CONSIDERACIONES GENERALES

La definición de SALUD según la OMS (Organización

Mundial de la Salud) es:
Estado de completo bienestar físico, mental y social; y no
solamente la ausencia de enfermedad.

DE ENFERMEDAD
Alteración estructural o funcional que afecta negativamente
al estado de bienestar.

Enfermedad Traumática: se deben a agresiones mecánicas

que producen lesiones o fracturas (fractura de hueso, rotura
de ligamentos, herida en la piel, hematoma visceral...).
 F

P
Bienestar  Satisfacción de
necesidades
Necesidades Fundamentales:
• Subsistencia
• Protección
• Afecto
• Entendimiento
• Participación
• Ocio
• Creación
• Identidad
• Libertad .
PIRAMIDE DE MASLOW:
CONSIDERACIONES GENERALES
Traumáticas: se deben a agresiones mecánicas que
producen lesiones o fracturas (fractura de hueso,
rotura de ligamentos, herida en la piel, hematoma
visceral...).
Tóxicas: entrada en el organismo de sustancias
perjudiciales (inhalación, ingestión..medio amb.)
Infecciosas: producidas por organismo patógeno.
Metabólicas: alteración en alguna de las
reacciones químicas que tienen lugar en los seres
vivos (diabetes, avitaminosis...)
Degenerativas: alteración en tejidos
(arteriosclerosis, gota...)
Neoplásicas: crecimiento anormal de células.
Psíquicas (mentales): alteraciones de
comportamiento (psicosis, depresión…)
Ambientales: debida a agentes físicos o químicos
del medio (insolación, congelación, ...).
Lesión.
La OMS define la lesión como “toda alteración del
equilibrio psicosocial”.
Y clínicamente se define como: “la alteración funcional
orgánica o psíquica consecutiva a factores internos o
externos”
El vocablo lesión también deriva también del latín “laesio”
derivado al mismo tiempo de “laédere”, dañar. Lo que
significa:
“Cualquier alteración dañosa producida en el cuerpo,
particularmente en los tejidos, por una causa externa o una
enfermedad”
“Un proceso reaccional complejo evolutivo,
de alteraciones catabióticas, humorales,
tisulares y neurovasculares, consecuentes a
la agresión de un agente, ya sea éste de
naturaleza física, química, tóxica o
psíquica, y que se manifiesta por un daño
en el cuerpo y/o la salud, según la
naturaleza de aquél, y las características de
la región topográfica sobre la que actúe”.
 El daño celular es una de las formas más
frecuentes mediante el cual un agente altera la
función y/o estructura de un organismo. Así, el
agente dañino o patógeno, provoca en la célula
una alteración funcional o estructural que
sobrepasa la capacidad de adaptación de la
célula, dejándola en una inestabilidad que puede
seguir diversas evoluciones dependiendo de :
• a) la naturaleza del agente
• b) los mecanismos empleados en el daño
• c) la capacidad defensiva y adaptativa de la
célula
L = Lesión
V = Víctima
Al = Agente lesionante
a = Acción
t = Tiempo
•EL ESTADIO DE INSTALACION
•EL ESTADIO DE REACCION
•EL ESTADIO DE REPARACION
•EL ESTADIO DE CONSOLIDACION
 CÓDIGO PENAL
TITULO I – D.C.V.C.S./Capítulo III – Lesiones
Art. 121.- EL QUE CAUSE A OTRO UN DAÑO GRAVE…
SE CONSIDERA DAÑO GRAVE:
1. Las que ponen en peligro inminente la vida de la víctima
2. Las que MUTILAN un MIEMBRO U ORGANO PRINCIPAL
del cuerpo o lo hacen impropio para su función, causen a una
persona, incapacidad para el trabajo, invalidez o anomalía
psíquica permanente o la desfiguración de manera grave o
permanente.

FUNCIÓN ESTRUCTURA

LIMTACION EN LAS ACTIVIDADES

 ¿Altero ¿Dificultades
Su para
memoria? escalar?

¿Le hace daño ¿Podrá

exponerse Y qué procrear …
al sol? limitación tener R.S.?
tiene?

¿Puede
¿Puede
alimentarse
hablar?
normalmente?

¿Se cansa
¿Oye
al
bien?
caminar?
 CÓDIGO PENAL
TITULO I – D.C.V.C.S./Capítulo III – Lesiones
Art. 121.- EL QUE CAUSE A OTRO UN DAÑO GRAVE…
SE CONSIDERA DAÑO GRAVE:
1. Las que infieren cualquier otro daño a la integridad
corporal o a la salud física o mental de una persona que
requiera treinta o más días de asistencia o descanso, según
prescripción facultativa
DAÑO A LA INTEGRIDAD CORPORAL TEMPORAL
 CÓDIGO PENAL
TITULO I – D.C.V.C.S./Capítulo III – Lesiones

Art. 121.- EL QUE CAUSE A OTRO UN DAÑO GRAVE…

SE CONSIDERA DAÑO GRAVE:
1. Las que infieren cualquier otro daño a la integridad corporal o a
la salud física o mental de una persona que requiera treinta o
más días de asistencia o descanso, según prescripción facultativa

DAÑO A LA SALUD FÍSICA

RELACIONADO A LA FALTA DE BIENESTAR POR NO PODER

SATISFACER SUS NECESIDADES POR LIMITACION PARA
REALIZAR ACTIVIDADES QUE REGULARMENTE
REALIZA UNA PERSONA
 CÓDIGO PENAL
Capítulo III – Lesiones
Art. 121.- EL QUE CAUSE A OTRO UN DAÑO GRAVE…
SE CONSIDERA DAÑO GRAVE:
1. Las que infieren cualquier otro daño a la integridad corporal o a
la salud física o mental de una persona que requiera treinta o
más días de asistencia o descanso, según prescripción facultativa

DAÑO A LA SALUD MENTAL?????

VALORACION DEL DAÑO PSIQUICO EN DESARROLLO PARA

CUANTIFICAR DE ACUERDO A LA SOLICITUD
IMPLICITA ESTABLECIDA EN EL CÓDIGO PENAL?
 CÓDIGO PENAL
Capítulo III – Lesiones Leves
Art. 122.- EL QUE CAUSA A OTRO UN DAÑO EN EL CUERPO O
EN LA SALUD QUE REQUIERA MAS DE DIEZ Y MENOS
DE TREINTA DIAS DE ASISTENCIA O DESCANSO, SEGÚN
PRESCRIPCIÓN FACULTATIVA…

DAÑO EN EL CUERPO

DAÑO EN LA SALUD

Salud: Bienestar física, psíquica y social

Fundamentado en satisfacción de necesidades

 Historia natural de una enfermedad

La historia natural de una enfermedad o

evolución de una enfermedad es la secuencia
o curso de acontecimientos que ocurren en el
organismo humano entre la acción secuencial
de las causas componentes hasta que se
desarrolla la enfermedad y ocurre el
desenlace (curación, paso a cronicidad ó
muerte).
 Historia natural de una enfermedad

La historia natural de una enfermedad es

la evolución de una enfermedad sin
intervención médica, al contrario que el
curso clínico que describe la evolución
de la enfermedad que se encuentra bajo
atención médica
Historia natural de una enfermedad, en
este caso infecciosa.
Historia natural de una enfermedad, en
seres humanos.

