões
medulares;
Ressuscitação volêmica
 Ressuscitação volêmica

ESCOLHA DO TIPO DE FLUIDO:

 Soluções cristalóides:
 - isotônicas (NaCl 0,9%; Ringer c/ lactato)
 - hipertônicas (NaCl 5% e 7,5%)
 Soluções colóides:
 - gelatinas
 - dextranas
 - amidos
 Hemoderivados
 - sangue total; papa de hemácias; plasma;
concentrado de plaquetas.
 “Ressuscitação volêmica”
Cristalóides
 Isotônicos
 Ringer com lactato no trauma exceto nas
rupturas de trato urinário (K+)
 Curta permanência no leito vascular (18% /h)
 Volume no choque hipovolêmico:
 40-60 mL/kg em felinos (1/2 em 30 min)
 60-90 mL/kg nos cães (1/2 em 30 min)

 No trauma: infusão de 4-10 mL/kg/hora.

 Cuidados no T. craniano e contusão pulmonar
 “Ressuscitação volêmica”
Cristalóides
 Hipertônicos
 Ação rápida e curta duração
 Associação com colóides é mais duradoura
 Dose:
 4-7 mL/kg em 5 minutos nos cães
 2-4 mL/kg em 5 minutos nos gatos

 Indicações: gdes animais, TCE, ação rápida

 Contra indicações: contusão pulmonar,
desidratação, hipernatremia e hemorragia.
 “Ressuscitação volêmica”
Colóides
 Colóides x cristalóides (sem  estatística)
 Indicações específicas
 Moléculas de grande tamanho e > duração
 Alto custo (gelatinas < dextranos < amidos)
 Menor dose (18 a 20% dos cristalóides)
 10-20 mL/kg em cães
 8-12 mL/kg em gatos
 Coagulopatias (diluição dos fatores e Von W.)
 Reações alérgicas (gelatinas > dextranos > amidos)
 “Ressuscitação volêmica”
Sangue e derivados
 Vantagens nas hemorragias com grande perda
de volume
 Cães: Antígeno eritrocitário (AEC) 1.1
 AEC 1.1 (-) doador universal
 Gatos: A, B, e AB (ñ há doadores universais)
 AB: reação exacerbada podendo ser fatal
 BA: menor duração das hemácias
 AB: raros
 Monitorização do
politraumatizado
 Temperatura
 Frequências cardíaca e respiratória
 Pressão arterial média
 Controle da dor
 Controle da infecção
 Correção das perdas (sangue, proteína, plasma) e
dos desequilíbrios (eletrolítico, ácido-básicos)
 Restauração das estruturas anatômicas
Obrigado!!!