Oleh:

Hilda Yatullah
Dwi Aprila Putri
Raja Umar Ali Siregar

Pembimbing: dr Sanusi Piliang, Sp.OG

 Latar
Belakang

Mortalitas
dan
Prevalensi
Morbilitas
Preeklams
ia
3
Penyebab
Kematian
Pada Ibu
Preeklampsia
With Severe
Feature

Definisi Epidemiol
ogi
 Implan
tasi
Plasent
Theor
a
Tolera
Faktor y of nsi
Geneti
k Diseas Imuno
logis
is
Malada
ptasi
Matern
al
Patofisiologi

Spasme Pembuluh darah

+ retensi garam dan air

Tekanan darah
meningkat

Perubahan Oksigenasi
ke organ
 Perubahan Organ

Kesei
mbang
Plasent
an air
Otak a dan Ginjal Paru-paru Mata
dan
rahim
elektro
lit
 Multipara
dengan
Kehamilan
Umur ekstrim kehamilan
Multiple
oleh pasangan
baru
Multipara Insulin
dengan jarak Dependent
Nulipara
kehamilan 10 Diabetes
tahun/lebih Melitus

Multipara Riwayat
dengan keluarga yang
Penyakit Ginjal
riwayat mengalami
preeklampsia preeklampsia
Hipertensi Kronik, Tekanan
darah diastolik > 80 mmHg
Kehamilan dengan
Sindrom
Inseminasi dengan
Antifosfoli
sperma , oosit atau
pid
embrio
Obesitas Index
sebelum massa Proteinuria
hamil tubuh>35
Diagnosa
Tekanan Darah >
160/110 mmHg

Trombosit <
100.000/ mikroliter

Serum Kreatinin >

1,1 mg/dl

Peningkatan Enzim
hati > 2 kali
Edema Paru Proteinuria > +1

Nyeri kepala, gangguan

Gangguan Perkembangan
penglihatan dan nyeri
Janin
epigastrium
Penatalaksanaan

Manajement
Ekspektatif
Komplikasi

Perdarahan
Solusio Plasenta Nekrosis Paru
Otak

Hipofibrinogen
Kelainan Mata Sindrom Hellp
em

Hemolisis Edema Paru Kelainan Ginjal

 Kematian Bayi
42,2%-48,9%

Prognosis

Kematian Ibu
9,8%-25.5%.
I. ANAMNESIS PRIBADI
Nama : NA
Usia : 27 tahun
Suku : Jawa
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : Tamat SLTA
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Jl. Sei deli
Tanggal masuk : 04 Februari 2018
Jam masuk : 01:37 WIB
No. RM : 01.04.07.93
I. ANAMNESA PENYAKIT
Keluhan Utama :Pasien merupakan rujukan dari
puskesmas dengan diagnose
PE+AH+ inpartu.
Riwayat Penyakit Sekarang : Hal ini diketahui os pertama
kali saat usia kehamilan 7
bulan. Sakit kepala (+), hal ini
dialami os sejak tanggal 03-
02-1018 mulai pukul 08.00
WIB.Mulas-mulas mau
melahirkan (+), hal ini dialami
os sejak tanggal 03-02-2018
pada pukul 14.00 WIB.
 Riwayat Haid Riwayat Kehamilan

1. Hamil saat ini

 Menarche : 14 tahun
 Lama : 1 minggu
 Siklus : 28 hari
 Volume :3-4 pembalut/hari
Riwayat Antenatal Care
 Nyeri : tidak dijumpai 6x Bidan, 1x Sp.OG
 HPHT : ?-05-2017
 TTP : ?-02-2018
Status Presens Status Obstetrikus

 Abdomen : Membesar
 Sensorium : Compos asimetris
Mentis
 Tekanan darah :  TFU : 3 jari
180/100 mmHg bawah prosessus
 Nadi : 88 x/i xypoideus (34cm)
 Napas : 22 x/i  Teregang : Kanan
 Suhu : 37,0 ºC
 Terbawah : Kepala
 Gerak : (+)
 HIS :2x
30’’/10 menit
 DJJ : 144 x/i,
reguler
STATUS GINEKOLOGI

VT
Cx axial ST
Pembukaan 3-4 Lendir dan darah
cm : Dijumpai
Efficement 80% Air ketuban :
Kepala Hodge II Tidak dijumpai
UUK ?
 Laboratorium

