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INTRODUCCIÓN

Que es un indicador?

Son expresiones estadísticas que intentan cuantificar, en


forma indirecta o parcial, un fenómeno complejo.
Los indicadores responden a la necesidad de expresar
cuantitativamente las variables que son objeto de estudio.

Son variables que tienen como objetivo principal medir una


situación determinada o sus cambios de manera directa o indirecta

Por ello la variable debe ser conceptualizada y definida


operacionalmente, de manera que puedan establecerse sus
componentes o dimensiones cuya intensidad desea medirse por
medio del indicador. (1)
Objetivo de la utilización de indicadores numéricos en salud.

Son medidas necesarias para:

- Describir la situación actual de salud

- Diagnosticar las necesidades de atención

- Explicar la magnitud y características de la demanda

- Establecer prioridades y asignación de recursos

- Identificar grupos poblacionales de riesgo y factores de riesgo


(rural y urbano; obreros y empleados; analfabetos y alfabetos;
con previsión y sin previsión)

- Planificar los programas y actividades de salud.

- Evaluar la atención médica (eficacia de la atención, capacidad


resolutiva, eficiencia)

- Medir los cambios o tendencias que se producen a lo largo del


tiempo ( conocer lasvariaciones de la demanda las
modificaciones que es posible esperar en el futuro)
Cifras absolutas y frecuencias relativas.

Números absolutos:
La forma más simple por medio de la cual se pueden establecer medidas
poblacionales es con la enumeración simple.
Las estadísticas que resultan de las tabulaciones de diferentes tipos de
datos (nacimientos, defunciones, casos de enfermedad, consultas,
egresos hospitalarios, etc.) proporcionan números absolutos que son
muchas veces utilizables directamente en Salud Pública.

Expresan el número de veces que ocurre un fenómeno, indican el valor


real, por ejemplo, el número de consultas otorgadas en un
consultorio externo, permite al administrador en salud estimar la
cantidad de recursos necesarios para dar una atención suficiente; el
número de nacimientos es un dato valioso para programas de atención
materno-infantil; el número de egresos de un hospital muestra el
volumen de hospitalizaciones.
Cifras absolutas y frecuencias relativas.

Permiten calcular:

Demanda: vacunas, muertes, nacimientos, consultas.

Costos: estimar presupuesto.

Rendimiento: atención de pacientes por hora.

Recursos: Cantidad necesaria para entregar atención suficiente (Nº camas,


personal)

No obstante, los datos absolutos carecen


de valor práctico cuando se pretende
establecer comparaciones entre diferentes
grupos poblacionales, o entre distintos
países, cuyos tamaños poblacionales son
muy distintos.
Las medidas o frecuencias relativas son las que tienen una mayor utilidad.

Bajo esta denominación se incluyen las tasas, proporciones, porcentajes y


simples razones.

Las frecuencias relativas tienen la ventaja de facilitar la presentación de las


relaciones que existen entre dos o más datos y hacer más sencilla la
comparación de resultados.
Razones.

Son cuocientes entre dos cantidades de igual o distinta naturaleza. Indican


cuantas veces sucede el hecho que está en el numerador con respecto al
hecho que está en el denominador.

Indica cuántos hombres hay por cada mujer. Si se amplifica por 100, se
sabrá cuantos hombres hay por cada 100 mujeres.

Ejemplo

En Chile en 1992 había 96,44 hombres por cada 100 mujeres.


Si se desea comparar en el programa de atención maternal la
relación entre controles y consultas de morbilidad otorgadas en dos
Servicios de Salud en 1999.

El examen de estas cifras absolutas hace un poco difícil la comparación. En una


forma gruesa se puede decir que ambos servicios dieron igual número de
controles y que, el número de consultas de morbilidad fue muy superior en el
Servicio Sur.
Resulta más clara la comparación si se calculan los cuocientes entre el número
de controles y el número de consultas en cada uno de los Servicios.

Servicio Oriente: 72.154/72.568= 1 control por cada consulta


Servicio Sur 72.029/87.041= 0.8 controles por cada consulta

Se establece que el Servicio Oriente ha dado más controles por consulta que el
Servicio Sur.
Proporciones.

Son cuocientes entre dos cantidades de igual naturaleza.


Describen la fracción que una serie de sucesos que figuran en el numerador
representa respecto al total de sucesos de igual índole.

