SEMINARIO NACIONAL DE ATENÇÃO PRIMARIA

EM SAUDE E

SOBRE AS RELAÇÕES PÚBLICO – PRIVADO NO

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE

Panorama da Atenção Primária à

Saúde no Brasil
 CLÁUSULAS PÉTREAS
 A ATENÇÃO BÁSICA – AB- é a expressão brasileira da
atenção primária de saúde - APS
 AB deve ser estruturante do sistema:
– Linhas de cuidado
– Rede estruturada a partir de sua necessidade da
população
 A AB deve ser a gestora do cuidado - dimensionado como
individual e coletivo
 Coordena e direciona a integralidade – ordenadora da rede
 Garante a longitudinalidade/ continuidade
 MODELO DE ATENÇÃO
Elementos processuais:
– LONGITUDINALIDADE
 ADSCRIÇÃO
 VÍNCULO
– COORDENAÇÃO
 CONTINUIDADE
 PRONTUÁRIO ELETRÔNICO
 MANEJO DO CASO
 GESTÃO DO CUIDADO- ...PPI,PDR.PDI
– COMPREENSIVIDADE / ACOLHIMENTO
– PROCESSO DE TRABALHO QUE CONSIDERE A PRODUÇÃO COLETIVA
– FLEXIBILIDADE DE COMPOSIÇÃO DO ESCOPO DE AÇÃO, PACTUADO
REGIONALMENTE
– INTEGRALIDADE
 GARANTE A OFERTA DE TODOS OS TIPOS DE SERVIÇOS, INCLUSIVE OS QUE
NÃO TEM, MESMO EM OUTRO MUNICÍPIO, ...eliminando o “vai à luta”
Panorama Saúde no Brasil

 Mais da metade dos brasileiros, cerca de 96

milhões de pessoas, está cadastrada no
Programa Saúde da Família (PSF).

 Os dados da Pesquisa Nacional por Amostra

de Domicílios (Pnad), com referência no ano
de 2008, mostram que o Saúde da Família é
mais abrangente que os planos de saúde.
Fonte: IBGE 2010
Panorama Saúde no Brasil

 Os profissionais do Saúde da Família visitam

as casas mais pobres onde vivem pessoas com
baixo nível de instrução.

 Dos cadastrados, 61,9% tinham renda de até um

salário mínimo e 36,1% ganhavam mais que dois
salários. Dentre os 8,5 milhões de residências
onde a pessoa de referência tinha menos de um
ano de estudo, o atendimento chegava a 63,8%.
Fonte: IBGE 2010
Panorama Saúde no Brasil

 Os postos de saúde são as unidades de

serviço médico mais procuradas pelos
brasileiros, segundo o IBGE.
 Esses centros foram apontados como
referência por 56,8% dos entrevistados, à
frente de consultórios particulares (19,2%) e
de ambulatórios de hospitais (12,2%).
Fonte: IBGE 2010
Panorama Saúde no Brasil

 O estudo também revelou que 25,9% dos cerca

de 180 milhões de brasileiros têm plano de
saúde e que 77,2% dos que vão aos postos
públicos recebem até um quarto do salário
mínimo.

 O serviço particular atende a 25,9% da

população, ou seja, cerca de 49,2 milhões de
pessoas
Fonte: IBGE 2010
 Panorama Saúde no Brasil

 11,8% dos entrevistados recorreram a farmácias,

ambulatórios de clínicas ou de empresas,
pronto-socorros ou o agentes comunitários em
busca de serviços de saúde.

 Dos entrevistados, 86,4% julgaram o

atendimento (na rede pública e privada) como
bom ou muito bom.
Fonte: IBGE 2010
Panorama Saúde no Brasil

 Com base em dados coletados em 2008, a

pesquisa do IBGE também mostra que
67,7% da população fez consultas médicas
nos 12 meses anteriores ao levantamento –
o percentual de homens que foram ao
médico (58,8%) era inferior ao de mulheres
(76,1%) e 40,2% foi ao dentista no período.

Fonte: IBGE 2010

Panorama Saúde no Brasil

 Embora 88,3% dos brasileiros tenham ido ao

dentista uma vez na vida, fizeram isso há menos
de um ano da entrevista, sendo que 11,7% da
população nunca estiveram num consultório
odontológico.

