Asma Bronkhiale

Asma
= Gangguan inflamasi kronik saluran napas yang
melibatkan banyak sel dan elemennya.
Inflamasi kronik menyebabkan peningkatan
hiperesponsif jalan napas yang menimbulkan gejala
episodik berulang berupa mengi, sesak napas, dada
terasa berat dan batuk-batuk terutama malam dan
atau dini hari. Episodik tersebut berhubungan dengan
obstruksi jalan napas yang luas, bervariasi dan
seringkali bersifat reversibel dengan atau tanpa
pengobatan.
Faktor resiko asma
Atopi
Asma intrinsik
Infeksi
Hipotesis higienisitas
Diet
Polusi udara
Atmosfer
Aktivitas
Emosi
 Hiperaktivitas
Obstruksi
Faktor bronkus
genetik
ETIO
Gejala
Sensitisasi Inflamasi
asma LOG
Faktor
lingkungan
I
Pemicu Pemacu Pencetus
(inducer) (enhancer) (trigger)
Epidemiologi
Pada anak baik di negara berkembang maupun negara
maju
Segala umur, 30% penderita bergejala pada umur 1
tahun, sedangkan 80-90% anak asma mempunyai
gejala pertamanya sebelum umur 4-5 tahun.
Ras kulit hitam, umur ibu kurang dari 20 tahun saat
melahirkan, berat badan kurang dari 2.500 gram, ibu
merokok, ukuran rumah kecil, keluarga besar (>6
anggota), dan paparan alergen masa bayi kuat.
 Inflamasi kronis saluran napas

Hiperreaktivitas

Melepas mediator :
Banyak sel :
Histamin
Sel mast
Prostaglandin
Eosinofil
Neutrofil
Leukotrien PATOGE
NESIS
Platelet Activating
Limfosit
Factor (PAF)

Bronkokonstriksi, hipersekresi mukus,

edema saluran napas

Obstruksi difus saluran napas

Batuk, mengi, sesak

PATOFISIOLOGI – OBSTRUKSI
 PATOF
Saluran pernapasan dikatakan hiperreaktif atau
hiperresponsif jika pada pemberian histamin dan
metakolin dengan konsentrasi kurang 8 μg%
didapatkan penurunan Forced Expiration Volume ISIOL
(FEV1) 20% yang merupakan karakteristik asma,
dan juga dapat dijumpai pada penyakit lainnya OGI –
seperti Chronic Obstruction Pulmonary Disease
(COPD), fibrosis kistik, dan rinitis alergi. Stimulus HIPER
seperti olahraga, udara dingin, ataupun adenosin,
tidak memiliki pengaruh langsung terhadap otot
polos saluran napas (tidak seperti histamin dan
RESP
metakolin). Stimulus tersebut akan merangsang sel
mast, ujung serabut, dan sel lain yang terdapat di
ONSIF
saluran napas untuk mengeluarkan mediatornya.
 KLASIFIKASI

Asma saat tanpa

serangan

Asma saat serangan

 Derajat
ASMA SAAT TANPA
Gejala
SERANGAN
Gejala Faal paru
asma malam
Bulanan APE ≥ 80%
- VEP1 ≥ 80% nilai prediksi APE ≥ 80%
Intermitt - Gejala < 1x/minggu
≤ nilai terbaik
en - Tanpa gejala diluar serangan 2x/bulan - Varibiliti APE < 20%
- Serangan singkat
Mingguan APE > 80%
- VEP1 ≥ 80% nilai prediksi APE ≥ 80%
Persisten - Gejala > 1x/minggu, < 1x/hari nilai terbaik
>
ringan - Serangan dapat mengganggu
2x/bulan - Variabiliti APE 20-30%
aktivitas dan tidur
Harian APE 60-80%
- VEP1 60-80% nilai prediksi APE 60-80%
- Gejala setiap hari
nilai terbaik
Persisten - Serangan mengganggu aktivitas - Variabiliti APE > 30%
>
sedang dan tidur
2x/bulan
- Membutuhkan bronkodilator setiap
hari
Kontinyu APE ≤ 60%
- VEP1 ≤ 60% nilai prediksi APE ≤ 60%
Persisten - Gejala terus menerus
nilai terbaik
berat - Sering kambuh Sering - Variabiliti APE > 30%
- Aktivitas fisik terbatas
 ASMA SAAT SERANGAN
Parameter klinis,
Ancaman henti
fungsi faal paru, Ringan Sedang Berat
napas
laboratorium
Berjalan Berbicara Istirahat

