Hipertensi Ensefalopati

dr. Mega Purnama Sari

Program Internship Dokter Indonesia
RSUD Ciawi
IDENTITAS PASIEN

Nama An I
No. RM 00650980
Usia 10 tahun
Jenis Kelamin Laki-laki
Alamat Kp. Nagrog
Pekerjaan Pelajar
Tanggal Masuk 20 januari 2018
Waktu Masuk Pukul 15.15
ANAMNESIS

Keluhan Utama

• Kejang sejak 3 jam SMRS

ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang

Os datang dengan 1 hr smrs os mengeluh

penurunan kesadaran. nyeri kepala. Mual
3 jam smrs os kejang muntah disangkal,
sebanyak 3x, selama demam -, batuk pilek
5menit. Ibu OS disangkal. BAB dan BAK
mengatakan pada saat dbn. Riw kejang demam
kejang kedua tangan disangkal. Batuk lama
kaku dan mata melotot. disangkal. Riw trauma
Setelah kejang yang pada kepala -
ketiga os tidak sadar.
PEMERIKSAAN FISIK

 Pemeriksaan Umum
 Keadaan umum : Tampak sakit sedang -
berat
 Kesadaran : GCS E3M5V4 (apatis)
 Tekanan darah :-
 Frekuensi nadi : 110x/menit
 Frekuensi napas : 23 x/menit
 Suhu tubuh : 36.7 C
 Saturasi O2 : 98%
 BB : 22kg
PEMERIKSAAN FISIK
 Status Generalis
 Kepala : normocephal, konjungtiva anemis (-/-),
sklera ikterik (-/-), kaku kuduk -
 Leher : tidak teraba pembesaran KGB
 Jantung
○ Inspeksi : iktus cordis tidak tampak
○ Palpasi : iktus cordis teraba di SIC IV 1cm
medial linea midclavicula, tidak kuat
angkat
○ Perkusi : batas atas SIC II, batas kanan linea
sternalis dekstra, batas kiri 1 jari
medial linea midklavikula sinistra
○ Auskultasi : bunyi jantung I-II intensitas normal,
regular, bising(-)
PEMERIKSAAN FISIK
 Paru
○ Inspeksi : statis dan dinamis, pergerakan dinding dada dan
bentuk dinding dada simetris
○ Palpasi : fremitus kanan sama dengan fremitus kiri
○ Perkusi : sonor
○ Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), ronkhi (-/-),
wheezing (-/-)
- Abdomen
• Inspeksi : cembung, striae (-)
• Palpasi : asites +, undulasi +, hepatomegali (+) 4 jari di
bawah arcus costae, splenomegali + schuffner 3
• Perkusi : shifting dullness (+)
• Auskultasi : bising usus (+) normal

- Ekstremitas : akral hangat, refilling kapiler baik, refleks babinski -/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 13.9 11.5-13.5 g/dL
Hematokrit 45. 45-52 %
Lekosit 16.7 4-13,5 rb
Trombosit 378 150-440 rb
GD Sewaktu 133 80-120 mg/dL
Widal
S. Typhi O 1/80 Negatif
S. Paratyphi AO 1/80 negatif
S. Paratyphi BO Negatif negatif
S. Paratyphi CO Negatif negatif
S. Thypi H Negatif negatif
S. Paratyphi AH negatif negatif
DIAGNOSIS KERJA
Obs penurunan kesadaran suspect meningoensefalitis
TB?

TERAPI
- O2 nasal canule 3 lpm
- IVFD Kaen 3b 15tpm
- Metylprednisolon ¼ ampul IV ( 31.25 mg)
- OMZ 20mg IV
- Ampisilin 4x500mg iv
- NGT
- Lapor dr SpA
Konsul dr. Indra SpA

 Cek urin lengkap

 Rontgen thoraks
 Terapi lain lanjut
FOLLOW UP
21 / 1 / 2018
S: pusing
O: KU: Tampak sakit sedang
Kes : CM
TD: 180/140 mmHg
HR: 89 x/menit
RR: 22 x/menit
T: 36,5
Thoraks : kesan BP dd TB