 O levantamento também chama a atenção para o

fato de 77,9% de crianças até 4 anos nunca
terem ido a um consultório odontológico.
Fonte: IBGE 2010
Panorama Saúde no Brasil

 Região Nordeste, que concentra 35,4% dos

domicílios cadastrados ou 9,7 milhões de
famílias.
 Região Sudeste, com 9,1 milhões de atendidos
 Região Sul, onde as equipes de saúde visitam
4,5 milhões de casas.
 Região Norte tem cobertura em 2 milhões de
domicílios ou 7,4% do total no país

Fonte: IBGE 2010

Panorama Saúde no Brasil

 A Estratégia Saúde da Família passou a ser

a opção prioritária das prefeituras de menor
e até de médio porte, particularmente no
Nordeste.

 Em função disso e da falta de serviços

básicos, o programa passou a ser a porta
prioritária no sistema.
Fonte: IBGE 2010
Panorama Saúde no Brasil

Proporcionalmente, três unidades têm menos

de um terço de domicílios no programa:
 Amapá com 20,2% de domicílios atendidos,
 Rio de Janeiro, que oferece o serviço para
17,4% das residências no estado
 Distrito Federal, com 11,2% - a menor
cobertura no país.
Fonte: IBGE 2010
Panorama Saúde no Brasil

 Financiamento
– Atualmente, predominantemente municipal:
 custo R$ 35.000,00 recebe até 16.000,00 (incluindo PAB
fixo e ACS);
– Poucos estados co-financiam
 Panorama Saúde no Brasil

 Pessoal
– Norte e Nordeste: escassez de profissionais,
sobretudo médicos (leilão de médicos);
– Dificuldade de fixação de profissionais, sobretudo
municípios pequenos;
– Dificuldades legais em pagar salários atrativos;
– Dificuldades com o modelo e médicos 40h (Sudeste)

Fonte: IBGE 2010

 MODELO
PONTOSDEINICIAIS
GESTÃO
– Desenvolve a autonomia na formulação de modelos de gestão para a
atenção básica adequada à realidade local
– Considera as limitações atuais qualitativas de todos os trabalhadores e
das limitações quantitativas de médicos
– Garante a plena cobertura nacional 100% da população brasileira
– Garante a plena cobertura no território municipal - 100%
– Considera os problemas locais de gestão/oferta de trabalhadores
– Incorpora os princípios estruturantes da APS
– Escalona entre o PACS e a EQUIPE COMPLETA
– PADRÃO OURO equipe completa paga mais
– Relação de interdependência interfederativa, intermunicipal
– Gestão participativa
– Critérios objetivos para o co-financiamento estadual
– Financiamento global imagem objetivo
 DESAFIOS INICIAIS
1. COMO GARANTIR A COBERTURA DE 100% DA POPULAÇÃO
 AB universal e com qual ESCOPO
2. Como fazer a GESTÃO DO TRABALHO- educação permanente
 Educação em e no serviço
 Como valorizar o trabalho
 COMO intervir na formação
 Como construir uma AB ESTRUTURANTE com o número de profissionais disponíveis e com
qual escopo
3. Como garantir a plena integração dos programas e políticas
 Alimentação e nutrição
 AF
 Saúde do trabalhador, AIDS, indígena, dengue...
4. COMO FINANCIAR
1. Marco regulatório profissional – ACS-ACE- outros...
2. Equidade
3. Alocação trabalhando a necessidade,regulamentando o artigo 35-
4. meta e incentivo X repasse constitucional federativo?
5. Minimizando incentivo e maximizando o custeio
5. Construir uma planilha de custo real da AB
 Panorama AP no Brasil – Perspectiva
internacional

 “Primary health care services are key to the

success of the SUS [national health system],”
concludes Tomassini. “It is through primary care
that we can end the queues in public hospitals
and stop the wait for medical appointments

Fonte: Bulletin of the World Health Organization | April 2008, 86 (4)

http://www.who.int/bulletin/volumes/86/4/08-030408.pdf
Panorama AP no Brasil – Perspectiva
internacional

 Brazil’s national health system – Sistema Único de Saúde (SUS) –

has been an outstanding success.

 The vision of a system providing “health for all” emerged towards the end of the
military dictatorship that started in 1964 and during the years of political
opposition that was to a large extent framed in terms of access to health care.
This struggle culminated in the 1988 constitution, which enshrined health as a
citizens’ right and which requires the state to provide universal and equal
access to health services.

Fonte: Bulletin of the World Health Organization | April 2008, 86 (4)

http://www.who.int/bulletin/volumes/86/4/08-030408.pdf