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○ Beraun, Gerson
○ Choque, Jenny
○ Gómez, Franklin
○ Panta, Angelica
DISFAGIA
TRASTORNO DE
DEGLUCIÓN
FISIOLOGIA DE LA ALIMENTACIÓN
○ • FASE ORAL
○ • FASE FARINGEA
○ • FASE GUSTATIVA
FASE ORAL
La fase oral es la primera de las tres grandes etapas que debe recorrer el bolo
alimenticio antes de pasar al estómago. Además es una fase llamada voluntaria
que el sujeto puede iniciar por su propia voluntad.
Hay dos acciones cronológicas encadenadas:
○ La preparación del bolo alimenticio.
○ La propulsión de este bolo alimenticio
FASE FARINGEA
Esta etapa se conoce como “automático-refleja”. Comienza por el mecanismo
complejo e indispensable que constituye el reflejo de deglución.
FASE GUSTATIVA
El gusto es un sentido llamado “químico”. Sus receptores
son sensibles a este tipo de estímulos. El corpúsculo del
gusto está compuesto por células gustativas que presentan
microvellosidades en la superficie de los poros las cuales
constituyen la parte sensorial del gusto.
MANDO NEUROLOGICO DE LA DEGLUCIÓN
De un conjunto de mandos Neurológicos de diverso
nivel de integración depende el correcto desarrollo de
las etapas de la Nutrición.
○ EL TRONCO ENCEFALICO
○ EL CONTROL CORTICAL
○ LOS NÚCLEOS GRISES CENTRALES
○ EL SISTEMA CEREBELOSO
○ INERVACIÓN AUTÓNOMA DE LA FARINGE Y
DE LA LARINGE
EL TRONCO ENCEFÁLICO
El primer elemento de control que se estructura en el niño es el tronco
encefálico. Desde la 7ma. Semana embrionaria, el tronco encefálico recibe
aferencias sensitivas de la esfera orofaringea. Al comienzo del tercer mes,
aparecen en los reflejos de succión y de deglución.
EL CONTROL CORTICAL
La representación de los músculos de la deglución sería bilateral y asimétrica
con un lado dominante para la deglución que no esta necesariamente en
relación con la dominancia del individuo.
El control cortical permite las actividades voluntarias: deglutir, controlar la
respiración, realizar una apnea o toser
LOS NÚCLEOS GRISES CENTRALES
Su papel consiste en asegurar el aspecto automático de la
función. Esta es la razón por la cual actúan en estrecha
colaboración con el cerebelo y los otros niveles del mando.
EL SISTEMA CEREBELOSO
El cerebro tiene como función asumir la perfecta
sincronización de las sinergias complejas; por ejemplo:
“buccionador-masetero-lengua” durante la fase de
preparación del bolo alimenticio.
INERVACIÓN AUTÓNOMA DE LA FARINGE Y DE LA
LARINGE
Esta inervación, que comprende aferencias simpáticas y
parasimpáticas, se realiza a través de los plexos nerviosos
adyacentes a la faringe.
La lesión afecta a los núcleos de los nervios craneales y provoca el cuadro de patología
periférica con síntomas tales como arreflexia, parálisis e hipotonía. La causa puede estar
en un accidente vascular cerebral del tronco vertebrobasilar, o en una lesión tumoral,
degenerativo o traumática.
Ejemplo:
○ El daño del nervio hipogloso mayor (XII) a una parálisis de un hemivelo del paladar
(fugas alimentarias hacia las vías respiratorias superiores), una parálisis unilateral de
la faringe(déficit de peristalismo)
○ Un déficit del nervio glosofaríngeo (IX) a una ageusia del tercio posterior de la lengua,
una hipoestecia de la faringe y una abolición unilateral del reflejo de deglución.
○ El daño del nervio facial (VII) a una parálisis de los músculos orbicular de la boca
(babeo), buccinador (estasis de los alimentos en los surcos gingivomalares), ausencia
de gestos.