Cuando el resultado de este cuociente se multiplica por 100 resulta un


porcentaje, que es la forma habitual de calcular esta fracción relativa.

Ejemplo:

En Chile en 2000 el Sistema Nacional de Servicios de Salud controló el estado


nutricional de 1.160.813 niños menores de 6 años. En el mismo año la Región
Metropolitana controló 390.464 niños de igual edad.

Como la Región Metropolitana es una parte del Sistema Nacional se puede


calcular el porcentaje que representan los controles de esta región con respecto
al total de controles realizados en el país:
Proporciones.

De este modo se sabe que el 34% del total, de niños menores de 6 años en
el control nutricional del país, pertenecen a la Región Metropolitana.

Los hechos del numerador y del denominador deben ser de igual


naturaleza, de este modo el resultado expresa la importancia relativa
que el dato del numerador tiene con respecto al total.
Proporciones.

Los porcentajes tienen la ventaja de describir y permitir una comparación fácil


de series que tienen totales diferentes, al referirlos a una base común que en
este caso es 100.

Si suponemos dos provincias en que se desea conocer si la mortalidad del


menor de 28 días es diferente en importancia con respecto al total de niños
menores de 1 año, es más sencillo calcular los porcentajes que las defunciones
de menores de 28 días representan en el total de las defunciones de menores
de 1 año.

En Malleco, las defunciones de menores de 28 días representan el 31,5% del


total de defunciones infantiles de la Región de La Araucanía, las de Cautín
representan el 59.1%.
Limitaciones de los porcentajes y necesidad del cálculo de tasas.

A pesar de su utilidad, los porcentajes tienen limitaciones.

Al estudiar, por ejemplo, las muertes por accidentes en dos grupos de


edades en el país, nos encontramos con lo siguiente:
En este caso podría concluirse que los accidentes son un peligro más serio
para los jóvenes (más de una cuarta parte de las muertes se debe a
accidentes) que para las personas de mayor edad, en las que los
accidentes causan menos del 4% de las defunciones.

El conocimiento del riesgo no se obtiene con el cálculo de los porcentajes;


para ello hay que introducir en la comparación un elemento importante que
es la población expuesta al riesgo de sufrir accidentes.

El resultado que se obtiene al dividir las muertes debidas a accidentes por


la población expuesta al riesgo de sufrir un accidente, se denomina tasa de
mortalidad por accidente.
Tasas

Es un cuociente formado por tres elementos:

- Un numerador , en que se consigna el número de veces que ha sido


verificado un fenómeno en un cierto período y dentro de límites geográficos
dados. Ese recuento establece la "incidencia" del hecho, que debe
relacionarse a la población en que ocurrió tal hecho. Ej., el número de casos
de una enfermedad que se registró en un área durante un año.

- Un denominador , que es la población expuesta al riesgo de que le suceda


el fenómeno que aparece en el numerador. El denominador es entonces
frecuentemente, una estimación de la población existente en un momento
determinado.

- Una constante por la cual se multiplica el cuociente. Debido a que el


cuociente resultante en una tasa es siempre el valor inferior a la unidad, éste
se multiplica por 100, 1000, 10.000 ó 100.000 de modo de tener cifras
superiores a la unidad, lo que facilita la interpretación. En efecto, es más
fácil entender que la tasa de mortalidad de una región es 8 por 1.000
habitantes que decir que es 0,008 por habitante.
Tasas

Requisitos generales de las tasas.


Debe haber concordancia entre el numerador y el denominador en tres
aspectos importantes:

1. En relación con la naturaleza del hecho , debe usarse en el denominador


la población de la cual haya emanado el hecho del numerador. Así, no
podríamos tener una tasa de mortalidad por cáncer a la próstata si en el
denominador figura la población femenina.

2. En relación al área geográfica debe ser la misma para el numerador que


para el denominador.

3. Con respecto al tiempo , las tasas se calculan generalmente sobre una


base anual. Por convención, se usa como representativa de la población
media expuesta al riesgo, la estimación a mitad de periodo, es decir, al 30
de junio del año en estudio.
Tipos de tasa:

En general se distinguen:

1. Tasas crudas o brutas


2. Tasas específicas

Al hacer comparaciones entre poblaciones que no tienen estructuras


similares (sexo, edad) es necesario el uso de Tasas tipificadas.

