Acalasia

Melissa Haydee Trejo Alva

• Se produce por la incapacidad del esófago
de contraerse y empujar el alimento hasta
el estómago y por la falta de relajación del
esfínter esofágico que impide el correcto
paso de los alimentos al estómago.

• Etiología desconocida
• Afecta ambos sexos (Entre los 20 y 40 años)
• Carecen de celulas ganglionares en el plexo mienterico de
auerbach de la porción distal del esófago, lo que puede
estar relacionado con la mayor presión del EEI que
presentan
• Degeneración del nucleo motor dorsal del vago y una
destrucción de las ramas del nervio vago
 • neoplasias
• Enfermedades
Acalasia Enfermedad de infiltrativas
secundaria Chagas pseudoacalasia • Diabetes
• Otras causas
 Cuadro clinico
• Disfagia para los sólidos y liquidos(66%)
• Pesadez o constricción en el tórax ante
situación de estrés

alimento estrés obstrucción

• Dolor torácico retroesternal que mejora con el tiempo
• Temor a comer ( disfagia, dolor torácico y
regurgitación de alimentos antiguos)
• Regurgitación de alimentos no ingeridos (90 – 60%)
• Disminución leve de peso
• Neumonía en personas mayores
• Disfagia (mas comun)
• Durante el esofagograma con bario o la
deglución exacerban los síntomas
79% 76% 60%

• Ingestión lenta • disfagia • Arquear cuello

de alimento y y hombros,
regurgitación levantar los
brazos,
ponerse de
pie, sentarse
de espalda
recta y
caminar
 DIAGNOSTICO

Esofagograma Evaluación
fluoroscopia
con bario manométrica

Dilatación de
Contracciones
porción distal del
simultaneas de
esófago, Espasmos en el
baja amplitud del
aperistaltismo y esófago
esófago, que no se
relajación
propagan
insuficiente del EEI

Los diverticulos El EEI se estrecha

Aspecto clasico en epifrenicos se (2 cm), el esfínter
pico de pajaro asocian con EEI no se relaja
acalasia totalmente
• Debe realizarse una esofagoscopia para
descartar posibles neoplasias y otras enf.
• Se debe evaluar la mucosa antes de realizar
cualquier procedimiento
• Hallazgos endoscópicos: dilatación y atonía del
esófago y cierre del EEI
 Tratamiento y manejo
• nitratos(nitrito de amilo)- promueve vaciado esofágico y
alivia síntomas en un 70%

Disminuye la
presión del
EEI

Resultados
Los resultados
satisfactorios
solo duran de 6
en el 30 al a 9 meses
75%
 Dilatación neumática
• Debe emplearse un dilatador
con balón
• Crea una presión a 300 mmHg
durante 1 a 3 minutos y
distensión de un diámetro de
3cm
• Dilatación forzada desgarra los
músculos circulares y obtener
alivio a largo plazo
• Deglución de gastrografin y
observar durante 6 horas
• complicación mas grave:
desgarro esofágico
• Los métodos preferidos son: miotomia
toracoscopica izquierda y miotomia
toracoscopica

Menores de 40 años o Px Px con riesgo alto de

con síntomas recurrentes perforación por presencia de
despues de administrar divertículos, cirugía previa de
botox o una dilatación la unión GE o un esófago
neumática tortuoso/dilatado

Respuesta excelente en el 85 a La complicacon mas

90% significativa de esta tecnica es
el reflujo postoperatorio
Hospitalización media de 3 dias
• Disposición de trocares en una miotomía
de Heller laparoscópica
 Evolución y pronostico
• A largo plazo, puede aparecer esofagitis a
causa de la estasis de alimentos retenidos
• La disfagia recurrente despues de una
miotomia debería tratarse, en primer lugar,
con dilatación neumática.
• Si fracasa, la intervención laparoscópica
para la acalasia es segura y viable y
constituye el tratamiento de elección