Vous êtes sur la page 1sur 32

Rodilla Traumática

Aguda
BARBARA CARRERA
R E N N AT TA VA L E R I C O R R A L
INTERNADO DE CIRUGÍA
DICIEMBRE 2017
UNAB VIÑA DEL MAR
Definición
o Toda lesión ocasionada al someter la articulación de rodilla a fuerzas traumáticas forzadas,
excluyendo fracturas mayores
o Dolor y signos inflamatorios de rodilla de inicio agudo, asociados a traumatismo y con
presencia de hemartrosis
Anatomía
o Es la articulación más grande y es de
tipo ginglimoide o bisagra modificada.

o El soporte principal esta formado por


los ligamentos colaterales medial y
lateral y los ligamentos cruzados
anterior y posterior.

o Es susceptible a lesiones traumáticas


por su posición entre 2 huesos largos
que actúan como brazos de una
palanca. Y por su exposición al no estar
cubierta por musculo ni tejido graso.
Rangos de movimiento

Flexo-extensión Rotación interna y externa


Estructuras lesionada
o Ligamentos o Meniscos
◦ Ligamento colaterales
◦ Ligamentos cruzados
o Cartílago: fractura osteocondral
o Tendones
◦ Rotuliano
o Hueso
◦ Cuadriceps ◦ Contusión ósea,
◦ Bíceps femoral ◦ Edema traumático
Cuadro clínico
o Paciente con dolor agudo,
impotencia funcional y
aumento de volumen por
derrame articular luego de
trauma por actividad deportiva
o accidente.
Enfrentamiento
o Anamnesis próxima:
- Mecanismo de lesión • Varo – Valgo CAUSAS • Futbol
- Tiempo de evolución • Traslación • Rugby
- Características del dolor • Rotación • Ciclismo
- Impotencia funcional • Motociclismo
• Ski
- Sensación de inestabilidad o bloqueo
• Caídas de altura
- “Popping sound” • Accidentes automovilísticos
- Fiebre
o Anamnesis remota
- Edad
- Antecedentes médicos y quirurgicos
- Alergias
- Medicamentos de uso habitual

Maffulli N, Binfield PM, King JB, Good CJ. Acute haemarthrosis of the knee in athletes. A prospective study of 106 cases. J Bone Joint Surg Br 1993; 75:945.
Examen físico
Inspección • Marcha
• Aumento de volumen
• Lesiones cutáneas

Palpación • Aumento de temperatura


• Hemartrosis
• Puntos dolorosos

Rangos de Movimiento • Activa


• Pasiva

Pruebas Especiales

Evaluación neurovascular
Pruebas especiales
Singo del tempano: hemartrosis Test de aprehensión: estabilidad rotuliana
Pruebas meniscales

Palpación de McMurray Appley Steinmann


la interlínea
Pruebas de estabilidad anteroposterior

Lachman Cajón Anterior Cajón Posterior

Pivot Shift
Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP. Clinical diagnosis of an anterior cruciate ligament rupture: a meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther 2006; 36:267.
Solomon DH, Simel DL, Bates DW, et al. The rational clinical examination. Does this patient have a torn meniscus or ligament of the knee? Value of the physical examination. JAMA 2001; 286:1610.
Pruebas de estabilidad lateromedial
Bostezo

Hoppenfeld s. Physical examination of the spine and extremities. Appeleton &Lange:1976


Imagenología
o Radiografía:

Visión de túnel Axial de rótula


Anteroposterior Lateral intercondíleo
Fractura de Segond
o Es una avulsión ósea de la meseta tibial
lateral y corresponde a un signo altamente
específico de rotura del Ligamento
cruzado anterior.
o El fragmento óseo es generalmente
laminar de menos de 15mm de longitud
o Se presenta solo en 10% de los casos de
rotura de LCA

Rabat J Carolina, Delgado P Gonzalo, Bosch 0 Enrique. SIGNOS DE ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR EN RADIOGRAFÍA SIMPLE. Rev. chil. radiol. [Internet]. 2008 [citado 2017 Jul 09]
; 14( 1 ): 11-13. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082008000100004&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-93082008000100004.
Imagenología
o TAC:
Es útil en casos de que
no se visualice fractura
en la radiografía y exista
una alta sospecha.
Imagenología
o RNM:
- Gold Standard para lesiones
capsuloligamentosas y
meniscales.