Sesak (breathless) Bayi : tangis pendek

Bayi : tidak mau
Bayi : menangis keras dan lemah, kesulitan
makan / minum
menetek atau makan

Duduk bertopang
Posisi Bisa berbaring Lebih suka duduk
lengan
Bicara Kalimat Penggal kalimat Kata-kata

Kesadaran Mungkin iritabel Biasanya iritabel Biasanya iritabel Kebingungan

Sianosis Tidak ada Tidak ada Ada Nyata

Sangat nyaring,
Sedang, sering hanya Nyaring, sepanjang Sulit / tidak
Whezzing terdengar tanpa
pada akhir ekspirasi ekspirasi & inspirasi terdengar
stetoskop
Gerakan
Penggunaan otot
Biasanya tidak Biasanya ya Ya paradok torako-
bantu respiratorik
abdominal
Parameter klinis, fungsi Ancaman henti
Ringan Sedang Berat
faal paru, laboratorium napas

Dangkal, retraksi Sedang, ditambah Dalam, ditambah

Retraksi Dangkal / hilang
interkostal retraksi suprasternal napas cuping hidung

Frekuensi nadi Normal Takikardi Takikardi Bradikardi

Tidak ada, tanda

Pulsus paradoksus Tidak ada (<10 mmHg) Ada (10-20 mmHg) Ada (>20 mmHg) kelelahan otot
respiratorik

PEFR atu FEV1

Pra bronkodilator > 60% 40-60% < 40%

Pasca bronkodilator > 80% 60-80% < 60%, respon < 2 jam

SaO2 > 95% 91-95% < 90%

PaO2 Normal > 60 mmHg < 60 mmHg

PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg

ANAMNESIS DIAGNOSIS
Gejala episodik
Batuk, sesak
napas, mengi,
berat di dada,
cuaca
Atopi

PF
TD, N, R ↑
Ekspirasi
memanjang +
ronkhi kering &
mengi
 PENATALAKSANAAN
Cegah
Gejala (-)
RIP NON
MEDIKA
MENTO
Cegah SA
aliran Cegah
Reliever
udara eksaser
terbatas TUJUAN basi
ireversibel

MEDIKA
MENTO
↑ faal  SA
↓ ES obat
paru
Aktivitas
Controller
normal
 PENATALAKSANAAN
Menghindari
Penyuluhan faktor
pencetus

NON MEDIKA
MENTOSA

Pemakaian Mengendalik
O2 an emosi
 MEDIKA MENTOSA - CONTROLLER
Obat Contoh Dosis Efek samping

Inhalasi Maks 400 Gangguan pertumbuhan, SSP, gi-

kortikosteroid μg/hari lut, katarak

Leukotriene
Receptor Zafirlukast 2 x 10 mg Mengganggu fungsi hati → cek
Antagonist OT/PT

Long acting β2- Salmoterol

agonist Formoterol 2 x 50 μg

5-10 Anoreksia, mual, muntah, sakit

Teofilin lepas mg/kgBB/ha kepala, takikardi, aritmia, sakit
lambat ri perut, diare
 MEDIKA MENTOSA - RELIEVER
Obat Contoh Dosis Efek samping
NEBU
S 0,3-0,5
Short acting β2- Salbutamol mg/kgBB/jam Tremor otot skeletal, sakit kepala, agitasi,
Terbutalin (maks15
agonist palpitasi, takikardi
Fenoterol mg/jam)
T 2,5 mg atau 1
respul/nebu
(mg/kgBB/jam)
1-6 bl : 0,5 Mual, muntah, sakit kepala
Methyl xantine Aminofilin 6-11 bl : 1 Konsentrasi > ↑ → kejang, takikardi,
1-9 th : 1,2-1,5 aritmia
> 10 th : 0,9

Ipratropium NEBU
Anti kolinergik 0,1 ml/kgBB/4 Kering / tidak enak di mulut
bromida jam

Metil 1 mg/kgBB Gangguan pertumbuhan, SSP, gi-lut,

Kortikosteroid IV prednisolon setiap 4-6 jam katarak
MEDIKA MENTOSA - SUPORTIF
O2 Cairan

Cek saturasi Low intake

Diberikan pada ↑ insensible
serangan water loss
sedang – berat Takipneu
Kanula hidung, 1-1,5 x
masker, kebutuhan
headbox cairan rumatan