○ Un déficit del nervio trigémino (V) a un déficit sensitivo de la car y de la mucosa bucal,
una parálisis de los músculos masticadores, de algunos músculos suprahioideos y de
una parte del velo del paladar (musculo tensor del velo del paladar)
LAS LESIONES SUPRANUCLEARES
Las resecciones pueden no afectar más que a una parte de la epiglotis o de una cuerda vocal,
o al contrario, eliminar varias estructuras, e incluso una hemilaringe. Algunos pacientes sufren
una traqueotomía con cierre definitivo del vestíbulo laríngeo para evitar cualquier fuga
imposible de controlar.
Ejemplo
Ausencia de cierre de la glotis: la penetración laríngea se transforma en aspiración
debido a que los alimentos pasan el nivel glótico y se dirigen hacia la tráquea, con la posibilidad
de complicaciones pulmonares.
Tejido cicatricial que disminuye el diámetro del esófago, lo que hace difícil el paso de
los alimentos.
Para realizar este examen en las mejores condiciones, se pide al paciente que se siente
con la espalda apoyada en el respaldo de la silla o en la cabecera de la cama levantada,
y con la cabeza colocada de tal modo que se pueda conseguir la máxima relajación
muscular.
EL MÉDICO
Es aquel que recibe al paciente en consulta o en un estado crítico. El
médico de referencia es el que envía el paciente a reeducación. Es el
quien establece las primeras indicaciones que pueden orientar el
tratamiento.
EL LOGOPEDA
Desde hace muchos años algunos logopedas se especializan igualmente en el
seguimiento de los pacientes disfágicos debido
Debido a la conexión existente entre la causa de la lesión y los mecanismos de la
fonación.
El logopeda se dedica especialmente a la reeducación del habla a través de
técnicas de estimulación manual, vocal u otra: programa informático adaptado.
En función de la gravedad de los trastornos se puede considerar un tratamiento.
Exploración
Averiguar si estructuras orgánicas relacionadas con el habla son competentes
Competencia: Conjunto de capacidades y actitudes que deben desarrollarse en
cada individuo para que tome iniciativa y actué de manera efectiva en su medio.
Competencia labial, lingual, mandibular, respiratoria
Disglosia labial
Trastorno de la articulación de los fonemas por la alteración
de la forma, movilidad, fuerza o consistencia de los labios.
Macrostomia
Alargamiento de comisura labial, acompañada de
malformaciones en el pabellón auditivo y percepción
auditiva.
Neuropatía facial periférica
Atresia mandibular
○ Congénita o funcional. Detención del desarrollo mandibular
○ Like bird face.
○ Produce micrognatia. Desproporción de dimensiones entre lengua y cavidad
bucal.
○ Lengua voluminosa en exceso (seudomacroglosia)
○ Hay gloso ptosis (lengua hacia atrás)
En casos graves hay mal pronóstico de vida por trastorno respiratorio, de deglución,
asfixia, cianosis, muerte súbita
Déficit en p, b, m, s
Progenie
Mandíbula prominente.
Altera masticación, produce mal oclusión, tendencia infecciones
dentarias
Alteraciones en la articulación: Sigmatismo interdental
Alteración en sibilantes y labiodentales
Disostosis maxilofacial
Fish face. Hereditaria dominante. Congénita. Alteración en sétima
semana de gestación
Sinónimos: síndrome de Berry y complejo de Thomson.
Fisura palatina
○ Palatosquisis
○ Uranoestafilosquisis
○ Hendidura palatina
○ Velosíntesis
○ División palatina
○ Cleft palate
○ Malformación en la cual las dos mitades laterales del paladar no
se unen en la linea media. Abarca el velo del paladar, el paladar
óseo y apófisis alveolar del maxila superior.. Interviene en la
deglución y el habla.
Disglosias linguales
Ocasionada por problemas morfológicos en
este órgano.
Anquiloglosia o frenillo corto, el fonema mas
afectado es la f y la r
○ Parálisis
○ Malformaciones – Tumores
○ Macroglosia, lengua muy grande
○ Glosectomia, extirpación de un trozo de
lengua
Tratamiento
○ Es necesario hacer una evaluación lo mas
completa posible y realizar una exploración
exhaustiva de los órganos bucofonatorios.
○ El tratamiento dependerá del tipo de
malformación que presente el sujeto.