1. Las que ponen peligro en inminente la

vida de la víctima
 HISTORIA NATURAL DE LA
ENEFERMEDAD
Periodo Pre patogénico: factores condicionantes
y desencadenantes identificados
Periodo Patogénico: Desde que el agente
contacta con la víctima y la forma como
regularmente evoluciona.
Periodo Post Patogénico: Posterior a la
curación, traducido en la secuela o daño
permanente .
 ESPECTRO DE LA
ENFERMEDAD
Los acontecimientos que ocurren en el
organismo humano entre la acción
secuencial de las causas componentes,
hasta que se desarrolla la enfermedad y
ocurre el desenlace ( curación,
cronicidad, muerte), determinan la
historia natural de la enfermedad
PERIODOS DEL ESPECTRO
PERIODO DE INDUCCION: Contusión cráneo
encefálica
PERIODO DE LATENCIA: Dependiendo de la
Magnitud puede ser inmediato -min. A horas
(Hematoma Epidural, Edema Cerebral, Contusión
Cerebral, etc.) o mediato – meses (Hematoma
Subdural Crónico)
PERIODO DE EXPRESION: Signos y Síntomas de
acuerdo al daño subyacente neurológico de fondo
DESENLACE: Curación con secuelas, curación sin
secuelas ó muerte
 DAÑO CORPORAL
Curación
FACTORES DETERMINATES DEL TIEMPO
DE CURACION:
•La Naturaleza de la propia lesión
•Factores en relación al tratamiento
•Factores relativos a la edad de la persona
lesionada
•Enfermedades preexistentes (preterintencional)
•Complicaciones ( concausa)
•Factores médicos
•Factores administrativos
 DAÑO CORPORAL
Atención Facultativa

Es el Número de Atenciones
Médicas, necesarias para evaluar,
dar tratamiento y evolución de la
persona lesionada.
 DAÑO CORPORAL
Incapacidad Médico Legal

Tiempo referencial que se requiere

para que la persona realice
actividades similares a las que
realizaba antes de sufrir el daño
 DAÑO CORPORAL
Tipos de Tiempo de Incapacidad

• Tiempo de Incapacidad Total para su trabajo habitual

•Tiempo de Incapacidad Parcial para su trabajo habitual

•Tiempo de Incapacidad para Actividades Escolares y/o

Culturales

•Tiempo de Incapacidad o Limitación para relaciones

familiares y/o sociales
 DAÑO CORPORAL
Secuela
Es toda manifestación a nivel anatómico, funcional,
estético, psíquico o moral que menoscabe o modifique el
patrimonio biológico del individuo, o se derive
extracorpóreamente a cosas o personas, como resultado
de una lesión física o psíquica NO SUCEPTIBLE de
mejoría o tratamiento, sin importantes riegos
sobreañadidos.
Es la diferencia, cualitativa y cuantitativa, entre
el patrimonio biológico antes y despues de la
lesión.
 DAÑO CORPORAL
Sanidad
No significa necesariamente que el individuo
este curado, sino que NO ES POSIBLE un
mayor grado de reparación o mejoría.

SANIDAD,
ENFERMEDAD SECUELA,
MUERTE
 DAÑO CORPORAL
Secuelas Funcionales
•A nivel visceral

•Que afectan el esqueleto y mecánica articular

•Que afectan a esferas de la vida psíquica

•Que afectan a los sentidos

 DAÑO CORPORAL
Secuelas Estéticas
•Cicatrices

•Que afectan la simetría corporal

•Amputaciones y cojeras

•Enfermedades y procesos que menoscaben el

patrimonio estético del individuo
 DAÑO CORPORAL
Secuelas Psíquicas
•Trastornos de memoria
•Trastornos de la Personalidad
•Trastornos del Estado de ánimo
•Trastornos de la Conducta
•Trastornos de adaptación a los medios familiar, social -
laboral
•Fobias
•Neurosis
•Psicosis
•Demencia
•Pérdida total del patrimonio psíquico.
 Lesiones de acuerdo al agente
que produce la lesión
LESIONES POR AGENTES MECANISMOS
AGENTE DE
PRODUCCION
CONTUSOS -CON PESO -PERCUSION
-CON BORDES ROMOS -FRICCCION
(CONTUNDENTES -PRESION
DUROS Y FLEXIBLES) -TRACCION
CORTANTES - CON FILO - PRESION +
DESLIZAMIENTO
PUNZANTES - CON PUNTA - PRESION O
PERCUSION
CONTUSO - CON PESO Y FILO - PERCUSION
CORTANTES
PUNZO CORTANTES - CON FILO Y PUNTA - PRESION O
PERCUSION
HERIDAS EN MEDICINA LEGAL
 Características de las heridas
de acuerdo al agente

PUNZANTE CORTANTE CONTUSA EXCORIATIVA

La palabra contusión deriva
etimológicamente del latín
contusio-onis y define:
“El daño o la lesión producida
por un instrumento más o
menos grande y pesado que se
caracteriza por poseer sus
bordes romos, que actúa sobre
cualquier parte de la superficie
corporal, empujado por una
energía mecánica, que golpea
los tejidos por medio de un
mecanismo aislado de fricción,
presión, percusión o tracción; o energía
bien por todos ellos en
combinación”
Los actuales conceptos sobre las contusiones varían de unos autores a otros:

“Lesiones producidas por la acción de cuerpos duros, de superficie roma, que

actúan sobre el organismo por medio de una fuerza viva más o menos
considerable.”

“ La colisión entre un cuerpo romo llamado contundente (la potencia) y el cuerpo

humano (la resistencia)

“El resultado del choque de un cuerpo de superficie regular o irregular contra el

cuerpo humano, determinando aplastamientos, rupturas o estallidos
tegumentarios o esqueléticos”
Los actuales conceptos sobre las contusiones varían de unos autores a otros:

“Traumatismos producidos por cuerpos romos, es decir cuerpos que no tienen

bordes cortantes.”

“Los traumatismos cerrados ocasionados por actuaciones mecánicas externas, que

producen un mayor o menor grado de alteración sobre la piel y los órganos
adyacentes”
 LESIONES CONTUSAS

Son lesiones producto de la acción

violenta sobre el cuerpo, de elementos
que tienen una superficie impactante
roma, es decir, sin punta ni filo, y que
tienen peso suficiente para provocar
daño, o son producto del impacto del
cuerpo sobre estos elementos.
 AGENTE LESIONANTE
TIPOS DE AGENTES CONTUNDENTES:
1. NATURALES:
a) Ambientales: Piedra, suelo, tronco.
b) Corpóreos: cabeza, uñas, dientes, puño.