Hasil Unit Nilai Normal

WBC 10,29 103 ul 4.0 – 11.0

RBC 4,01 106 ul 4.00 – 5.40

HGB 9,3 g/dl 12-16

Hematokrit 29,3 % 36.0-48.0

PLT 301 103 ul 150-400

Kalium 3.90 mmol/L 3.50-5.50

Natrium 144 mmol/L 136.00-155.00

Clorida 113,00 mmol/L 95 – 103

SGOT 18,00 U/L 0.00 – 40.00

SGPT 11,00 U/L 0.00 – 40.00

LDH 362,00 U/L 240,00 – 480,00

Glukosa adr 80,00 mg/dl <140

PT 12,6 detik 11,6 – 14,5

INR 0,92 1 – 1,3

APPT 32,8 detik 28,6 – 42,2

Fibrinogen 370,00 mg/dl 240 – 340

D-Dimer 1.490,00 mg/dl <500

Warna Kuning Kuning

Kekeruhan Keruh Jernih

Protein Positif (++) Negatif

USG TAS

JT, PK, AH
FM (+), FHR (+)
BPD : 9,3 cm
HC : 33,5 cm
AC : 33,6 cm
FL : 7,4 cm
MPV : 3,1 cm
EFW : 3274 gr
Placenta fundal grade II
Kesan : IUP (38-39
minggu) + PK + AH
 DIAGNOSA KERJA
Preeklampsia with severe feature + PG + KDR (38-39) minggu +
PK + AH + Inpartu

RENCANA TATALAKSANA
Terapi :
IVFD RL 20gtt/i
MgSO4 20% 4 gr (20 cc) bolus lambat 15-20 menit
MgSO4 40% 12 gr (30 cc) dalam IVFD RL 500 cc 14
gtt/menit
Inj. Ceftriaxone 2 gr IV (Skin test Profilaksis)
Nifedipine tab 4 X 10 mg

TINDAKAN:
Per abdominal cito
RENCANA :
- Konsul Anestesi
- Konsul perinatology
- Puasa
Dilakukan SC pada tanggal : 04 – 02-
2018, Pukul 03.30 WIB

Lahir bayi perempuan, BBL 3050 gr, PBL

50 cm, Apgar Score 7/8, anus (+).

Keadaan pasien post operasi TD:

150/80 mmHg, RR: 20 x/i, HR: 88 x/i,
perdarahan 700cc, OUP 1000 cc
 Tanggal / 04 Februari 2018 (H-1)
Hari Rawatan ICU
Subjective Nyeri luka operasi
Objective Status Present
Sensorium : Compos Mentis
Tekanan Darah : 150/80 mmHg
Nadi : 80 x/i
Napas : 20 x/i
Suhu : 36,7 ºC
Status Obsetrikus
Abdomen : Soepel, peristaltik (-)
TFU : 1 jari bawah pusat, kontraksi kuat
P/V : Lochia (-), Rubra (+)
L/O : Luka tertutup verband kesan kering
BAK : Via kateter, UOP 100cc/jam
BAB : (-) flatus (-)
Assesment Post SC a/i Preeklampsia with Severe Feature + NH 0
Planning - IVFD RL 500 cc + MgsSO4 40% 30 cc 14 gtt/menit
- IVFD RL + Oxytocin 10 IU 20 gtt/menit
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Inj. Gentamycin 80 mg/8 jam
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
- Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam
- Nifedipin tab 4 x 10 mg/24 jam
R/ Cek Darah Rutin 2 jam post operasi
Awasi Vital Sign, Kontraksi, Perdarahan Pervaginam
 Tanggal / 05 Februari 2018 (H-2)
Hari Rawatan ICU

Subjective Nyeri luka operasi

Objective Status Present

Sensorium : Compos menstis
Tekanan Darah : 150/90 mmHg
Nadi : 84 x/i
Napas : 20 x/i
Suhu : 36,6 ºC
Status Obsetrikus
Abdomen : Soepel, peristaltik (+)
TFU : 1 jari bawah pusat, kontraksi kuat
P/V : (-) lochia (+) rubra
L/O : Luka tertutup verband kesan kering
BAK : Via kateter, UOP 50cc/jam
BAB : (-) flatus (+)

Assesment Post SC a/i Preeklampsia with Severe Feature + NH 1

Planning - IVFD RL 500 cc + Oxytocin 5 IU 20 gtt/menit

- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
- Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam
- Nifedipin tab 4x 10 mg/24 jam
R/ Pindah Ruangan V
 Tanggal / 06 Februari 2018 (H-3)
Hari Rawatan R.V
Subjective Nyeri luka operasi
Objective Status Present
Sensorium : Compos menstis
Tekanan Darah : 130/90 mmHg
Nadi : 80 x/i
Napas : 20 x/i
Suhu : 36,5 ºC
Status Obsetrikus
Abdomen : Soepel, peristaltik (+)
TFU : 1 jari bawah pusat, kontraksi kuat
P/V : (-) lochea (+) rubra
L/O : Luka tertutup verband kesan kering
BAK : Via kateter, UOP 50 cc/jam
BAB : (-) flatus (+)
Assesment Post SC a/i Preeklampsia with Severe Feature + NH 2
Planning - Cefadroxil tab 2 x 500 mg/ 24 jam
- Asam Mefenamat tab 3 x 500 mg/24 jam
- Nifedipin tab 3 x 10 mg/24 jam
- Vitamin B Complex 2 x 1 tab/24 jam

