Abses Perianal

Epidemiologi
Prevalensi abses perianal dan abses anorektal,
secara umum, diabaikan, karena kebanyakan
pasien tidak mencari perawatan medis, atau
diduga sebagai wasir simtomatik. Diperkirakan
ada sekitar 100.000 kasus penyakit anorektal
jinak pada umumnya. Usia rata-rata saat
presentasi berusia 40 tahun, dan laki-laki
dewasa dua kali lebih mungkin berkembang
dengan abses daripada wanita.
 Etiologi
Sembilan puluh persen dari semua abses anorektal
disebabkan oleh penyumbatan yang tidak spesifik
dan infeksi lanjutan dari kuman kelenjar rektum
atau anus.
Abses perianal adalah sejenis abses anorektal yang
terbatas pada ruang perianal. Penyebab lainnya bisa
termasuk penyakit radang usus besar seperti
penyakit Crohn, juga trauma, atau asal-usul kanker.
Pasien dengan abses berulang atau kompleks harus
dievaluasi untuk penyakit Crohn.
 Patofisiologi
Pada presentasi, pasien paling sering mengeluhkan sakit parah di
daerah anus. Hal ini disebabkan oleh infeksi kelenjar anal yang tidak
cukup didrainase melalui kriptus anal. Kelenjar anal kosong ke saluran
yang melintasi sfingter internal dan kosong ke dalam kriptus anal pada
tingkat garis densata. Infeksi kelenjar ini jika tidak cukup di drainase
akan membentuk abses yang bisa menyebar di beberapa bidang
sepanjang ruang perianal atau perirectal. Ruang perianal mengelilingi
anus dan terus berlanjut dengan lemak bokong.

Organisme aerob dan anaerobik ditemukan bertanggung jawab atas

abses ini termasuk Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Prevotella,
Fusobacterium, Porphyromonas, spesies Clostridium, Staphylococcus
aureus, Streptococcus, dan Escherichia coli. Begitu bentuk koleksi, ia
bisa menyebar di sepanjang jalur yang paling tidak resistan yang
biasanya masuk ke ruang intersphincteric dan ruang potensial lainnya.
 Gejala dan Tanda
Pasien akan mengeluhkan sakit anal yang mungkin tumpul,
tajam, sakit, atau berdenyut. Hal ini bisa disertai demam,
menggigil, konstipasi atau diare. Pasien dengan abses perianal
biasanya hadir dengan rasa sakit di sekitar anus, yang mungkin
atau mungkin tidak terkait dengan pergerakan usus, namun
biasanya konstan.
Pemeriksaan fisik biasanya dapat menyingkirkan penyebab
lain dari nyeri anal, seperti wasir, dan akan menghasilkan area
fluktuasi atau area eritema dan indurasi pada kulit di sekitar
daerah perianal. Selulitis harus diperhatikan dan ditandai jika
berada di luar daerah berfluktuasi. Untuk tujuan tindak lanjut,
perlu dicatat apakah pasien menderita diabetes, dan gula
darah rata-rata pada jari tangan rutin juga harus diperhatikan.
 Diagnosis
Pemeriksaan fisik biasanya satu-satunya persyaratan untuk diagnosis.
Pemeriksaan rektal digital harus dilakukan dan mungkin menghasilkan
massa yang fluktuatif. Selulitis dapat meluas melampaui daerah
fluktuasi dan harus ditandai. Computed tomography atau MRI dapat
digunakan dalam pengaturan kecurigaan klinis tanpa tanda-tanda yang
dibahas di atas, terutama dalam setting rasa sakit anorektal yang tidak
dapat dijelaskan, dan pada pasien dengan immunocompromised yang
tidak dapat melakukan respon imun. MRI adalah metode pencitraan
yang paling dianjurkan karena CT scan mungkin melewatkan abses
kecil pada pasien dengan immunocompromised. USG anorektal dapat
digunakan namun tidak dapat ditoleransi dengan baik akibat nyeri.
Pengujian laboratorium biasanya akan menunjukkan peningkatan
jumlah sel darah putih. Namun, tidak adanya leukositosis sebaiknya
tidak menghalangi dokter untuk melakukan tatalaksana abses yang
tepat.
 Tatalaksana
• Insisi dan drainase
• Setelah insisi dan drainase dilakukan, tidak diperlukan
pemberian antibiotik kecuali jika ada masalah medis
tertentu yang memerlukan penggunaan. Kondisi
tersebut meliputi penyakit jantung katup, pasien
dengan immunocompromised, pasien diabetes, atau
dalam setting sepsis. Antibiotik juga dipertimbangkan
pada pasien atau kasus ini dengan tanda-tanda infeksi
sistemik atau selulitis sekitarnya yang signifikan.
• Sitz baths bisa membantu menghilangkan rasa sakit.