2. NO NATURALES:
a) Preexistentes: bastón, botellas, látigo.
b) Ex profesamente preparados: “San
Martín)
 PERCUSION
 PRESION
 FRICCION
 TRACCION
 ENERGÍA CINÉTICA ES
NECESARIA PARA LA
PRODUCCION DE LA LESON

El martillo estático sobre El movimiento tiene

el clavo no ejerce efecto la energía cinética
 LESIONES POR
CONTRAGOLPE
(LESIONES Si la cabeza se desplaza
CONTUSAS EN y es detenida al chocar
MASA contra una superficie,
el encéfalo (cerebro) se
ENCEFALICA) sigue desplazando
hasta chocar con el
hueso
 EQUIMOSIS

CONTUSIONES PETEQUIAS
SUPERFICIALES EQUIMOSIS
SIMPLES CON EQUIMOMA
INTEGRIDAD DE SUGILACION
LA PIEL HEMATOMA
PROFUNDAS BOLSA SANGUINEA
DERRAMES CAVITARIOS

EROSION
CONTUSIONES
SIMPLES SIN
INTEGRIDAD DE EXCORIACION
LA PIEL
HERIDA CONTUSA
 ARRANCAMIENTOS

APLASTAMNIENTOS

HUMANA
MORDEDURAS
ANIMAL

CAIDA

PRECIPITACION
Son contusiones superficiales, sin afectación de la piel,
limitándose sus efectos a la laceración del tejido celular
subcutáneo.
Desgarro de filetes nerviosos (dolor)
Desgarro de vasos sanguíneos y
linfáticos DERRAME

DERRAME:

o Linfático.
o Seroso o sinovial
o Gaseoso
o Sanguíneo
SEGUN LA INTENSIDAD DE LA CONTUSION
(DERRAME SANGUINEO), SE DISTINGUEN VARIAS
CATEGORIAS:

- EQUIMOSIS PROPIAMENTE DICHA.

- EQUIMOMA.
- SUGILACIONES.
- PETEQUIAS.
- HEMATOMA.
- BOLSA SANGUINEA.
 LA CUANTIA DE LA EXTRAVASACION SANGUINEA
DEPENDE DE:

- VIOLENCIA DEL GOLPE.

- EXTENSION DE LA REGION TRAUMATIZADA.

1. LOCALES:
2. GENERALES:
- PRESENCIA O AUSENCIA DE UN
-EDAD
- PLANO OSEO.
-SEXO
- VASCULARIZACION DE LA REGION.
-CONSTITUCION INDIVIDUAL
- DISPOSICION ANATOMICA DEL
DEL TRAUMATIZADO.
- TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO.
 FORMA DE LAS EQUIMOSIS:

 REDONDAS
 ALARGAS
 CUADRANGULARES
 DIGITADAS
 EVOLUCION DE LAS EQUIMOSIS

CONTORNOS: COLOR:

Son netos al inicio, Rojo lívido o rojo oscuro

difuminándose con el Violácea e inclusive negruzca

tiempo por la difusión Azulado

de la sangre Verde
amarillo

El color es más marcado en el centro

EXCEPCION: Equimosis subconjuntivales y las subungueales

EQUIMOSIS SUBCONJUNTIVALES
 DURACION DE LAS EQUIMOSIS

DEPENDE DE VARIAS CIRCUNSTANCIAS:

- Superficialidad y extensión de la contusión.

- Laxitud del tejido celular subcutáneo, que facilita la
reabsorción.
- Edad del sujeto.
- Estado de salud: circulación, respiración, metabolismo.
- Profundidad de la extravasación.
- Localización de la extravasación: que está en relación con la
vasculatura de la región,
 EQUIMOSIS VERDADERAS Y FALSAS

CONTUSIONES SIN
EQUIMOSIS
- Vasos sanguíneos muy elásticos.
- Por ruptura del corazón
- Elemento contundente
envuelto en un cuerpo blando
 EQUIMOSIS VERDADERAS Y FALSAS

EQUIMOSIS SIN CONTUSIONES

- Diátesis hemorrágicas.
- Escorbuto
- Enfermedad de Barlow
- Eritema nodoso
- Intoxicación fosforada.
- Meningitis aguda
 PURPURA
TROMBOCITOPENIC
A MULTIPLE EN
VARON IH + DE 25
AÑOS DE EDAD : se
observa petequias
similares a producidas
por traumatismos
 Púrpura
Trombocitopénica:
inicialmente se puede
manifestar en mucosas
orales y conjuntivas: en
esta diapositiva
múltiples petequias
vistas en paladar
 Historia Clínica
• Paciente varón de 24 años de edad,
procedente de Huaraz, enfermero
• TE: 2 meses
• Inicia enfermedad con la aparición de
equimosis en el cuerpo ante golpes pequeños.
Dx Púrpura Trombocitopénica en Huaraz.
Inician corticoides con dosis de PDS
125mg/dia (+/- 2 mg/k/día) Después de 6
semanas de tratamiento: persistencia de
trombocitopenia
 Exámenes
• Hcto 40%
• Leucocitos: 14,400 (1-76-0-1-02-20)
• Plaquetas: 5,000
• PPD: 0
• Aglutinaciones en lámina y en tubo (-)
• Estudio de Médula Osea
• Hallazgos compatibles con consumo periférico de
plaquetas
• Evaluación por Oftalmología: Glaucoma
secundario a corticoides
• VDRL (+) 2 diluciones
• FTA Abs negativo
• ELISA VIH positivo
 MECANISMO DE LA
PÚRPURATROMBOCITOPÉNICA EN
PACIENTES VIH (+)
Mecanismos

Incremento de la
destrucción de plaquetas.
La causa más frecuente es
la PTI

Disminución de la
producción de plaquetas

Infección del megacariocito

(1) por el VIH
(1) Megacariocito (megás, grande + carion, núcleo: célula gigante
multinucleada) es una célula muy conspicua que forma parte del tejido
hematopoyético de la médula ósea y de otros tejidos hematopoyéticos
Las equimosis traumáticas deben distinguirse de las equimosis espontáneas y de
ciertas manchas o coloraciones que aparecen en el cadáver después de la muerte.

EQUIMOSIS ESPONTANEA:
COLORACIONES SEUDOEQUIMOTICAS:

- Equimosis asfíxicas. -Manchas cianóticas.

- Equimosis patológicas. -Livideces cadavéricas.
-Manchas de la putrefacción
PETEQUIAS
 TOPOGRAFIA DE LAS EQUIMOSIS Y DE LAS
CONTUSIONES:
La localización de las equimosis corresponde al sitio
traumatizado, pero en algunos casos existe tendencia a la
migración, lo que se ha llamado equimosis a distancia.

NUMERO DE EQUIMOSIS Y DE TRAUMATISMOS

Pueden no coincidir, por ejemplo un objeto de forma

irregular puede crear varias equimosis con un solo golpe,
por el contrario un objeto contundente golpeando repetidas
veces en el mismo sitio puede hacer una sola equimosis.
FORMA DE LA EQUIMOSIS Y DEL INSTRUMENTO EN ESTE CASO:
SUCCIONADOR
FORMA DE LA EQUIMOSIS Y DEL INSTRUMENTO
 POR PERCUSIÓN
POR PRESION DIGITAL

FRICCION CON
UÑA HUMANA
 DATA DE LAS EQUIMOSIS
ROJO NEGRUZCO AZULADO VERDOSO AMARILLO DESAPA-
OSCURO RICION

SIMONIN Recientes 2-3 días 3-6 días 7-12 días 12-17 días A los 25
días

BONNET Pocas 0-3 días 4-6 días 7-12 días 13-21 días A los 22
horas días

TOURDES Pocas 2-3 días 3-6 días 12-17 días > 17 días
horas -
ASCARELL Pocas 5-6 días 7 – 12 días 15-20 días
horas - -
DIVERGIE Pocas 2-3 días 5-7 días 78 días
horas -
 DATA DE LAS EQUIMOSIS

o ROJO OSCURO : MINUTOS- HORAS

o NEGRUZCO: 1-2 DÍAS
o AZUL: 3-6 DÍAS
o VERDOSO : 7-10 DÍAS
o AMARILLENTO: MÁS DE 10 DÍAS
 DATA DE LAS EQUIMOSIS

• AZUL INTENSO, CASI NEGRO: 72 HORAS. (HB)

• AZULADA: 4 – 6 DIA. (HEMOSIDERINA)
• VERDOSO : 7-12 DÍAS (HEMATOIDINA)
• AMARILLENTO: 13- 21 DIA. (HEMATINA)

JORGE ALBERTO RIU.

