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Dra. Mouesca
PRESENTACION
Definición
Casos clínicos
Clasificación
Pautas de alarma
Examen físico
Estudios complementarios
Resolución de casos clínicos
DEFINICION
Cefalea en racimos
Hemicránea paroxística
Hemicránea continua
Cefalea trigémico-autonómica
Neuralgia glosofaríngea
Neuritis óptica
CLASIFICACION
OTRAS CEFALEAS
Tusígena
Por esfuerzo físico
Por actividad sexual
Por crioestímulo
Por presión externa
Punzante
Numular
Hípnica
CLASIFICACION
SECUNDARIAS
Por trauma
Por trastorno vascular
Por trastorno intracraneal no vascular
Por sustancias, uso o suspensión
Por infección
Por alteración de la homeostasis
Por trastornos del cráneo, cuello, ojos, oídos,
nariz, senos paranasales, dientes, boca, y otras
estructuras faciales.
Por casuas psicosomáticas.
CLASIFICACON
POR TRASTORNOS VASCULARES
Accidente isquémico
Hemorragia intracraneal no traumática
Malformación vascular
Arteritis
Disección arterial
Vasoconstricción cerebral
CLASIFICACION
Por trastorno intracraneal no vascular
Hipertensión endocraneana
Hipotensión endocraneana
Neoplasias intracraneales
Crisis epiléptica
CLASIFICACION
Por administración o supresión de
sustancias
Nitritos, inhibidores de la fosfodiesterasa
Intoxicación con CO.
Por alcohol
Drogas
Abuso de ergotamina, triptanes, AINES.
Supresión de cafeína, opioides, estrógenos
CLASIFICACION
Infecciones
Hipoxia, hipercapnia
Hipertensión arterial
Hipotiroidismo
Ayuno
Cardiaca
CLASIFICACION
Por trastornos del cráneo, cuello, ojos,
oídos, nariza, senos paranasales, dientes,
boca, y otras estructuras faciales
Glaucoma agudo
Traumas
Sinusitis
Trastornos dentales o maxilares
CLASIFICACION
TRASTORNOS PSQUIATRICOS
Somatización
Trastorno psicótico
CEFALEA EN LA URGENCIA
ANAMNESIS: determinar si es primaria o secundaria.
Edad
Forma de inicio
Frecuencia
Localización
Duración
Cronología
Calidad
Intensidad
Factores agravantes
Remisión
Síntomas asociados
Síntomas autonómicos
Antecedentes personales, medicación, antecedentes familiares
SOSPECHA CLINICA
Criterios de alarma:
Epidemiológicos:
- Hemograma
- Función renal
- Estudio de coagulación
- ERS, PCR
- Estado ácido base
Y ENTONCES
MIGRAÑA
Cefalea unilateral, pulsátil, de intensidad
moderada a severa, que impide la
actividad física. Asociada a vómitos,
náuseas, fotofobia o fonofobia
Aura: síntomas neurológicos: escotomas
centellantes, alteración del campo visual,
parestesias, afasia.
Gatillos: ayuno, perfumes, comidas,
deprivación de sueño, etc.
MIGRAÑA
Diagnóstico: clínico.
Tratamiento:
- Educación
- Tratamiento abortivo:
- AINES (aspirina 500 mg a 1 g; naproxeno 500 mg
a1,5 g; ácido tolfenámico 200 a 400mg; ibuprofeno
400 mg a 1,6 g, diclofenac 75 mg, dexketoprofeno 50
a 100mg)
- Ergotamina: 1mg, la asociación con caféína mejora la
absoción.
- Triptanes (agonistas serotoninérgicos; sumatriptan 50
a 100mg, almotriptán 12,5 mg; eletriptan 40mg;
rizatriptán 10mg)
MIGRAÑA
Tratamiento profiláctico:
- Indicaciones: uno o dos ataques por mes,
intolerancia al tto abortivo, requerimiento
de tto abortivo más de 2 veces por semana,
migraña de patrón predecible.
- Betabloqueantes: propranolol, atenolol
- Amitriptilina, venlafaxina
- Lisinopril, candesartan.
- Acido Valproico, topiramato.