Cuando en el denominador figura el total de la población se habla de


tasas crudas por que no se consideran características como edad,
sexo, etc. Es una medición gruesa de la fuerza de ocurrencia de un
hecho.

Cuando en el denominador se usa sólo cierto sector de la población,


por ejemplo, la población de 20 a 25 años (en el denominador debe
figurar el hecho referido que afecta sólo a este grupo de edad) se
habla de tasas específicas.
Estas tasas son más refinadas y miden con mayor exactitud el riesgo
que se desea conocer ya que, en general, los riesgos son diferentes
según las características de las personas.
ÍNDICES

• Es un cuociente entre dos tasas, una de ellas es la tasa de


referencia.
• Los índices expresan magnitud de exceso de riesgo o de
protección.

• Se utilizan para relacionar tasas.

• Se puede trabajan sin constante o con constante.

Índice de sobremortalidad masculina = 1,2167 ó 121,67%


Índice de sobremortalidad masculina = 1,2167 ó 121,67%

Su lectura es, en el primer caso (sin uso de constante), los hombres


mueren 1,22 veces más que las mujeres.

Si se amplifica por 100, su lectura indica el exceso de riesgo o de


protección sobre 100, en este caso fallecen 121,7 hombres por cada
100 mujeres fallecidas en el período, o la mortalidad masculina supera
en 21,67% la mortalidad femenina.
Tema. Tablas de contingencia: Lectura e interpretación
EJEMPLO: al estudiar el estado físico de una persona, se realizan
preguntas como altura, peso, si realiza ejercicio, etc.

Se realizan por la sencilla razón de que en ocasiones las variables están


interrelacionadas entre sí.

En el EJEMPLO, una persona alta es razonable suponer que tiene mayor


peso, dos variables comúnmente relacionadas.
RECORDEMOS

{
Como por ejemplo:
- Edad

{
Cuantitativas - Peso
- Altura

Tipos de
variables

{
Como por ejemplo:

- Color de pelo
Cualitativas
- Color de ojos
- Sexo
Vamos a estudiar las posibles relaciones entre dos
variables cualitativas.

 Mediante la herramienta:

TABLA DE CONTINGENCIA
Las tablas de contingencia hemos dicho que
estudia relaciones entre dos variables cualitativas

EJEMPLO. Si queremos estudiar la relación entre el


color de ojos y el color del pelo.

 
La variable X: Color de ojos La variable Y: Color de pelo
x1: ojos claros y1: pelo claro
x2: ojos oscuros y2: pelo oscuro
¿Cómo construir una tabla de contingencia?

EJEMPLO. En un hospital psiquiátrico se hace un estudio en


el que participan 30 pacientes con dos tipos de problemas
neuronales (altos y bajos), queremos comparar un fármaco
nuevo con otro antiguo. ¿Cómo podemos representar esta
situación? ¿Cómo podemos ver si el tratamiento nuevo es
preferible al anterior?

Variable X: Tipo de tratamiento


x1: antiguo
x2: nuevo
Variable Y: Problemas neuronales
y1: altos
y2: bajos
Los pacientes nos dijeron el tipo de problema y que
fármaco tomaban

Sujeto1 (alto, antiguo), Sujeto2 (alto, antiguo),


Sujeto3 (bajo, antiguo), Sujeto4 (alto, nuevo),
Sujeto5 (alto, nuevo)…

Contamos cuantos hay del mismo tipo, es decir:

a = Problemas altos y tratamiento antiguo = 10


b = Problemas bajos y tratamiento antiguo = 4
c = Problemas altos y tratamiento nuevo = 5
d = Problemas bajos y tratamiento nuevo = 11
TABLA DE CONTINGENCIA

Tratamiento (X) Problemas neuronales (Y)

Altos (y1) Bajos (y2)

Antiguo (x1) a = 10 b=4

Nuevo (x2) c=5 d = 11

Estos 4 valores calculados llamaremos frecuencias


absolutas dobles (f), que nos dicen el número de sujetos
que hay, con valores específicos de las variables
Tratamiento (X) Problemas neuronales (Y)

Altos (y1) Bajos (y2)

Antiguo (x1) 10 (f11) 4 (f12)

Nuevo (x2) 5 (f21) 11 (f22)

EJEMPLO:
¿Cuántos sujetos hay con problemas neuronales “Bajos” y
el tratamiento “Nuevo”?