EQUIMOSIS.-LA EXTRAVASACION SANGUINEA SOLO MANCHA LA PIEL
SINACUMULACION DE SANGRE
 HEMATOMA
• Hema-: sangre, -oma: bulto o tumor
• Es una acumulación palpable con ruptura de
vasos de mayor calibre (derrame en
cavidades neoformadas subcutáneas) y filetes
nerviosos (dolor).
• Signo de mayor violencia
• Tipos:
• Superficiales: mayor inflamación que en la
equimosis.
• Profundas: en alguna víscera sólida (hígado), o
hueco (intestino).
HEMATOMA PALPEBRAL
HEMATOMA DE CUERO CABELLUDO
HEMATOMA VISCERAL
HEMATOMA
 BOLSA SANGUNEA

Es un hematoma de mayores dimensiones.

La sangre de la periferia de esta colección sanguínea se
coagula al contacto con los tejidos, formando un rodete duro
que contornea con una zona blanda depresible.
A nivel del cuero cabelludo la formación de una bolsa
sanguínea puede confundirse con una fractura hundida. La
bolsa sanguínea se reabsorbe mas tardíamente que en el
hematoma.
 Derrame
sanguíneo
con
hematoma
EXCORIACION: ESTRUCTURA DE LA PIEL
ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS
 EXCORIACION:
Sinónimos de excoriación: Abrasión : Dalla Volta.
Erosión epidérmica : Simonin.

ROMANESE: “Excoriación”
“El resultado de una violencia tangencial o perpendicular a la piel, que
determina el desprendimiento de los primeros planos de la epidermis:
córneo, lúcido, granuloso, y deteniéndose en la capa germinativa”

BONNET:
“La excoriación se diferencia de la erosión, en que aquella resulta de un
traumatismo y ésta de una enfermedad cutánea, es decir, de una dermopatía”.
 EROSION Y EXCORIACION:

ALBERTO RIU: EXCORIACION.

“Es la resultante del levantamiento de la epidermis por acción tangencial del
agente lesionante sobre la región contundida” ( frotamiento o fricción)
Los planos epidérmicos lesionados: capa córnea, capa lúcida y capa granulosa.
Cuando solo resulta lesionado la capa córnea: EROSION

GISBERT CALABUIG:
“ …. mecanismo de frotamiento. Se suele distinguir la EROSION, en la que la
pérdida de sustancia cutánea interesa solamente la epidermis sin descubrir el
cuerpo papilar; de la EXCORIACION, en la que hay un levantamiento mas o
menos extenso de la dermis con denudamiento del corion. A veces se produce
también el levantamiento el levantamiento de todo o parte del cuerpo papilar
y aun de la parte reticular de la dermis…..”
Una escoriación se produce cuando la capa superficial (epitelial) de
la piel es eliminada por raspado, destruida, o separada por el
contacto de la piel con una superficie rugosa, por un movimiento
de deslizamiento y/o, ocasionalmente, por compresión o
presión

VINCENT J. .M. DI MAIO. Manual de Patología Forense.

 EROSION Y EXCORIACION

El signo principal de las erosiones y excoriaciones es la costra:

1. SEROSA: Es de color amarillo y se debe al derrame de la linfa de los

vasos abiertos.
2. SEROHEMATICA: Su color es rojo amarillento, debido a que el
derrame está constituido por una mezcla de sangre y linfa.
3. HEMATICA: Está formada predominantemente por sangre. Color
rojo oscuro.

Curan bajo la costra en 10 días aproximadamente.

Pueden ser la puerta de entrada de infecciones: erisipela, tétanos, carbunco.
 EROSION
• Lesión que daña la capa superficial de la
epidermis, no sangra y forma una costra
serosa (amarillenta derrame de linfa).

• Mecanismo de producción: Impacto

tangencial de poca violencia o por presión
continuada en un mismo punto.
• Caídas
• Heridas a bala en el borde del orificio
de entrada(A.A)
• Surco de Ahorcamiento  Apergaminamiento
• Estigmas ungueales (arañazos) lineales o
semilunares.

• Duración: 4 días. No deja cicatriz.

 APERGAMINAMIENTO
• Mecanismo de
Producción: Compresión
ejercida sobre la piel
• Destrucción de la
epidermis (capa cornea)
• Falta de irrigación por
aplastamiento de capilares
y linfáticos No forma
costra
SURCO DE AHORCAMIENTO 
Apergaminamiento
 EXCORIACION
• Lesión que involucra epidermis y capa superficial de la
dermis. Se acompaña de dolor.
• Forma costra:
• Serohemática  rojo amarillento (sangre + linfa)
• Hemática  rojo oscuro (sangre)
Al despegarse presenta una depresión de color rosado que persiste
más o menos por días y luego queda una mancha blanquecina.
• Mx. De Producción: semejante al anterior, pero de mayor
violencia
• Duración: 7 días aprox.
EXCORIACION
 SEMIOLOGIA MEDICO LEGAL DE LAS EXCORIACIONES.

• CRITERIO TOPOGRAFICO
• CRITERIO MORFOLOGICO
• CRITERIO CUANTITATIVO

Gisbert Calabuig. MEDICINA LEGAL Y

TOXICOLOGIA 5ta. Ed.
CRITERIO TOPOGRAFICO

• ATROPELLOS
• ARRASTRAMIENTO
• SOFOCACION
• ESTRANGULACION A MANO
• ATENTADOS AL PUDOR
• RIÑAS
 CRITERIO MORFOLOGICO
• EXCORIACIONES CUADRANGULARES
• EXCORIACIONES LINEALES O EN
FORMA DE CINTA
• EXCORIACIONES EN FORMA DE
SUELA DE CALZADO.
• M ULTIPLES EXCORIACIONES
LINEALES
 CRITERIO MORFOLOGICO

• ARAÑAZOS:
 EXCORIACION
LINEAL (ESTIGMA
UNGUEAL)
 ARAÑAZO
CORRIENTE
 EXCORIACIONES
EN RASGUÑO
 Son una variedad de las excoriaciones EXCORIACIONES
por impacto, en las que la forma de FIGURADAS
un objeto, o el patrón de un objeto
intermedio, como la ropa, se imprime
en la piel subyacente al punto de
impacto.
a. Las lesiones figuradas deben ser
fotografiadas desde varios ángulos y
de frente con una regla para estimar
sus dimensiones.
b. El uso de fuentes de luz alternativas, VINCENT DI MAIO.
Manual de Patología
como la luz UV, puede revelar en Forense.
algunos casos lesiones figuradas que
no se manifestaban fácilmente con la
luz visible.
 CRITERIO CUANTITATIVO
El número y tamaño de las mismas pueden hacernos pensar en la
participación de más de una persona. Además de que también pueden
ayudarnos a identificar el objeto u objetos productores de las
contusiones.

