• El alumno definirá y comprenderá que es una quemadura

• El alumno aprenderá los diferentes mecanismos a través de los cuales

puede generarse una quemadura.
• El alumno razonara la fisiopatología implicada en una quemadura.
• El alumno aprenderá la clasificación o tipos de quemaduras.
• El alumno sabra como evaluar la extensión de una quemadura.
• El alumno aprenderá el manejo de cada tipo de quemadura.
• El alumno aprenderá a calcular la cantidad a reponer de liquidos del
paciente quemado.

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 • Las quemaduras son el resultado de un
traumatismo debido a la acción de
diversos agentes físicos (llamas, líquidos
u objetos calientes, radiación, corriente
eléctrica, frío), químicos (cáusticos) y
biológicos, que desnaturaliza las
proteínas tisulares y destruye los
tejidos.
• Provocan alteraciones que van desde un
simple eritema transitorio hasta la
destrucción total de las estructuras.

FLUIDOTERAPIA EN LOS PACIENTES QUEMADOS CRÍTICOS Dr. Manuel Sánchez Sánchez. Dr. Abelardo García de Lorenzo y Mateos Unidad de Quemados Críticos. Servicio de
Medicina Intensiva. Hospital Universitario La Paz. Madrid. SANCHEZ MORENO MARIA GUADALUPE
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica. Manejo del paciente gran quemado. Santiago: Minsal, 2016g
• Extensa superficie tisular a reparar
• Pérdida de piel (barrera), lo que implica mayor riesgo de infecciones
• Pérdidas cutáneas de líquidos con proteínas, minerales y micronutrientes
(síndrome de deficiencia agudo)
• Peor acceso venoso y más riesgo de infecciones por catéter
• Largas estancias en UCI que hacen imprescindible un soporte nutricional
prolongado

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• ZONA NECROTICA RODEADA DE ESTASIS, RODEADA DE ZONA DE HIPEREMIA.
• mala perfusión sanguínea puede hacer que la zona de estasis evolucione hacia la
necrosis

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 Mediadores respuesta inflamatoria Con fallo
sistémica (SIRS) , distrés la multiorgánic
inflamatorios respiratorio (SDRA) sepsis o y muerte

aumentan la
permeabilidad
vascular (12-24
horas)
fuga de fluidos desde el
espacio intravascular al
intersticial

hipovolemia y edemas. (+
depresión miocárdica =
SANCHEZ MORENO MARIA GUADALUPE shock.)
Puede ocurrir en:
• Quemaduras faciales profundas o cervicales
circunferenciales
• Lesiones térmicas supraglóticas que produzcan
edema
• En situaciones de bajo nivel de conciencia
• El síndrome de inhalación de humo caliente
(espacio cerrado, el paciente presenta
quemaduras en cara, vibrisas nasales, cejas o
barba, o se acompaña de tos, esputo carbonáceo
y sibilancias.).
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• Líquidos calientes (escaldadura): es la causa más frecuente
y suele producir quemaduras dérmicas.
• Llama: segunda causa más frecuente y produce quemaduras
más profundas (dérmicas y subdérmicas)
• Contacto con objetos sólidos calientes: su profundidad
depende de la temperatura del objeto y del tiempo de
contacto.
• Contacto con agentes químicos (ácidos, álcalis, compuestos
orgánicos...): desnaturalizan las proteínas de la piel, suelen
ser profundas y progresan si no se elimina el agente
precozmente.

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• Flash (explosión fugaz): suele ser superficial.
• Radiación solar (que suele ser superficial) o química (que es más
profunda).
• Electricidad:
La Acción Biológica esta determinada por:
Tensión ó Voltaje

> Mayor de 1000 V = Quemaduras extensas y carbonización.

> Menor de 200 V y Corriente alterna = Fibrilación Ventricular, la víctima
queda pegada al conductor.
> Entre 200 y 1000 Voltios = Lesión de Corazón y Centro Respiratorio.

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 • Tienen puerta de entrada y salida y
discurren por las zonas de menor
• La duración del contacto. resistencia (vasos y nervios),
• El trayecto de la corriente. • Si pasan por:
• El tipo de corriente. • Huesos: producen gran
• Las lesiones que se producen pueden temperatura y ocasionan más
ser: trombosis e isquemia de las
• a) Por el paso de la corriente zonas afectadas.
• b) Quemaduras por arco eléctrico y, • Daño muscular: liberan
• c) Quemaduras por flama de las ropas mioglobina que puede provocar
que arden.
insuficiencia renal.
• Corazón pueden ocasionar
arritmias o lesiones isquémicas.
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La Lesión por inhalación tiene tres componentes:

• Envenenamiento porMonoxidode Carbono.

• Lesión Térmica de Vías Aéreas.
• Lesión por inhalación de Humo.