A: Suspect Sindroma Nefritik akut

P: - KAEN 1B 15tpm
- Inj ampisilin 4x500mg iv
- Inj furosemid 2 x 20 mg iv
- Nifedipin SL 5mg, selanjutnya 2x5mg PO
- Monitor tensi
- Cek ureum , creatinin , ASTO
- Metylprednisolon stop
Warna Kuning Kuning -
jernih
Berat jenis 1.025 1.010 –
1.030
Kekeruhan Jernih Jernih
Silinder Negatif Negatif
PH 6.0 4.8 – 7.4 Kristal + kalsium Negatif
Leukosit Negatif Negatif oksalat
Nitrit Negatif Negatif Epitel 0 0-2
transtitional
Protein Negatif Negatif
Epiel tubular Negatif Negatif
Glukose Normal Normal
ginjal
Keton 2+ negatif
Epitel gepeng 0-1 0-2
Urobilinogen 3.2 3.2 – 16
jamur negatif negatif
Bilirubin 1+ Negatif
Eritrosit Negatif Negatif
Eritrosit 0-2 0-1
(Sedimen)
Lekosit 0-2 0-5
(sedimen)
22 / 1 / 2018 23 / 1 / 2018
S : banyak keluar keringat saat S:-
malam hari. Pusing berkurang
O : KU: Tampak sakit sedang O :KU: Tampak sakit ringan
Kes : CM kes : CM
TD: 130/90 mmHg TD: 100/70 mmHg
HR: 80 x/menit HR: 85 x/menit
RR: 22 x/menit RR: 20 x/menit
T: 36,5 T: 36,5
laboratorium : ureum 28.4, creatinin
0.64, ASTO -
A : hipertensi ensefalopati A :hipertensi ensefalopati
P: P:
KAEN 1B 15tpm KAEN 1B 15tpm
Inj ampisilin 4x500mg iv Inj ampisilin 4x500mg iv
Inj furosemid 2 x 20 mg iv Inj furosemid 2 x 20 mg iv
Nifedipin 2x5mg PO Nifedipin 2x5mg PO diganti captopril
Monitor tensi 2x 6.25 mg
Monitor tensi
24 / 1 / 2018
S:-
O :KU: Tampak sakit ringan
kes : CM
TD: 110/70 mmHg
HR: 87 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,5

A : hipertensi ensefalopati
P:
Captopril 2 x 6.25 mg
Furosemid 2x 10 mg
TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI
Ensefalopati hipertensi adalah sindrom klinik
akut reversible yang dicetuskan oleh
kenaikan tekanan darah secara mendadak
Hal ini dapat terjadi pada normotensi yang
tekanan darahnya mendadak naik menjadi
160/100 mmHg
EPIDEMIOLOGI
 Prevalensi hipertensi pada anak
diperkirakan 1-3%.
 hipertensi pada anak kebanyakan (80%)
bersifat sekunder akibat penyakit lain.
Cara pengukuran TD pada anak dan bayi

Anak : posisi duduk dengan

tangan diletakkan sejajar jantung

Bayi : posisi berbaring

Untuk kasus hipertensi episodik,

GGK, anak remaja dengan HT
meragukan, dugaan adanya
kerusakan organ target 
ambulatory blood pressure
monitoring
ETIOLOGI
NEONATUS 1-6 6-12 > 12
Trombosis vena/ Stenosis Arteri Penyakit Penyakit
arteri renal RenaL parenkim ginjal parenkim ginjal
Anomali Renal Penyakit parenkim Penyakit Penyakit endokrin
Kongenital Ginjal endokrin
Bronkopulmonary Tumor Wilms Hipertensi Hipertensi
Displasia esensial esensial
Koarktasio Aorta neuroblastoma
MANIFESTASI KLINIS

nyeri kepala, vertigo,

gangguan penglihatan, sakit perut, disuria,
poliuria, hematuria, edema, perdarahan
hidung dan nausea,pingsan – koma. Onset 24 – 48 jam
Bayi muda dalam
keadaan hipertensi akut dapat
menunjukkan gejala gagal jantung
kongestif.
Pemeriksaan Penunjang
 PENATALAKSANAAN
Non  penurunan berat badan,
farmakologis  diet rendah garam 1,2 g/hari pada
anak usia 4-8 tahun dan 1,5 g/hari pada
anak yang lebih besar
 Diet rendah lemak
 olah raga secara teratur (berenang, lari
pagi, atau bersepeda)
Krisis HT
TERIMA KASIH