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Definición
Diámetro: 15 cm Capacidad:
Mide de 7.5 a 10 cm de largo
30- 60 ml
El moco secretado hacia la vesícula biliar se elabora
de las glándulas tubuloalveolares de la mucosa y
este ayuda a la entrada y salida de la bilis.
• Sales biliares
• Proteínas
infecciones
vesiculares son
50% no se
causada por
encuentra una
Leptospira,
explicación
Streptococcus,
subyacente
Salmonella o Vibrio
Cholerae
Fisiopatología
Colecistitis aguda
Enfermedades
Sexo
hepáticas y
femenino. Edad: más frecuente
a partir de los 40 metabólicas.
años, cerca del 20%
de los adultos a
partir de esta edad y
del 30% en los
mayores de 70 años.
Manifestaciones clínicas
Colecistitis aguda
Colecistitis no complicada
complicada:
• Signo de Murphy • Vesícula palpable
• Cólico biliar • Fiebre mayor de 39° C
• Resistencia muscular en • Inestabilidad
cuadrante superior hemodinámica
derecho
• Nausea
• Vomito
Clasificación:
Colecistitis edematosa: (2-4 días). Vesícula con líquido intersticial y dilatación capilar y linfática. Pared
vesicular edematizada.
Colecistitis Necrotizante: (3-5 días). Vesícula con edema y áreas de hemorragia y necrosis
superficial. Hay obstrucción de flujo vascular por aumento de la presión intraluminal.
Colecistitis supurativa: (7-10 días) Pared vesicular con infiltración por leucocitos, engrosamiento
de la pared por proliferación fibrosa, abscesos intramulares y pericolecísticos.
Colecistitis crónica: La que ocurre después de múltiples cuadros leves de colecistitis. Se caracteriza
por atrofia mucosa y fibrosis de la pared.
Colecistitis crónica agudizada: Infección aguda de la vesícula biliar en el contexto de una colecistitis
crónica.
Grado I Leve Colecistitis aguda en un paciente saludable sin disfunción orgánica,
solo cambios inflamatorios leves en la vesícula biliar, la
colecistectomía se puede hacer en forma segura con bajo riesgo
respiratorio
Grado II Moderado Colecistitis aguda acompañada cualquiera de las siguientes
condiciones
Conteo de leucocitos elevado (>18,000 mm3)
Masa palpable en cuadrante superior derecho de abdomen
Duración del cuadro clínico >72 h
Marcada inflamación local (peritonitis biliar, absceso
perivesicular, absceso hepático, colecistitis grangrenada,
colecistitis enfisematosa)
Grado III Grave Colecistitis aguda acompañada de disfunción de cualquiera de los
siguientes órganos/sistemas
Disfunción cardiovascular( hipotensión que requiere
tratamiento de dopamina > 5ug/kg/min o cualquier dosis de
dobutamina
Disfunción neurológica (disminución del nivel de conciencia)
Disfunción respiratoria (PaO2/FiO2 promedio menor de 300)
Disfunción renal (oliguria, creatinina >2.0 mg/dl)
Disfunción hepática (TP-INR>1.5)
Disfunción hematológica(plaquetas >100 000/mm3)
Pruebas de laboratorio
• Biometría hemática
• Leucocitosis (>180000mm3)
• Proteína c reactiva
• Elevada y confirma proceso inflamatorio
• Química sanguínea
• Pruebas de función renal
• Pruebas de función hepática
• Enzimas pancreáticas
• Gasometría arterial
Estudios de gabinete
• Ultrasonido
• Engrosamiento de la pared vesicular > 5 mm
• Liquido perivesicular
• Gammagrafía Biliar
• Exclusión vesicular
• Signo de RIM (aumento de la radioactividad alrededor de la fosa vesicular)
• Resonancia Magnética Nuclear
• Alargamiento vesicular
• Engrosamiento de la pared vesicular
• Tomografía Axial Computada
• Engrosamiento de la pared
• Alargamiento vesicular
• Área de alta densidad en el tejido graso perivesicular
Complicaciones:
Infección: 20-30% de los casos, la bacteria mas frecuente es E. Coli Puede venir desde el
intestino o vía hematógena.
Perforación: 10% aparece cuando el cuadro tiene varios días de desarrollo, La perforación
puede dar lugar a peritonitis la cual es mortal el 50% de los casos
Contraindicaciones
• Alteraciones graves de la coagulación.
Colecistectomía
• Esta técnica consiste en la extirpación quirúrgica de la biliar la vesícula enferma
Colecistectomía abierta
(convencional)
• prevenir lesión al colédoco en un punto
próximo a su unión con el conducto hepático
común para evitar un conducto cístico residual
largo.
• Se realiza a través de una incisión subcostal
derecha
• Tras la incisión de la fascia anterior, se dividen
los músculos (oblicuo externo e interno y
transverso del abdomen) del lado derecho,
manteniendo la hemostasia con el
electrocauterio.
• Se deben controlar las ramas de la arteria
epigástrica superior.
• Se identifica el conducto cístico y se rodea con ligadura de seda.
• Aplicando tracción a la ligadura se evita el paso de cálculos al
conducto cístico durante la disección de la VB. Se continua la
disección sobre este pliegue peritoneal en dirección cefálica y se
identifica la arteria cística.
• Se aplica doble ligadura a la arteria cística y se secciona
transversalmente
• La arteria se comprime entre el hiato de Winslow y el pulgar por
delante.
• Se incide el peritoneo que cubre la VB y se inicia la disección del
fondo hasta el pedículo ultimo del c. cístico.
• El conducto cístico se secciona transversalmente y se liga a 3 o
5mm del colédoco
Colecistectomía laparoscópica
• Es la técnica mas común. Se realizan 4 incisiones
pequeñas en el abdomen Se inserta un puerto dentro
de una incisión y se infla el abdomen con CO2, esto
permite ver fácilmente la VB.
• A través de otra de las incisiones se inserta un
laparoscopio, en las otras incisiones se insertan el
instrumental para remover la VB.
• La intervención se inicia retrayendo la VB hacia arriba
por encima del borde hepático para facilitar la
exposición del triángulo de Calot.
• Se identifican el conducto y la arteria císticos, se
emplea colangiografía para buscar cálculos.
• A continuación se secciona el conducto cístico. La VB
se diseca desde esta área hacia arriba en dirección al
fondo. Se retira cuidadosamente la VB a través de
uno de los puertos.
Cuidados específicos de enfermería
Preoperatorios: