Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
R2 Ricardo Orellana
Traumatología y ortopedia
CPS
Fracturas
Fracturasdel
delcalcaneo
calcaneo
ANTERIOR
MEDIO
LATERAL POSTERIOR
POSTERIOR
MEDIAL
ANGULO DE BÖHLER
Angulo de BÖEHLER: es el complementario del angulo formado por una linea
trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art. subastragalina
y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior. Normal entre 25-40º.
ANGULO CRUCIAL DE
GISSANE
FISIOPATOLOGIA
MECANISMO:
- Indirecto por avulsión.
- Directo por
compresión axial.
Fragmento superomedial
(sustentaculum) y f. superolateral
(intraarticular).
Desplazamientos del tálamo y
tipos de traumatismos
EN FLEXIÓN
EN FLEXIÓN
PLANTAR
DORSAL
DIAGNOSTICO
• Antecedente de caída
• Dolor
• Tumefacción
RETROPIE
• Equimosis
• Flictenas
• Ensanchamiento
EXPLOR
ACION
Edema plantar.
Edema inframaleolar.
Equimosis plantar
precoz.
RADIOLOGIA
PROYECCION AXIAL
(HARRIS)
- Desplazamiento de la
Tuberosidad .
- Trazos axiales.
- Situación de la cortical
Externa y canal de los
Peroneos.
RADIOLOGIA
PROYECCION LATERAL
- Afectación articular.
- Hundimiento de
fragmentos.
- Nº de fragmentos.
- Relaciones.
- Angulos.
RADIOLOGIA
PROYECCIONES OBLICUAS
MEDIAL Y LATERAL
PROYECCION DE BRODEN
- Afectación articular posterior.
TAC HELICOIDAL
Imágenes coronales:
- Afectación articular
posterior.
Imágenes axiales:
- Afectación articular
calcáneo-cuboidea,
ensanchamiento
calcáneo, carillas anterior
y media.
TAC HELICOIDAL
Reconstrucciones
I. FRACTURAS
EXTRAARTICULARES
Fracturas anteriores.
Apófisis anterior.
Fracturas medias. *
Cuerpo.
Sustentáculo.
Troclea peroneal.
Fracturas posteriores.
Tuberosidad.
Apófisis medial.
25%
Fracturas de la apófis anterior
Aducción forzada+flexión
plantar
Opciones terapeúticas:
Br J Surg, 1952
Tomográfica - Crosby-Fitzgibbons
Grau 1
Grau 3
Grau 2
Grau 1 : mínimo desvio
Grau 2 : desvio maior que 2 mm
Grau 3 : múltiplos fragmentos
FRACTURAS INTRAARTICULARES
SANDERS.
Basada en los A BC
Tipo I, no desplazadas.
cortes coronales de
TAC.
Tipo II, dos fragmentos.
A B C
Tratamiento no
quirúrgico:
Sin reducción-movilización A BC
precoz.
Reducción-inmovilización-
movilización.
Tratamiento quirúrgico: A B C
Reducción cerrada-fijacion
percutánea.
Reducción abierta y fijación
interna. A B
A C BC
Artrodesis primaria.
TRATAMIENTO NO
QUIRÚRGICO
Reposo, miembro
elevado.
Vendaje compresivo.
Hielo.
AINEs. Movilización precoz.
Profilaxis TVP. Plantillas para
distribución de cargas.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Varo valgo
Tornetta III
J Orthop Trauma, 1996
J Orthop Trauma, 1998
Fracturas en lengua.
Poca experiencia en reducción abierta.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• 10º-14º día post traumático
2.B
OBJETIVOS:
Restaurar congruencia
articular.
Restaurar la altura del talón
(Böehler).
Mantener la anchura, evitar
compresión en los canales.
Vías de abordaje de las fracturas del calcáneo
(evitar el nervio safeno peroneo)
Vía de Grammont
Injerto sub talamico, necesario en 2 casos sobre 3
Placa sanders
Tratamiento de las fracturas del calcaneo
Reducción+artrodesis subastragalina
Osteosíntesis
COMPLICACIONES
NO QUIRURGICAS. QUIRURGICAS.
Cutáneos. Cutáneos.
Sdr. compartimental. Infección.
Lesiones Lesión n. sural.
vasculonerviosas. Lesión vasculonerviosa
Distrofia tibial posterior.
simpaticorefleja.
COMPLICACIONES TARDÍAS
Consolidacion viciosa:
Atrofia tríceps, ensanchamiento
calcáneo, pérdida de altura del
calcáneo.
Artrosis Infección.
subastragalina.
Seudoartrosis
GRACIAS