VARGAS ALVARADO:
Las excoriaciones pueden contener indicios de prueba (pelos, fibras, arena,
yerba) útil en identificar el objeto responsable de las lesiones y por su
naturaleza pueden indicar el sitio en que fueron sufridas las lesiones
(carretera, playa)
 HERIDA
HERIDA: Lesión corporal causada por medios físicos, en la cual se
rompe la continuidad normal de los tejidos

DICCIONARIO DE MEDICINA DORLAND

Es la separación de la continuidad normal del tejido. Puede ser causada por

traumatismos o por la intervención del cirujano.

SIMONIN:
HERIDA SIMPLE: representa una solución de continuidad de la piel o de las
mucosas con o sin la participación de los tejidos subyacentes. Hay solamente
diéresis, es decir, sección, división, sin pérdida de sustancia, sin colgajo.
 HERIDA CONTUSA
• Lesión que compromete todas las capas de la piel y las
mucosas.
• Forma  Irregular (estrellada o lineal)
• Bordes  Excoriados no nítidos. Rodeados de una zona
equimótica (mayoría).
• Fondo de la herida  oscura, con puentes de unión entre los
bordes formados por vasos, nervios.
• Mecanismo de Producción:
• Según el tipo de choque: Puede ser activo o pasivo.
• Según la dirección de las fuerzas: Percusión violenta, reiteración,
arrancamiento y tracción.
• Agente: Objeto de consistencia dura y superficie irregular
• Ubicación: en superficies óseas subyacentes (regiones
malares, mentón, cuero cabelludo), en las partes
naturalmente descubiertas (manos y cara).
 HERIDA CONTUSA

Solución de continuidad de la piel, que compromete

frecuentemente la epidermis y dermis, pudiendo
afectar planos anatómicos más profundos.

Características de las Heridas Contusas:

•Bordes evertidos e irregulares.
•Paredes y lecho irregular.
•Existencia de puentes dérmicos.
•Asociada a otro tipo de lesiones contusas
perilesionales.
 LESIONES CONTUSAS
CARACTERÍSTICAS DE LAS HERIDAS
CONTUSAS

 Bordes o labios tortuosos o irregulares

 Bordes o labios hacia adentro (evertidos)
 Pared irregular
 Fondo o lecho irregular
 Presencia de “Puentes Dérmicos”
 Puede haber: Tumefacción, equimosis y
excoriación.
 HERIDAS CONTUSAS

ANTES DE QX

DESPUES DE QX
 MORDEDURAS
Se llaman así a las lesiones producidas por los dientes.
Se deben a un mecanismo combinado, de presión y tracción,
pues los dientes primero hieren la piel, penetrando en tejidos
subcutáneos y luego actúan como agentes de tracción
por un movimiento general del cuerpo o de la cabeza del
que muerde.

Contuso- cortante
Aspecto
Contuso
Contuso punzante
 MORDEDURAS

-Equimosis
DISPUESTAS EN DOS
LESIONES -Excoriaciones
LINEAS CURVAS OPUESTAS
-Heridas POR SU CONCAVIDAD

contusas
 MORDEDURAS

Estas lesiones suelen presentar heridas que a lo largo de sus bordes

exhiben las improntas dejadas por los dientes, afectando una forma
semilunar rodeada por una zona contuso-equimótica.

Estas semilunas están dispuestas en dos líneas curvas opuestas por su

concavidad, correspondiéndose a las arcadas dentarias que las han
originado. (Elemento identificatorio).

Ante una lesión por mordedura, se proceda siempre a obtener una

fotografía de la misma, para su posterior evaluación por el odontólogo.
Mordedura
Mordedur
a
Mordedura
Arrancamiento
 MORDEDURAS

MORDEDURA HUMANA
Dx. DIFERENCIAL
MORDEDURA ANIMAL

ASPECTO DE LA LESION
REGION TOPOGRAFICA
 MORDEDURA HUMANA
-Se suele presentar en forma de herradura, con
soluciones de continuidad en su trazo, correspondientes
a las piezas dentarias.
-Las regiones más frecuentes:
o Rostro
o Labios
o Mamas
o Orejas y nariz
o Antebrazos, manos, piernas, pies.
 MORDEDURA HUMANA
Tiene mucha importancia la región donde asienta, pues puede ser ello
orientador de la intencionalidad del autor, y hasta de las circunstancias en que
pudo haberse producido la lesión y sus motivaciones.

TIPOS DE MORDEDURA HUMANA

MORDEDURAS OFENSIVAS O DEFENSIVAS: Son productos de altercados.

OFENSIVAS: Rostro.
DEFENSIVAS: Antebrazos y manos. Piernas y pie

MORDEDURAS AUTOPROVOCADAS: Trastornos psicopáticos.

MORDEDURAS EROTICAS
 MORDEDURA ANIMAL

Es muy grande la variedad lesional que puede llegar a

observarse (especie y raza del animal).
La mayor frecuencia está dada por las especies
domésticas más habitualmente en contacto con el
hombre, tales como:
perros,
gatos,
equinos.
 MORDEDURA CANINA

Impronta en forma de acento

circunflejo o de V invertida ( ^ ).
Puede afectar distintas formas,
dependiendo de cómo se ha
producido dicha mordedura.
* Lesiones a colgajo o
arrancamiento total (estado de
Zonas de asiento: excitación del perro) . OFENSIVO
manos, * Impronta de los dientes caninos
extremidades o caninos e incisivos. ( estado de
inferiores, y fastidio). DEFENSIVO
también el rostro.
 MORDEDURA OFENSIVAS
DE PERRO: CON DESGARRO
 MORDEDURA DE GATO
Cuando muerden lo hacen
mediante el empleo de sus
caninos que suelen ser muy
PUNZANTES, por lo tanto
sus lesiones exhiben
siempre profundidad,
resultando excepcional que
lleguen a producir
desgarros.
La presencia de este tipo de
mordedura, acompañadas casi
siempre de rasguños, hace el
diagnóstico.
MORDEDURA DE GATO MAYOR RIESGO
DE INFECCION
MORDEDURA DE EQUINO
Las mordeduras por caballo son
muy graves. Se suele localizar
en antebrazos, mano, cara y
miembros inferiores. Las
lesiones adoptan la forma de
dos semicírculos enfrentados
por su concavidad.
En general en su mecanismo de
producción sólo actúan los
incisivos que apresan los tejidos
como un torno con trituración
de huesos y sección completa de
los miembros.
 APLASTAMIENTO
En este tipo de lesión predomina la compresión ejercida por
dos superficies, mas o menos irregulares, que puede ser ambas
activas, o una activa y otra pasiva.
Las lesiones por aplastamiento dan lugar tras la
descompresión al “síndrome de aplastamiento” o
“rabdomiolisis traumática”.
Las lesiones que aparecen a nivel de la piel suelen ser mínimas,
del tipo de las contusiones simples superficiales
Las lesiones por aplastamiento suelen producirse en los
derrumbamientos y atropellos por multitudes
En los derrumbamiento: se pueden encontrar signos
microscópicos de las asfixias mecánicas (mascarilla equimótica
de Morestin) e incluso signos debido a la aspiración de
materiales del medio derrumbado tanto en el aparato
respiratorio como en el digestivo.
 APLASTAMIENTO

En el aplastamiento un miembro o un segmento

corporal sufre la violenta compresión que ejercen
dos fuerzas en dos superficies opuestas de su
superficie. Se produce así la destrucción de las
partes profundas, especialmente las esqueléticas
que, convertidas en esquirlas, actúan desde
dentro concurriendo con el agente traumático en
la desintegración de las partes blandas, que suele
quedar reducida a una pulpa mas o menos
informe.
 ARRANCAMIENTOS

