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Problemas Médicos

Especiales en Pacientes
Quirúrgicos

MARIANA FERNÁNDEZ MAR


DIABETES MELLITUS

PREOPERATORIO
Dependiendo del tiempo de
evolución, el paciente diabético va a
tener alteraciones importantes en
órganos terminales, tales como
corazón, riñón, cerebro, pequeños y
grandes vasos, nervios, etc.; por lo que
la piedra angular para un buen manejo
perioperatorio es evaluar
cuidadosamente estos cambios.
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IO
DIABETES MELLITUS

e en la semana antes de la operación, ajustando los reg


DIABETES MELLITUS

ntrolados, a quienes no se les dará insulina durante la operación, la glucemia

Evitar:
Hipoglicemia < 60 mg/dl
Hiperglicemia > 250 mg/dl

Los pacientes que requieren insulina:

1. Administración por vía subcutánea

2. Infusión endovenosa de insulina e infusión separada


de dextrosa
DIABETES MELLITUS

La insulina y la epinefrina, estimulan la entrada


de potasio a la célula, la hiperosmolaridad causa salida
del potasio fuera de las células.

En diabéticos con función renal normal y


niveles de potasio sérico normales se les añadirá de 10
a 20 mEq de potasio por cada litro de solución de
dextrosa que se administre.
DIABETES MELLITUS

POSTOPERATORIO

En pacientes que utilizan insulina,


monitorización de glucosa cada 2 horas.

En los pacientes con diabetes mellitus tipo 2,


monitorización cada 4 horas es suficiente.
ENFERMEDADES DE LA
TIROIDES
Puede ser difícil establecer
una vía respiratoria adecuada en
pacientes con grandes bocios.

Los hipertiroideos que se someten a alguna


intervención quirúrgica son propensos a
desarrollar hipertensión, arritmias cardiacas
graves; insuficiencia cardiaca congestiva e
hipertermia.
ENFERMEDADES DE LA
TIROIDES

Los hipotiroideos pueden sufrir


hipotensión aguda, choque e
hipotermia durante la operación.

También puede haber aumento de la


friabilidad tisular, mala cicatrización de
la herida y dehiscencia de la misma.
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Este tipo de pacientes, pueden sufrir una crisis addisoniana
(Eliminación de sal, disminución del vol. Sanguíneo, hipotensión, choque).
CARDIOPATÍAS
Las complicaciones relacionadas
con las cardiopatías son la principal causa
de muerte perioperatoria por razones no
quirúrgicas.

El principal riesgo tiene lugar


durante las primeras 72 horas después
de la operación, cuando son mayores los
desplazamientos del volumen de líquido, las
fluctuaciones en la frecuencia cardíaca, la
presión arterial y los cambios en los
medicamentos.
CARDIOPATÍAS

INTERROGATORIO (disnea, tolerancia al ejercicio,


malestar torácico, edema, síncope, antecedentes de soplos
cardíacos, hipertensión).

EXPLORACIÓN FÍSICA

ELECTROCARDIOGRAMA

ECOCARDIOGRAFÍA

PRUEBA DE ESFUERZO
CARDIOPATÍAS

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA


INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
  CARDIOPATÍAS

Índice de Goldman
Factores de riesgo Puntuación
1 Presencia de 3er. Ruido en la auscultación cardíaca 11
2 Presión yugulovenosa elevada 11
3 Infarto agudo de miocardio en los pasados 6 meses 10
4 ECG: Contracciones arteriales prematuras o cualquier ritmo diferente 7
5 al sinusal
ECG: > 5 contracciones ventriculares prematuras por minuto 7
6 Edad > 70 años 5
7 Procedimientos de emergencia 4
8 Cirugía intra-toracica, intra-abdominal, o aórtica 3
9 Mal estado general, metabólico o bedridden 3

Clase IV
I
II
III 26
Puntuación
0-5
6-12
13-25 22%
Ninguno
99%
93%
86% o 22%
Complicaciones
0,7%
5%
11% Muerte cardíaca
0,2%
2%
56%
total complicaciones mayores
menores
CARDIOPATÍAS
COAGULOPATÍAS
VALORACIÓN HEMOSTÁTICA
PREOPERATORIA

Preguntar si ha padecido
hemorragias prolongadas después de
extracciones dentales, amigdalectomía,
grandes hematomas sin ninguna lesión, si
alguien de la familia padece hemorragias.

Si hay antecedentes de hemorragias


requieren cuenta de plaquetas, TP, TTP y
consulta hematológica.
COAGULOPATÍAS

CIRUGÍA EN PACIENTES QUE RECIBEN


ANTICOAGULANTES
HEPARINA
Puesto que la dosis de heparina mantiene la coagulación
al doble de tiempo durante sólo tres a cuatro horas, una
corta espera permite que el tiempo de coagulación
recupere la cifra normal.

ANTICOAGULANTES DE LA CUMARINA
La intervención quirúrgica es relativamente segura cuando
el tiempo de protrombina es de 25% o más.

La vitamina K1, 5 mg por vía oral o parenteral, retornará el


tiempo de protrombina a cifras seguras en 4 horas aprox y
a cifras normales en 24 a 48 horas.
COAGULOPATÍAS

Antes de operar hay que restituir las


carencias de hierro, ácido fólico y vitamina B12.

Pacientes con hemofilia pueden operarse si


se administra suficiente concentrado de factor
hemofílico para llevarel factor VIII al 75%.