- Se realiza de manera diferida una


vez manejado el cuadro agudo

Rotura de LCA

Mellado JM, Calmet J, Olona M, et al. Magnetic resonance imaging of anterior cruciate ligament tears: reevaluation of quantitative parameters and imaging findings including a simplified method for measuring
the anterior cruciate ligament angle. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2004; 12:217.
Manejo General
1. ATLS
2. Analgesia
3. Artrocentesis
4. Reducción del bloqueo
5. Inmovilizar con una rodillera
6. Descarga con 2 bastones
7. RICE
8. Derivar a traumatólogo para manejo definitivo
Artrocentésis
o Muy importante en presencia de derrame articular. Se debe precisar características y cantidad.
o Estudio de liquido articular
o Objetivar hemartrosis y presencia de gotas de grasa.

Aparición en menos de 4 Aparición en más de 4


horas horas
• Lesión de LCA y LCP • Lesión meniscal
• Lesión meniscal • Lesión condral
• Lesión de capsula sinovial • Lesión sinovial
• Infección / Inflamación
Artrocentésis
Técnica Sitio de punción

• Anestesiar zona de punción • Abordaje medial detrás de


• Usar aguja gruesa para la rotula
aspirar liquido articular
• Enviar liquido para estudio • Abordaje lateral detrás de
citológico, Citoquímico, la rotula
Gram y cultivo.
Artrocentésis
Absolutas Relativas

• Diátesis hemorrágica • INR >1,5


activa • Plaquetas <50000/µl
• Infección de la piel • Infección de los
en zona de punción tejidos cercanos a la
articulación
Características
No inflamatorio Inflamatorio Séptico Hemorrágico

• Amarillo • Amarillo • Color crema • Color rojo


pálido, blanquecino • Opaco • Opaco
traslúcido • Opaco • GB: 50000 a • Presencia de
• GB: 200 a • GB: 2000 a 100000/ul con grasa es
2000/uL con < 50000/ul con >90% PMN indicativo de
25% PMN >75% PMN • Viscosidad fractura
• Viscosidad alta • Viscosidad baja
baja • Glucosa baja
Lesión de ligamentos cruzados
o Hay sensación de inestabilidad
o “Popping sound”
o Mecanismo de lesión: hiperextensión, hiperflexión, rotación interna, desaceleración.

LCA LCP

• Tratamiento inicial: • Tratamiento inicial:


RICE, analgesia, inmovilizar con rodillera RICE, analgesia, inmovilizar con rodillera
simple, derivar para manejo definitivo simple, fortalecimiento muscular y
derivar para manejo definitivo
• Tratamiento definitivo:
Reconstrucción de LCA y de lesiones • Tratamiento definitivo:
asociadas, rehabilitación El manejo quirúrgico se reserva para
lesiones combinadas
Triada de O’ Donoghue
Rotura Rotura Rotura del menisco
de LCA + de LCM + medial

Mecanismo de lesión:
Valgo + Flexión + Rotación externa
Lesión de ligamentos colaterales
o LCM: frecuente y son por estrés en varo
o LCL: poco frecuentes, son por estrés en valgo.

Tratamiento LCM Tratamiento LCL

• RICE, analgesia, inmovilizar con • El manejo depende de las


rodillera con barras laterales, lesiones asociadas.
movilidad precoz

• Tratamiento quirúrgico en caso


de lesiones combinadas
Lesiones Meniscales
o Semiflexión
◦ Rotación Interna  Derrame  Claudicación
◦ Rotación Externa
 Dolor  Edema
o Hiperflexión  Bloqueo  Limitación funcional
o Hiperextensión

Estudio
Derrame Artrocentesis
Líquido

Bloqueo Tracción Rotación

General Rodillera R.I.C.E


Lesiones Osteocondrales
o Asintomáticas
o Derrame Agudo vs Crónico
o Imágenes: RNM
o Manejo:
◦ R.I.C.E
◦ Control  Posible cirugía
Luxación de Rodilla
o Urgencia Traumatológica
o Anterior 60%
o Asociada
◦ LCA-LCP
◦ Daño Vascular 40%
◦ Daño neurológico 40%
o Manejo
◦ >8 hrs  80% Amputación
- Hospitalización
- Reducción
- Inmovilización
- Evaluación NV seriada
- Derivación a traumatología
Rodilla Traumática
Aguda
BARBARA CARRERA
R E N N AT TA VA L E R I C O R R A L
INTERNADO DE CIRUGÍA
DICIEMBRE 2017
UNAB VIÑA DEL MAR