Seguimos la columna problemas neuronales “Bajos” y el


tratamiento “Nuevo”, y obtenemos:
f22 = 11
FRECUENCIAS RELATIVAS DOBLES

Obtenemos otra tabla como la anterior donde en cada celda


dividimos por el número de sujetos

En el EJEMPLO anterior recordemos que había 30


pacientes, por tanto la tabla queda:

Tratamiento (X) Problemas neuronales (Y)


Altos (y1) Bajos (y2)
Antiguo (x1) 10/30 = 0,333 4/30 = 0,133
Nuevo (x2) 5/30 = 0,167 11/30 = 0,367
¿Para que sirven las frecuencias relativas dobles?

Tratamiento Problemas neuronales


Altos Bajos
Antiguo 0,333 (h11) 0,133 (h12)
Nuevo 0,167 (h21) 0,367 (h22)
Si estos valores los multiplicamos por 100 nos da el
porcentaje de sujetos correspondiente a esa celda

EJEMPLO: ¿Qué porcentaje de sujetos hay con


problemas “Altos” y tratamiento “Nuevo”?

0,167 x 100 = 16,7% es el porcentaje


FRECUENCIAS MARGINALES Y
DISTRIBUCIÓN MARGINAL

En la tabla de las frecuencias absolutas dobles anterior,


añadimos una columna a la derecha y una fila debajo, que
llamaremos “TOTAL”, en ambos casos.

La columna del TOTAL llamaremos distribución marginal de X


Cada valor llamaremos frecuencia marginal de X
La fila del TOTAL llamaremos distribución marginal de Y
Cada valor llamaremos frecuencia marginal de Y

¿Cómo se obtiene?
Sumando la fila para la distribución marginal de X
Sumando la columna para la distribución marginal de Y
EJEMPLO

Tratamiento Problemas neuronales TOTAL


Altos Bajos
Antiguo 10 4 10+4 = 14
(f1.)
Nuevo 5 11 5+11= 16
(f2.)
TOTAL 10+5 = 15 4+11 = 15 30 (n)
(f.1) (f.2)

El valor n, se obtiene sumando cualquier distribución


marginal, representa el número total de sujetos, que como
recordamos son 30 pacientes.
FRECUENCIAS CONDICIONALES Y
DISTRIBUCIÓN CONDICIONAL

Vamos a conocer estos términos con nuestro ejemplo

Se trabaja con la tabla de frecuencias absolutas, es decir:

Tratamiento Problemas neuronales TOTAL


Altos Bajos
Antiguo 10 (f11) 4 (f12) 14 (f1.)
Nuevo 5 (f21) 11 (f22) 16 (f2.)
TOTAL 15 (f.1) 15 (f.2) 30 (n)
Podemos obtener la distribución de X condicionada
por y1 ó y2
Podemos obtener la distribución de Y condicionada
por x1 ó x2

Calculemos una distribución de Y condicionada por X, esto


implica calcular:
La frecuencia condicional de y1 condicionada por x2
La frecuencia condicional de y2 condicionada por x2
Los datos que nos interesan son:

Tratamiento Problemas neuronales (Y) TOTAL


Altos (y1) Bajos (y2)
Nuevo (x2) 5 11 16

Las frecuencias condicionales son:

Tratamiento Problemas neuronales (Y) TOTAL


Altos (y1) Bajos (y2)
Nuevo (x2) 5/16=0,3125 11/16=0,6875 1
(h(y1/x2)) (h(y2/x2))
La interpretación

Tratamiento Problemas neuronales (Y) TOTAL


Altos (y1) Bajos (y2)
Nuevo (x2) 5/16=0,3125 11/16=0,6875 1
(h(y1/x2)) (h(y2/x2))

- El 31,25% de los pacientes con el tratamiento


nuevo, tienen problemas neuronales altos
- El 68,75% de los pacientes con el tratamiento
nuevo, tienen problemas neuronales bajos
ALGUNAS
REPRESENTACIONES
GRÁFICAS
Diagrama de barras
adosadas
Diagrama de barras
apilado
Gráfico tridimensional
RESUMEN

- Frecuencias absolutas dobles (f11 f12 f21 f22)


- Frecuencias relativas (h11 h12 h21 h22)
- Frecuencias marginales (f1. f2. f.1 f.2)
- Frecuencias condicionales
GRACIAS POR
LA ATENCIÓN