- Flunarizina
STATUS MIGRAÑOSO
Dexametasona 4 a 20 mg
AINES EV
Diazepam 5 a 10mg
Metoclopramida 10 a 20 mg
Clorpromazina 10 mg
CEFALEA TENSIONAL
Cefalea que dura entre 30 min y 7 días,
dolor gravativo u opresivo, en banda, de
intensidad leve a moderada, bilateral, no
se agrava con la actividad física, ausencia
de síntomas asociados.
Diagnóstico clínico, búsqueda de
estresores ambientales
Tratamiento:
- Educación: técnicas de relajación, ejercicio
físico, masajes.
CEFALEA TENSIONAL
Tratamiento farmacológico:
- AINES
Tratamiento de mantenimiento:
- Amitriptilina
CEFALEA EN RACIMO (cluster)
Forma episódica o crónica
Dolor severo unilateral orbital o
periorbital de entre 15 minutos y 3 horas,
asociada a congestión conjuntival o nasal,
lagrimeo, rinorrea, sudoración facia,
miosis, ptosis, edema palpebral.
Uno a ocho ataques en el día.
CEFALEA EN RACIMO
Diagnóstico clínico
Tratamiento abortivo:
- Oxigenoterapia
- Sumatriptan
- Ergotamina
Tratamiento profiláctico:
- Prednisona 40 a 60mg
- Verapamilo 240 a 480 mg
- Ergotamina 1 a 2 mg
- Topiramato 50 a 200 mg
- Gabapentin 900 a 3600 mg
NEURALGIA DEL TRIGEMINO
Paroxismos de dolor unilateral, en las
ramas del V par. ( Sensibilidad táctil,
térmica, dolorosa y propioceptiva; tres
ramas: oftálmica, mx superior, mx inferior)
Dolor muy inteso de 20 a 30 segundos de
duración, que se reiteran durante el día
intercalándose con períodos libres de
dolor.
Diagnóstico diferencial: tumor que
comprime el nervio o esclerosis múltiple.
Neuralgia del trigémino
El examen físico es normal.
Algunos expertos sugieren realizar RMN.
Tratamiento:
- Carbamazepina 100 a 200 mg c/ 8hs
- Oxcarbazepina 600 a 2400 mg/dia
- Baclofeno 15 a 75mg/ dia
- Gabapentin 900 a 2400 mg/dia
- Pregabalina 300 a 600 mg /dia
- Clonazepam 1 a 2 mg /dia
- Lesión con radiofrecuencia
DISFUNCION
TEMPOROMAXILAR
Asociada a bruxismo crónico
Dolor mandibular o facial crónico, más
intenso por la mañana que se exacerba con
la masticación.
Palpación mandibular dolorosa
Tratamiento sintomático local, mordillos,
placas de descanso
Tratamiento farmacológico: AINES,
benzodiazepinas.
En casos refractarios: RMN, para decidir tto
quirúrgico
RESOLUCION DE CASOS
CASO CLINICO N 1
Mujer de 28 años consulta por cefalea
opresiva de 72 hs de evolución, moderada,
sin síntomas asociados. Examen físico
normal. Refiere episodios previos
similares que cedieron con AINES.
¿ Qué pedimos?
CASO CLINICO Nº1
No le pedimos nada
Impresión diagnóstica: CEFALEA
TENSIONAL
Tratamiento:
- AINES
- Educación
CASO CLINICO Nº2
Varón de 65 años, cefalea intensa
temporal derecha de 10 días de evolución,
de aparición súbita que dura 20 minutos y
cede espontáneamente. Se asocia a
rinorrea y lagrimeo durante el episodio.
CASO CLINICO Nº 2
Impresión diagnóstica: CEFALEA TIPO
CLUSTER.
Solicitar TC por la edad.
Tratamiento:
- Abortivo
- Profiláctico
CASO CLINICO Nº 3
Mujer de 63 años, que presenta cefalea
persistente de 4 hs de evolución, que no
alivió con AINES. Sin foco neurológico
pero con tendencia al sueño.
Qué hacemos?
CASO CLINICO Nº 3
Signos vitales
Fondo de ojos
Laboratorio
Tc cerebro.