Son el resultado de una violenta tracción de la piel y tejidos

subyacentes en determinas regiones del cuerpo.
ETIOLOGIA: accidental. (accidentes laborales)
AGENTE: maquinarias: engranajes.
LOCALIZACION: en partes prominentes del cuerpo, casi
siempre las partes mas distantes de extremidades, el pene,
pabellón auricular. El arrancamiento puede abarcar todos
los planos o sólo la superficie, en el prim,er caso se produce
la avulsión de la parte.
ARRANCAMIENTOS:
MORFOLOGIA:
Las lesiones por arrancamiento son
muy irregulares de superficie, poco
sangrantes y con los bordes
deshilachados. La irregularidad de su
superficie depende de la diferente
resistencia y elasticidad de los tejidos,
por lo que la rotura de cada plano tiene
lugar a un nivel diferente, a mayor o
menor resistencia del punto de
aplicación de la fuerza; la piel cede
muchísimo, más aún los tendones y casi
nada los huesos. Es por ello que en la
superficie irregular del arrancamiento
hacen prominencia restos de tejidos
diversos formando flecos.
 CAÍDAS
• Caída leve (Según Thoinot)
• Aquella que se produce en el mismo plano de
sustentación del sujeto
• La energía no tiene tiempo ni espacio para distribuirse. Se
concentra en la cabeza.
• LESIONES: Fracturas craneales, contusiones cerebrales,
Hemorragias meníngeas
• TIPOS: (Según Remon)
• SIMPLE o estática No suele conducir a muerte
• COMPLICADA Caída más otro componente lesivo
(fuego, charco)
• FÁSICA Caída en 2 o más fases
• ACELERADA Caída más componente dinámico
(velocidad, aceleración, etc)
• POSTMORTAL
 PRECIPITACIÓN
• Caída de altura (Según Thoinot)
• Plano de choque más bajo que el de sustentación del
sujeto.
• La energía se transmite a todo el cuerpo, con lo que las
lesiones se generalizan.
• CUADRO LESIVO: Piel intacta o poco afectada, destrozos
internos muy graves (Según Thoinot)
• LESIONES CUTÁNEAS: integridad total o casi total
• LESIONES ESQUELÉTICAS:
• PRECIPITACIÓN CEFÁLICA (fx en saco de nueces)
• PRECIPITACIÓN PODÁLICA (cuádruple fractura o cuatro
fracturas)
• PRECIPITACIÓN LATERAL (fx costales)
• LESIONES VISCERALES
• PROBLEMAS: Suicidios, homicidios, accidentes, precipitación
post-mortal. Buscar signos de defensa y lucha
 DESCRIPCION DE LAS LESIONES:

• Debemos comenzar por el tipo de lesión, sus

características, sus dimensiones, dirección,
profundidad y localización. Por ejemplo, referir
herida contusa, de 8 cm, oblícua, que interesa el
músculo deltoide derecho.
• no debemos usar términos ambiguos (herida de
más o menos 6 cm), sino decir el largo, el tipo de
herida (contusa, incisa, perforante, cortocontusa,
perforocortante, etcétera)
• Asimismo en las equimosis, hematomas y
excoriaciones, se le describe por lo general el área o
superficie y la forma. Por ejemplo, excoriación de 4 x
6 cm, hematoma redondeado de 8 cm de diámetro
mayor, equimosis alargada de 9 x 2 cm.
• La dirección igualmente tiene un gran interés
policial y debemos usar los términos correctos, o sea,
longitudinal, transversal y oblícuo. Si una lesión por
su forma y dimensión ocupa 2 direcciones se puede
describir de este modo: herida incisa en forma de 7, de
4 cm en dirección transversal y 3 cm en el
longitudinal, que interesa tejido celular subcutáneo en
región pectoral izquierda.
• Relativo a la profundidad es de suma importancia
también señalar si penetra o no en cavidad y los
planos que interesa, y nunca usar los términos
superficial, poco profunda, algo profunda o profunda,
porque en este caso estamos a merced de opiniones y
criterios personales; como tampoco debemos decir de
tantos centímetros de profundidad, porque nunca
será lo mismo, por ejemplo, 3 cm de profundidad en
una persona delgada que en una obesa, pues mientras
en una puede llegar a planos musculares, en la otra
quizá solo interese el tejido adiposo, por ello, lo único
objetivo, es decir el plano que interesó la lesión.
 FRACTURAS
Callo duro
(osificación
endomembranosa

Callo blando

Formación del callo

Formación de hematoma
de la fractura
 FRACTURAS

Invación vascular
Del cartilago

Hueso fibrilar

Osificación del callo

Remodelación
de la fractura
 FRACTURAS
Factores que promueven la Factores que retardan o
consolidación retardan la consolidación
Hormonas Alteraciones endocrinas
• Hormona de crecimiento • Diabetes
• Insulina • Déficit de hormona de
• Esteroides anabolizantes crecimiento
• Hormonas tiroideas • Tratamiento con corticoides
• Calcitonina
Vitaminas Malnutrición
• Vitamina A
• Vitamina D
Factores de crecimiento: -Perturbación del hematoma
(IL-1, IL-6, BMPs, TGF-β, GFs, de la fx
IGF, PDGF, etc.) - Tratamiento con
indometacina
 FRACTURAS
Factores que promueven la Factores que retardan o
consolidación retardan la consolidación
Factores físicos Factores físicos
• Ejercicio y carga controladas • Distracción, compresión o
• Campos electromagnéticos cizallamiento excesivos en el
• Ultrasonidos de baja foco de fractura
frecuencia • Interposición de partes
blandas en el foco de fx
• Radioterapia
Vitaminas Malnutrición
• Vitamina A
• Vitamina D
Oxígeno hiperbárico Hipoxia local, reducción de la
vascularización local, lesión
de partes blandas, anemia,
 FRACTURAS
Factores que promueven la Factores que retardan o
consolidación retardan la consolidación
Consumo de tabaco
Tratamiento con
citostáticos
Infección
Denervación
Mayor edad hasta
alcanzar la madurez
esquelética
 ESGUINCE
• Un esguince es la rasgadura, torsión,
distensión o estiramiento excesivo de
algún ligamento (banda resistente de
tejido elástico que une los extremos
óseos en una articulación). Se produce
debido a un movimiento brusco, caída,
golpe o una fuerte torsión de la misma,
que hace superar su amplitud normal.
 Grados de lesión ligamentosa
Dolor Tume- Inesta- Incapa- Riesgo
facción bilidad cidad Recid.
Grado selectivo Nula no leve mínimo
I
Grado difuso Mínima leve mode- pequeño

II rada
Grado extenso Mode- si grave mayor
rada/
III
extensa
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA SEVERIDAD
DEL ESGUINCE CERV I C A L Y LAS LESIONES
ASOCIADAS. QUEBEC TASK FORCE (1995)
• Grado 0 :No existen molestias en el cuello; No existen
signos físicos

• Grado I: Dolor cervical, rigidez o molestias vagas; No

existen signos físicos

• Grado II: Molestias cervicales. Signos músculo

esquelético: reducción de movilidad y puntos dolorosos

• Grado III: Molestias cervicales y signos neurológicos:

• disminución de reflejos, paresias y déficits sensoriales

• Grado IV: Molestias cervicales y presencia de fracturas

y/o luxaciones vertebrales
 Diagnóstico del esguince cervical

La secuencia de la exploración radiológica debe de

incluir:
• la proyección anteroposterior;
• la imagen de boca abierta de la articulación
atlantoaxioidea;
• la radiografía lateral en posición neutra
• las proyecciones oblicuas.

