UNIVERSIDAD DE CARABOBO

DIRECCION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO

POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA
SEDE HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
CIRUGIA PEDIATRICA

Apendicitis Aguda
DIVERTÍCULO DE MECKEL

Residentes:
Nelly De Luca
Elizabeth Silva
Enero de 2018
 Recuento anatómico
• El apéndice puede adoptar
varias posiciones: retrocecal
(65.3%), pélvica (31%),
subcecal (2,3%), preileal (1%)
y retroileal (0,4%).

 Se encuentra ubicado unos 2.5

cm debajo de la válvula
ileocecal, mide 10 cm de
longitud, su anchura es de 0,5 a 1
cm. Posee abundantes folículos
linfoides en la submucosa
 Etiología
 85% Obstrucción de la luz apendicular.
 Varias teorías:
1. Menor ingesta de fibra – fecalitos
2. Predisposición hereditaria
3. Exposición tardía a los agentes infecciosos-
hiperplasia linfoidea- obstrucción e
inflamación del apéndice.
 Fisiopatología
Obstrucción Acumulación Incremento de Colapso del
de secreciones la presión sistema
de la luz mucosas intraluminal nervioso

Trombosis, Hipoxia Propicia invasión Serosa:

isquemia, ulceración de por gérmenes peritoneo
inflamación la mucosa intestinales parietal

Infarto venoso, 46h: AA Polimicrobiana: E. coli (70%) E.

necrosis y gangrenosa y viridans, P. aeruginosa, B. fragilis
perforación 72h: perforada (70%)
Fases de la apendicitis aguda
Fases de la apendicitis aguda
Diagnostico de Apendicitis aguda

 Historia clínica Dolor

periumbilical
o epigástrico

 Secuencia de síntomas
 Triada de Murphy
Náuseas,
AA
vómito,
evolucionada
anorexia

Irritación
peritoneal,
Dolor en fosa
defensa
ilíaca derecha
abdominal y T
38,5
Diagnostico de Apendicitis aguda

Punto de
 Examen físico
McBurney

Signo de
Rovsing
Diagnostico de Apendicitis aguda

 Exámenes de diagnóstico:
 De laboratorio:
- Hemograma (leucocitosis y desviación izquierda).
- Orina (Descartar procesos urinarios).
 Imaginológicos:
- Ultrasonido abdominal.
- TAC de abdomen
 Laparoscopia; constituye hoy día el mejor método
diagnostico, además de ser terapéutico.
 Posición
antálgica de la
Rx de Abdomen Perforada:
columna
lumbar

Borramiento del Aire libre fuera

No perforada: borde derecho de la luz
del psoas intestinal

Presencia de Imagen con

Íleo regional –
fecalito (5%- efecto de masa
asa centinela–
15%) en FID
 ‐ Adenitis
‐ Gastroenteritis. ‐ Neumonía.
mesentérica.

‐Patología
‐ Diverticulitis de ovárica,
meckel. alteraciones
menstruales.

El tratamiento antibiótico, se
realiza primero por vía
endovenosa durante 5 a 10 días, y
luego por vía oral hasta cumplir 14
días como mínimo.
Durante este período, el paciente
es monitoreado clínicamente, en
búsqueda de complicaciones
(abscedación u oclusión
intestinal).
Triple terapia: ampicilina,
clindamicina, gentamicina,
o penicilina, metronidazol,
Gentamicina
Doble terapia: cefotaxime +
metronidazol, o ceftriaxona
+ aminoglucósido, o
ceftriaxona + metronidazol.
EMBRIOLOGÍA

En la vida fetal, el conducto

onfalomesentérico comunica
el intestino medio primitivo con
el saco vitelino, este se oblitera
generalmente entre la 5 y 7
semana de gestación,
convirtiéndose en una
delgada banda fibrosa que se
desintegra a la 10ma semana.
 El divertículo de Meckel es un vestigio embrionario,
considerado un remanente de la porción proximal del tallo
vitelino que ocupa el conducto onfalomesentérico.

Nace del margen antimesentérico del intestino

usualmente 30 – 100 cm proximal a la válvula ileocecal,
mide de 5 a 10 cm de longitud y de diámetro hasta 2 cm.

Recibe irrigación de la arteria vitelina remanente, que

se origina de una rama ileal, de la arteria mesentérica
superior, o menos frecuentemente de la arteria
ileocólica.

Además, puede presentar mucosa heterotópica de tipo

gástrica o pancreática, la cual es fuente de
complicaciones importantes.
 Puede deberse a una intususcepción secundaria, en la
Síndrome cual el divertículo actúa como cabeza invaginante o la
Oclusivo presencia de una brida entre el divertículo y la pared
abdominal anterior, que actúa como pie de un vólvulo
de intestino delgado.

Se debe a la diverticulitis, que casi siempre se asocia

Síndrome con la presencia de mucosa ectópica, y se da
mayormente en niños mayores y adultos. Se manifiesta
Inflamatorio por un abdomen agudo, aunque el diagnóstico
definitivo también es intraoperatorio.

< 5 años. Enterorragia episódica o masiva y anemia

oculta. Cuando el divertículo sangra, no se asocia con
Síndrome dolor abdominal. El sangrado se produce por erosión
Hemorrágico de la mucosa intestinal ante la agresión del ácido
producido por las células gástricas heterotópicas.
 El divertículo de Meckel suele
Diagnóstico ser hallado en forma incidental

Ante la sospecha El trazador es

Diagnosticando
diagnóstica, debe excretado en
la presencia de
solicitarse una forma selectiva a
mucosa gástrica
gammagrafía con nivel de la
ectópica.
tecnecio 99. mucosa gástrica

La presencia de enterorragia indolora en un paciente

menor de 5 años debería hacer pensar como primer
diagnóstico en un divertículo de Meckel sangrante.
 Tratamiento Quirúrgico

Paciente
sintomático