Agua y Electrolitos

AGUA

MUJERES HOMBRES
40% 60%
 Agua y Electrolitos
AGUA CORPORAL
TOTAL
(ACT) 60%
42000ml

LIQUIDO LIQUIDO
EXTRACELULAR INTRACELULAR
(LEC) 20% (LIC) 40%
14000ml 28000ml

COMPARTIMIENTO COMPARTIMIENTO
INTERSTICIAL INTRAVASCULAR
15% 5%
10500ml 3500ml
 Líquido Intracelular (LIC)
• Principales electrolitos son:
Cationes: Potasio y Magnesio
Aniones: Fosfato, Sulfato y proteína

Líquido Extracelular (LEC)

 Iones: Sodio, Cloro, Bicarbonato
 Nutrientes: Oxígeno, Glucosa, Ácidos grasos y
Aminoácidos.
 Cationes: Sodio
 Aniones: Cloruro, Bicarbonato
Fisiología del equilibrio
hidroelectrolíco
 Equilibrio Osmótico
• Osmolaridad plásmatica: concentración molar del
conjunto de moléculas osmóticamente activas en 1
litro de agua.
• Osmolaridad extracelular: SODIO
• Osmolaridad intracelular: POTASIO
 Electrolitos
• Sodio (Na+): (135-145 mEq/L)
Hiponatremia (<135 mEq/L)
 Causas: Diarreas, vómitos, pérdidas cutáneas
Cirrosis, ICC, Síndrome nefrótico
Secreción inadecuada de ADH
 Clasificación:
- Leve: 130 mEq/L
- Moderada: 120-129 mEq/L
- Grave: < 120 mEq/L

 Clínica: letargia, apatía, desorientación, cefalea, calambres

musculares, ROT disminuidos, hipotermia, anorexia, nauseas,
vómitos, convulsiones, incontinencia urinaria y fecal
 Electrolitos
Hiponatremia (<135 mEq/L)
 Tratamiento:
o Hiponatremia leve
- Con hipovolemia: Reposición oral con bebidas isotónicas,
aproximadamente 3 litros.
- Sin hipovolemia: Restricción hídrica inferior a 1 litro al día.
o Hiponatremia moderada
- Con hipovolemia: Reposición oral con bebidas isotónicas,
aproximadamente 3 litros.
- Sin hipovolemia: Restricción hídrica inferior a 1 litro diario
Si no tolera la vía oral: SFF 1/24h
Edemas: Furosemida IV 20 mg c/8-12 h
 Electrolitos
Hiponatremia (<135 mEq/L)
 Tratamiento:
o Hiponatremia grave
- Con hipovolemia: Administrar SSF 3 L/ 24h
Tras corregir volemia, volver a valorar
- Sin hipovolemia: Corregir déficit de Nap con SS hipertónico al 3%
• Cálculo del incremento del Nap por litro de solución administrada

• Cálculo de la velocidad de infusión

 Electrolitos
Hipernatremia (>145 mEq/L)

Según severidad:
Según tiempo de inicio:
• Leve: 146-150 mEq/L
• Aguda: aumento Na+ en <48h
• Moderada: 151-159 mEq/L
• Crónica: aumento Na+ en >48h
• Severa: = ó > 160 mEq/L

Clínica:
Estado mental alterado, irritabilidad,
letargia, coma, estupor, anorexia,
sed, mucosas secas, nauseas,
vómitos
 Electrolitos
Hipernatremia (>145 mEq/L)
 Tratamiento:
o Hipovolemia:
- Reposición con SSF hasta reponer la volemia y se continua con
suero hipertónico (Sol. Glucosada al 5%, glucosalina o SS al
0,45%)
o Hipervolemia: Reposición con SG al 5%

• Cálculo del déficit de agua libre

Al déficit calculado se le suman
las pérdidas insensibles diarias
(1500 ml/día) y se administra el
50% del total (déficit + pérdidas)
en 24 horas. El resto se repone en
48-72 horas.
 Electrolitos
 Potasio (3.5-5.0 mEq/L)
o Hipokalemia (<3.5 mEq/L)
• Pérdida renal: diuresis, alcalosis metabólica, cetoacidosis diabética
• Pérdidas extrarrenales: diarrea, sudoración
• Fugas transcelular: alcalosis
• Ingesta disminuida: malnutrición alcoholismo

 Clínica:
 Arritmias ventriculares, alteraciones de la conducción
 Bradicardia sinusal
 Alteraciones del ECG (inversion T, aparición onda U, QT prolongado)
 Debilidad muscular, parestesias
 Electrolitos
Potasio (3.5-5.0 mEq/L)
o Hipokalemia (<3.5 mEq/L) Hipokalemia moderada
 Tratamiento (2.5 – 3 mEq/L)
• Tolera VO: dieta rica en potasio y sales
Hipokalemia leve de potasio
(3 – 3.5 mEq/L) • Si no tolera VO: 120 mEq de ClK en 24
Dieta rica en potasio horas

Hipokalemia grave
(< 2.5 mEq/L)

• Reposición IV con ClK

• No superar 150 mEq/día
• No superar una dilución mayor de 30 mEq en 500 ml SSF
• No superar una velocidad de infusión superior 20 mEq/hora
• Preferible realizar la dilución con SSF
 Electrolitos
Potasio (3.5-5.0 mEq/L)
o Hiperkalemia (>5.0 mEq/L)
• Leucocitosis, trombocitosis, acidosis metabólica
• Déficit de insulina, insuficiencia renal
• Rabdomiolisis, lisis tumoral, ahorradores de k+, quemados.
Hemolisis
 Clínica:
 Debilidad muscular, parestesia
 Reducción de la excreción renal de amonio
 Ondas T elevadas y picudas, QT y PR prolongado, taquicardia
ventricular o fibrilación ventricular
 Náuseas, vómitos, dolor abdominal, íleo paralítico
 Electrolitos
Potasio (3.5-5.0 mEq/L)
o Hiperkalemia (>5.0 mEq/L)
 Tratamiento
Hiperkalemia leve (5.5 – 6 mEq/L)
• Quitar potasio de la dieta
• Furosemida 40-60 mg IV (sobre todo si hay sobrecarga de volumen)

Hiperkalemia moderada (6-7 mEq/L)

• Medidas de Hipopotasemia leve
• 10 UI insulina rápida en 500 ml SG 10% a pasar en 30 minutos
• 50-100 mEq 1molar de Bicarbonato sódico a pasar en 30 minutos (si acidosis
metabólica)
 Electrolitos
Potasio (3.5-5.0 mEq/L)
o Hiperkalemia (>5.0 mEq/L)
 Tratamiento

Hiperkalemia grave (> 7 mEq/L) o alteraciones en el ECG

• Medidas de hiperpotasemia leve y moderada

• Gluconato cálcico al 10%: 1-2 ampollas en 100 ml SG 5% a pasar en 10 minutos y
repetir a los 10 minutos si los cambios del ECG no revierten
• Diálisis: - Oligoanuria - No hay respuesta al tratamiento médico - Insuficiencia renal
avanzada