Estos estudios deben de ser interpretados por el

radiólogo antes de obtener imágenes adicionales.
 Diagnóstico del esguince cervical

La secuencia de la exploración radiológica debe de

incluir:
• la proyección anteroposterior;
• la imagen de boca abierta de la articulación
atlantoaxioidea;
• la radiografía lateral en posición neutra
• las proyecciones oblicuas.

Estos estudios deben de ser interpretados por el

radiólogo antes de obtener imágenes adicionales.
 Diagnóstico del esguince cervical

"Si la exploración básica es negativa o

equívoca, o si el mecanismo del traumatismo
y los hallazgos físicos indican subluxación de
la columna cervical., entonces, y sólo
entonces, están indicadas las imágenes
laterales en flexión y extensión. Un médico
debe de supervisar personalmente la
colocación de la cabeza y cuello en las
posiciones flexionada y extendida o para
asegurarse de que no se fuerzan una
extensión y flexión excesivas”
 Diagnóstico del esguince cervical

“ Cuando la exploración básica proporcione un

diagnóstico definitivo o muestre una lesión inestable,
estarán especificamente contraindicadas las imágenes
laterales en flexión y extensión".

Hay que observar que las proyecciones funcionales,

que obligan a forzar el desplazamiento del cuello
conllevan un riesgo, por eso, como se acaba de
referir, un médico ha de supervisar personalmente la
colocación del paciente, dado la posibilidad de que
una mala o errónea manipulación.
 Investigación diagnóstica del
Esguince Cervical
• Resultados: Sólo 25 pacientes completaron el
estudio. Las placas de rayos X presentaron
datos patológicos en un 16%, la
electromiografía en un 92% y la imagen de
resonancia magnética en un 88% de los casos.
Los niveles de mayor afección encontrados
tanto por electromiografía como por imagen de
resonancia magnética fueron C5-C6.
Conclusiones: Las placas simples de rayos X no
son de utilidad para la valoración integral de
pacientes con esguince cervical con persistencia
de sintomatología neurológica. La
electromiografía debería ser realizada como
estudio de rutina y ser reforzada por la imagen
de resonancia magnética en estos pacientes.
 Luxaciones
• Una luxación es la separación permanente de
las dos partes de una articulación, es decir, se
produce cuando se aplica una fuerza extrema
sobre un ligamento produciendo la
separación de los extremos de dos huesos
conectados.
• A diferencia del esguince, no vuelve a su
posición normal.
 Luxaciones
Según el grado de desplazamiento de
las superficies articulares:
• Completas: Si la perdida de contacto es
total.
• Incompletas o Subluxación: Si la
perdida de contacto no es total y las
superficies articulares conservan puntos
en contacto.
HERIDAS POR ARMA BLANCA:

Solución de continuidad de la piel, que puede

comprometer planos más profundos de uno o
más segmentos corporales. Producidas por
efecto de agente(s) con punta(s) y/o filo(s).
HERIDAS CORTANTES:
Solución de continuidad de la piel, que compromete
la epidermis y dermis, pudiendo afectar planos
anatómicos más profundos, ocasionados por
agente(s) con punta(s) y/o filo(s).

Características de las Heridas Cortantes:

Bordes invertidos y regulares.
Paredes y lecho regulares.
No presencia de puentes dérmicos.
(Que) Presentan en sus extremos, una cola de
entrada corta y profunda, y una cola de salida
superficial y larga.
HERIDA CORTANTE

SON MAS LARGAS QUE PROFUNDAS

 CARACTERISTICAS
COLETA DE (CORTA
PROFUNDA)
COMIENZO
BORDES NITIDOS
REGULARES

BORDES RETRAÍDOS
COLETA (LARGA
TERMINAL SUPERFICAL)
HERIDA CORTANTE PROFUNDA
HERIDAS PUNZANTES:
Solución de continuidad de la piel, que compromete la
epidermis y dermis, pudiendo inclusive, afectar planos
anatómicos más profundos. Son ocasionados por la acción del
extremo agudo y/o punta de un agente de forma alargada
(verduguillo, tenedores, clavos, lápiz, desarmadores, etc.).

Características de las Heridas

Punzantes:
•Orificio(s) de entrada puntiforme, ovalado o
angulado con rodete erosivo.
•Dirección, Trayecto o canal de penetración.
•Puede ser de tipo penetrante o perforante.
•En ocasiones dibuja el agente punzante.
 HERIDAS PUNZANTES
 Orificio de Entrada: Circular o triangular, dibuja
la forma del objeto.
 Bordes o labios: Hacia adentro (Evertidos). con
anillo de contusión.
 Pared o trayecto Lisa o irregular.
 Fondo: En fondo de saco, de profundidad
variable.
 Otras: Puede tener orificio de salida. 159
LESIONES PUNZANTES
HERIDAS PUNZO CORTANTES:
Solución de continuidad de la piel, que compromete la
epidermis y dermis, pudiendo afectar planos anatómicos más
profundos, ocasionados por agente(s) con borde(s) afilado(s),
y que termina en un extremo agudo, éstos pueden ser
monocortantes, bicortantes o pluricortantes, (cuchillos,
tijeras, dagas)

Características de las Heridas Punzo

Cortantes:
•Orificio(s) de entrada en ojal (pececito), con
una cola de entrada y cola de salida.
•Dirección, Trayecto o canal de penetración.
•Puede ser de tipo penetrante o perforante.
 HERIDAS PUNZO - CORTANTES
 Cola de entrada en ángulo obtuso.
 Cola de salida en ángulo agudo.
 Bordes o labios hacia fuera (inevertidos).
 Pared lisa o regular.
 Fondo en ángulo agudo o fondo de saco.
 Otros: Puede tener Trayecto.
 Bordes netos o regulares (en forma de pececito).
 Puede haber orificio de salida.

162
CORTOPUNZANTE

MONOCORTANTE PORCION ROMA( LOMO DEL CUCHILLO)

MAS AGUZADA (FILO )
HERIDAS CONTUSO CORTANTES:

Solución de continuidad de la piel, que

compromete la epidermis y dermis, pudiendo
afectar planos anatómicos más profundos,
ocasionados por agentes que poseen una
masa (peso y volumen) considerable y uno o
mas bordes afilados (hacha, machete),
presentando las lesiones causadas por estos
agentes, características de ambas tipos.
 HERIDAS CONTUSO
CORTANTES
 Bordes o labios netos o regulares
 Cola de entrada y salida similares
 Pared lisa
 Fondo en ángulo obtuso, más
profundo en el centro.
 Otros: Equimosis 165
HERIDAS CONTUSO
CORTANTES
 •ASPECTO CONTUNDIDO,
• IRREGULAR,EQUIMOTICO.