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 El diagnostico incluye: El Tratamiento incluye:

• H. Clínica. • Oxigeno al 100%.

• Determinación • Intubación si Falla la
deCarboxihemoglobinaen Función Pulmonar.
caso de envenenamiento • Anti-inflamatorios Potentes
porMonoxidode Carbono. para tratar el edema de
• Mayor de 20 sintomático laglotis.
mayor de 50 Fatal.
• BroncoscopiaFibroopticase
n lesiones térmicas y Placa
de Tórax.

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En quemaduras parcheadas, el cálculo de extensión puede hacerse sabiendo que la palma de la mano representa
aproximadamente un 1% de superficie corporal. En quemadura eléctrica considerar superficie corporal quemada
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del 50%.
 ABSI (Abbreviated Burn Severity Index)
Los factores que más influyen
en la supervivencia son la
edad, la superficie quemada y
el síndrome de inhalación.
• La regla de Baux : edad +
superficie corporal quemada.
• Peor pronostico: Mayores de 65
años y los menores de 2 años
tienen peor pronóstico a igual
extensión y profundidad.
Mecanismo eléctrico y la
presencia de síndrome de
inhalación o de síndromes
compartimentales

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 Además de los pacientes con urgencia vital deben ingresar en una
unidad de quemados críticos aquellos pacientes con quemaduras:

Moderadas y mayores
(>10 - 15% SCQ) ya que Localizadas en cara, cuello,
Profundas- mayores del 1-5%
necesitan tratamiento genitales, manos,
SCQ.
quirúrgico y fluidoterapia articulaciones, pies y periné.
monitorizada.

Asociadas a síndrome de
En edades extremas.
inhalación.
De origen eléctrico y Con patología previa o
Asociadas a
químico. lesiones asociadas.
síndromescompartimentales.
Asociadas a otros traumas.

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Limpiar la piel con solución salina a temperatura ambiente.

Secar la piel sin frotar la zona afectada

No aplicar agua muy fría o helada

Hidratar la piel para restaurar humedad

Uso de cremas con corticoides si amerita

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 Limpiar la piel con solución salina a temperatura ambiente. Las que afectan a la
dermis necesitarán un
desbridamiento de las
Secar la piel sin frotar la zona afectada
flictenas rotas
pudiendo dejar
No aplicar agua muy fría o helada inicialmente las
ampollas intactas y
aplicar crema
Uso de clorhexidina como antiséptico de elección en las primeras fases de curación antibacteriana

Retirar vello que rodea la quemadura

Retirar ampollas y flictenas

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 Uso de apósitos adaptables y con la menor adherencia a la piel lesionada
Detener el proceso de la
quemadura retirando al
paciente del lugar o del
agente. En quemaduras
Uso de apósitos hidrocoloides ohidrocelulares
eléctricas por alto voltaje
interrumpir previamente
la corriente y en bajo
Uso dedesbridantesenzimáticos facilita la cicatrización voltaje retirar al paciente
usando materiales
aislantes. En quemaduras
Sulfadiazinaargenticaquimioterapicotópico de primera elección por agentes químicos se
lavará la zona para
disminuir su
Apositosde plata disminuyen el dolor en las curaciones ydismuinuyela manipulación de concentración lo antes
las mismas posible.
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• Agregar coloides en las primeras 12-24 horas.
• Analgesia (fentanilo o remifentanilo si está en ventilación mecánica y
morfina o meperidina si está en ventilación espontánea).
• Sedación (propofol o midazolam en ventilación mecánica) profilaxis
antitetánica, profilaxis de trombosis venosa profunda y de ulceras de
estrés, soporte nutrometabólico y rehabilitación.

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 Fórmulas para reposición de volumen

Formula de Parkland:

Solución Ringer lactato:4 ml x Kg. x % SCQ

1/2 en las primeras 8 horas
1/4 en las segundas 8 horas
1/4 en las terceras 8 horas

Formula de Brooks modificada

Solución Ringer lactato : 2 a 3 ml x kg x % SCQ

1/2 en las primeras 8 horas
1/4 en las segundas 8 horas
1/4 en las terceras 8 horas

Formula de Carbajal:
5000cc x m2 SCQ + 2000cc/m2 SCtotal

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Superficial o quemaduras Epidérmicas (1.er Grado):

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Espesor parcial superficial o quemaduras Dérmicas (2do Grado)

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Espesor parcial profundo o quemaduras Dérmicas Profundas (QDP) (2do Grado
Profundo).

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Espesor completo + (fascia, músculo) o quemaduras subdérmicas (QS) (3er Grado y
4to Grado).

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FLUIDOTERAPIA EN LOS PACIENTES QUEMADOS CRÍTICOS Dr.
Manuel Sánchez Sánchez. Dr. Abelardo García de Lorenzo y
Mateos Unidad de Quemados Críticos. Servicio de Medicina
Intensiva. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Bibliografía

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