DELIRIUM

POR: CRISTHIAN AGUILAR

MÉDICO INTERNO DE I AÑO
OBJETIVOS

 Definir el concepto de delirium como contexto clínico

 Mencionar los criterios diagnósticos de delirium
 Establecer los factores predisponentes y las causas de delirium
 Describir los pasos a seguir ante la sospecha de delirium
 Plantear el diagnóstico diferencial a descartar ante clínica de delirium
 Exponer las opciones de tratamiento disponibles
DEFINICIÓN

 El delirium se caracteriza por una disminución aguda

tanto en el nivel de consciencia como de la
cognición, con particular afección en la atención.
 Puede ir desde una probable causa que ponga en
riesgo la vida, hasta trastornos reversibles, que
abarcan trastornos de percepción, actividad
psicomotriz anormal y afectación del ciclo del sueño
CARACTERÍSTICAS

Temblor,
Trastornos del asterixis,
Síntomas humor, Síntomas nistagmo,
psiquiátricos percepción y neurológicos incoordinación e
comportamiento incontinencia
urinaria

Signo cardinal: afectación del estado de consciencia

EPIDEMIOLOGÍA

 Adultos mayores en urgencias (5 a 10%)

 Al momento del ingreso, pacientes adultos mayores
(15 a 21%)
 Pacientes que no cumplen con criterios de delirium
al ingreso (5 a 30%)
 Pacientes en UCI (70 a 87%)
 Pacientes terminalmente enfermos (80%)
FACTORES PRECIPITANTES

 Enfermedades recurrentes
 Medicamentos
 Infecciones
 Hipnóticos-sedantes
 Complicaciones iatrogénicas
 Narcóticos
 Enfermedad severa aguda
 Anticolinérgicos
 Hipoxia
 Polifarmacia
 Shock
 Abstinencia alcohólica o por drogas
 Anemia
 Enfermedades neurológicas primarias
 Fiebre o hipertermia
 Stroke (hemisferio no dominante)
 Deshidratación
 Sangrado intracraneal
 Pobre estado nutricional
 Meningitis o encefalitis
 Bajos niveles de albúmina
FACTORES PRECIPITANTES

 Del medio
 Admisión a UCI
 Cirugía  Uso de restricción física
 Ortopédicas  Uso de sonda vesical
 Cardiacas  Procedimientos múltiples
 Bypass cardiopulmonar prolongado  Dolor
 No cardiacas  Estrés emocional
 Privación prolongada del sueño
FACTORES PREDISPONENTES

 Afectación sensorial
 Características demográficas:
 Auditiva
 Mayores de 65 años
 Visual
 Sexo masculino
 Disminución de la ingesta oral
 Estatus cognitivo
 Deshidratación
 Demencia
 Desnutrición
 Deterioro cognitivo
 Drogas
 Historia de delirium
 Tratamiento con drogas psicoactivas
 Depresión
 Tratamiento con medicamentosd de acción anticolinérgica
 Estatus funcional
 Abuso de alcohol
 Dependencia funcional
 Condición médica coexistente
 Inmovilización
 Enfrmedad severa
 Historia de caídas
 Enfermedad renal o hepática severa
 Bajo nivel de actividad
 Stroke
ETIOLOGÍA

 Trastornos del sistema nervioso central  Medicamentos

 Convulsiones (postictal, estatus no convulsivo, estatus  Analgésicos (meperidina, morfina), antibióticos,
convulsivo), Migraña, Lesiones intracraneales antivirales, antifungicos,, esteroides, anestesia,
medicamentos cardiacos, antihipertensivos, agentes
 Trastornos metabólicos antineoplásicos, agentes anticolinérgicos, síndrome
 Desequilibrio hidroelectrolítico, diabetes, hipoglicemia, neuroléptico maligno
hiperglicemia,, resistencia a la insulina
 Síndrome serotoninérgico
 Enfermedad sistémica  Herbolaria, tés, suplementos nutricionales
 infección, trauma, deshidratación o sobrecarga, déficit
 Botánica
nutricional, quemaduras, dolor no controlado, golpe de
calor, altitud (usualmente > 5000m)
ETIOLOGÍA

 Cardiacas  Renal
 Falla cardiaca, arritmia, IAM, dispositivos cardiacos,  Falla renal, uremia, SIADH
cirugía cardiaca
 Hepática
 Pulmonares  Hepatitis, cirrosis, falla hepática
 EPOC, hipoxia, SIADH, DHE
 Neoplasia
 Endocrino  Primario cerebral, metástasis, síndrome paraneoplásico
 Crisis o falla suprarrenal, tratornos tiroideos,
trastornos paratiroideos  Drogas de abuso
 Intoxicación y abstinencia
 Hematológicas
 Anemia, leucemia, discrasia sanguínea, trasplante de  Toxinas
células madres  Intoxicación y abstinencia, metales pesados y aluminio
CAUSAS DE DELIRIUM QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO
EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Hallazgo Delirium Demencia

Aparición Brusca Lenta
Duración Horas a semanas Meses a años
Atención Fluctuante Preservada
Memoria Afección de memoria reciente e Afección de la memoria remota
inmediata
Habla Incoherente (rápida o lenta) Dificultad al buscar palabras
Ciclo sueño- vigilia Disrupción frecuente (inversión) Sueño fragmentado
Pensamiento Desorganizado Empobrecido
Consciencia Limitada-reducida Sin cambios
Alerta Hiper o hipovigilante Usualmente normal
MANEJO
BIBLIOGRAFÍA