SON MAS
PROFUNDAS QUE LARGAS

CARENTE DE COLETAS
HERIDAS DE DEFENSA:
Son lesiones típicas a consecuencia de la puesta en marcha del
“instinto de conservación” cuyo objetivo es autoprotegerse de
cualquier agente lesivo externo. Dichas lesiones tienen ciertas
características:

•Generalmente la localización anatómica, el número

y tipo de lesiones contribuyen al estudio y etiología
medico legal de las mismas, se localizan
predominantemente en la cara postero interna de los
antebrazos, dorso, palma o pliegues interfalángicos
de manos, cara externa de los muslos y regiones
corporales sobresalientes.
HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE
FUEGO:

Soluciones de continuidad de la piel, que

presentan orificio(s) de entrada y ocasionados
por proyectil de arma de fuego único,
múltiples o por explosivos. Éstos pueden ser
de tipo perforante o penetrante.
 BALA
1- Proyectil
2- Casquillo
3- Pólvora
4- Fulminante
HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE
FUEGO ÚNICO:
Son aquellas que se caracterizan por
presentar orificio de entrada único, de tipo
penetrante o perforante, pudiendo presentar
orificio de reingreso, o lesión de curso
tangencial.
Características del orificio de entrada:
•Diámetro del orificio de entrada
•Forma: circular, oval o irregular
•Anillo contusivo erosivo: concéntrico o
excéntrico
•Presencia tatuaje.
•Ahumamiento
•Lesiones contusas perilesionales
Las características anteriores dependen de la distancia desde la cual se
realizó el disparo, calibre del arma, tipo de arma, propiedades del
proyectil, tipo de pólvora empleada e interfase (presencia de elemento(s)
que se interponen en la trayectoria del proyectil antes del impacto). Es
importante además el estudio de las ropas, el arma, el proyectil, y el
estudio de homologación criminalistico.
 Orificio de Entrada
• Orificio propiamente dicho
• Halo o anillo de enjugamiento
• Anillo de contusión
• Otras características:
• En cráneo y vísceras
• Dependientes de la distancia 177
 Trayecto
• Es el recorrido del proyectil en el cuerpo de la
víctima, generalmente en línea recta.

• Desviaciones: Al chocar en superficie de mayor

densidad

• Migraciones: Traslado pasivo por medio de

corrientes sanguíneas

• Dirección: Depende de la posición de la víctima al

recibir el disparo. 178
Características del orificio de salida:

Diámetro del orificio de salida.

Forma: irregular con bordes evertidos.
Lesiones contusas perilesionales
 Orificio de Salida
• Tamaño mayor

• Forma irregular

• Bordes evertidos

• Ausencia de anillo de enjugamiento

y contusión

• Ausencia de tatuaje y ahumamiento

180
A CORTA DISTANCIA:
 Disparo a bocajarro (o cañón tocante): Realizado en contacto
directo entre la boca de fuego del arma y el organismo.
El orificio de entrada tiene forma estrellada (boca de mina o
de Hofmann), con los bordes desgarrados, irregulares y
ennegrecidos en su cara interna por la pólvora quemada
incrustada. Puede haber arrancamiento cutáneo.
Por efecto de los gases, hay lesiones muy destructivas en los
tejidos internos, con disecación de los mismos que se
encuentran manchados de negro de humo. Así, podemos
identificar el "signo de Benassi" cuando se localiza un anillo
de ahumamiento concéntrico al orificio de entrada en la cara
o tabla externa del hueso craneal con despegamiento de los
tejidos blandos incluido el periostio.
• Disparo a quemarropa: Cuando la distancia está
dentro del alcance de la llama, cuyos efectos
predominan. No suele superar los 30cm. Hasta
20cm con armas antiguas. Hasta 10-15cm con
revólver.
• Junto con la existencia del collarete erosivo, hay una
aureola de quemadura por la llama. La piel queda
apergaminada, de color oscuro o amarillento. Los
pelos y cabellos quemados parcialmente.
• El tatuaje es denso y concentrado con granos de
pólvora incrustados y partículas metálicas, tanto
dentro como fuera de la herida.
 Orificio de entrada

Cintilla de contusión Tatuaje

• Disparo a corta distancia: Cuando la distancia está
dentro del alcance de los elementos del tatuaje sin
evidencia de los efectos de la quemadura. La
distancia a la que llegan los restos de pólvora queda
comprendida entre los 30cm y 70cm (no más de un
metro). Ahumamiento hasta 35cm.
• La herida presenta las características de anillos pero sin
quemadura y con predominio de un repiqueteado
hemorrágico disperso producido por los granos de
pólvora quemados o sin quemar que se incrustan en la
piel por su propia energía cinética. El tatuaje es indeleble.
• Disparo a larga distancia: Cuando en
plano del organismo queda fuera del
alcance de las partículas y residuos del
disparo que forman el tatuaje.
• El orificio presenta la cintilla erosivo-
contusiva y hay ausencia absoluta de
tatuaje verdadero.
 1. Identificar el orificio de
entrada y el orificio de salida
• Ubicar exactamente el área anatómica,
tanto el orificio de entrada como el
orificio de salida con por lo menos dos
puntos de referencia :

Medidos a partir del centro del orificio de

penetración y del centro de salida.
ORIFICIO DE ENTRADA
ORIFICIO DE SALIDA
ORIFICIO DE REINGRESO
DISPARO A CORTA
DISTANCIA PRESENTA
TATUAJE Y
AHUMAMIENTO
DISPARO A CORTA
DISTANCIA VEASE
EL AHUMAMIENTO
EN DORSO DE LA
MANO IZQUIERDA
ORIFICIO DE SALIDA
A B
 Hueso:
- tabla externa
- diploe
Piel - tabla interna

A B C
 PROBLEMAS MEDICO
LEGALES
• Distancia a que se hizo el disparo.

• Dirección del disparo.

• Posición probable del agresor y de la víctima.

• Orden de las heridas.

204
Conos de Proyección
Disparo a corta distancia:
tatuaje por incrustación de
granos de pólvora

Disparo a larga distancia:

no hay tatuaje
 Disparo a bocajarro o a contacto:
A contacto firme
B contacto blando

levantamiento y
disección de
tejidos blandos
por planos B
 TOMA DE MUESTRA
Toma de Muestra
Toma de Muestra
Toma de Muestra
De ser el caso se consignará:

•Sí las lesiones han puesto en inminente

peligro la vida del peritado.
•Si han producido mutilación de un miembro u
órgano principal del cuerpo.
•Si afectan la función del miembro u órgano
principal del cuerpo.
 AGENTES FISICOS
CALOR
Clínicamente, de acuerdo con su extensión en
profundidad, las quemaduras se clasifican en
cuatro grados.
• Quemaduras de primer grado o eritema (signo de
Christinson).
• Quemaduras de segundo grado o flictena.
• Quemaduras de tercer grado o escara.
• Quemaduras de cuarto grado o carbonización.
212
214
215
PROBLEMAS MEDICO LEGALES
DE LAS QUEMADURAS
• Diagnóstico de quemadura.
• Diagnóstico del agente.
• Diagnóstico de quemadura
antemortem o postmortem.
• Diagnóstico cronológico.
• Etiología del incendio.
• Reconstrucción de los hechos.
• Identificación de la víctima. 216
 AGENTES FISICOS
FRIO
• Heladuras de primer grado o eritema, producto
de la vasodilatación que sigue a la
constricción inicial.
• Heladuras de segundo grado o flictena,
representadas por vesículas de fácil
cicatrización.
• Heladuras de tercer grado o escaras,
representadas por zonas de necrosis.
217