R/ AFF kateter, AFF infuse, terapi oral, mobilisasi bertahap

 Tanggal / 07 Februari 2018 (H-4)
Hari Rawatan R.V
Subjective Nyeri bekas operasi (berkurang)
Objective Status Present
Sensorium : Compos menstis
Tekanan Darah : 140/100 mmHg
Nadi : 84 x/i
Napas : 22 x/i
Suhu : 36,8 ºC
Status Obsetrikus
Abdomen : Soepel, peristaltik (+) normal
TFU : 1 jari bawah pusat, kontraksi kuat
P/V : (-) lochia (+) rubra
L/O : Luka tertutup verband kesan kering
BAK : Spontan
BAB : (-), flatus (+)
Assesment Post SC a/i Preeklampsia with Severe Feature + NH 3
Planning - Cefadroxyl tab 2 x500 mg
- Asam Mefenamat tab 3 x 500 mg
- Nifedipin tab 3 x 10 mg
- Vitamin B Complex tab 3 x 1

Rencana : GV  kering  PBJ

- Kontrol poli PIH ( Tanggal 08 Februari 2018)

RESUME

Telah datang seorang perempuan, Ny. NA, 27 tahun, G1P0A0, ke IGD RSUPM pada
tanggal 04 Februari 2018 Pukul 01.37 WIB dengan keluhan utama tekanan darah
tinggi. Hal ini diketahui os pertama kali saat usia kehamilan 7 bulan. Riwayat
tekanan darah tinggi sebelum hamil (-). Sakit kepala (+), hal ini dialami os sejak
tanggal 03-02-1018 mulai pukul 08.00 WIB. Riwayat pandangan mata kabur (-),
muntah (-), nyeri perut (-). Mulas-mulas mau melahirkan (+), hal ini dialami os sejak
tanggal 03-02-2018 pada pukul 14.00 WIB. Riwayat keluar air-air dari kemaluan (-).
BAK dan BAB (+) normal. Pasien merupakan rujukan dari rumah sakit luar dengan
diagnose PE berat + PG + KDR (36-38) minggu + AH + Inpartu. RPT : (-), RPO : (-),
RPK (-), HPHT ?/05/2017, TTP: ?/02/2018 ANC: 6x Bidan, 1x Sp.OG. Status
presens: sensorium: compos mentis, TD: 180/100 mmHg, Nadi: 88 x/i, Napas: 22 x/i,
Suhu: 37,0 ºC.
Status Obstetrikus: Abdomen: Membesar asimetris, TFU: 3 jari bawah prosessus
xypoideus (34 cm), Teregang: Kanan, Terbawah: Kepala, Gerak: (+), HIS: 2 x 30’’/10
menit, DJJ: 144 x/i. Pemeriksaan Dalam (VT), Cx axial, Pembukaan 3 - 4 cm,
Efficement 80%, Kepala Hodge-II, ST: Lendir dan darah: Dijumpai, Air ketuban :
Tidak dijumpai. Laboratorium, Hb : 9,3 g/dl, D-Dimer : 1.490,00 mg/dl, Urinalisa:
Warna: kuning, Kekeruhan : keruh, Protein: positif (++). USG-TAS: Kesan : IUP
(38-39 minggu) + PK + AH. Pasien didiagnosis dengan Preeklampsia with severe
feature + PG + KDR (38-39) minggu + PK + AH + Inpartu. Pasien diberikan terapi
medikamentosa dengan IVFD RL 20 gtt/I, MgSO4 20% 20 cc bolus lambat 15-20
menit, MgSO4 40% 30 cc dalam IVFD RL 500 cc 14 gtt/menit, Inj. Ceftriaxone 2 gr
IV Nifedipin tab 10 mg,. Pasien direncakan untuk tindakan Sectio Caesarea pada
tanggal 02 Februari 2018 pukul 03.30 WIB. Lahir bayi perempuan dengan BBL : 3530
gr, PBL : 47 cm, APGAR Score 8/9, Anus (+). Keadaan ibu post operasi stabil. Pasien
pulang berobat jalan pada tanggal 10 Februari 2018.
 ANALISA KASUS

Pada pasien ini di diagnosa dengan pre-eklampsia with severe features

dimana pada pasien ini terjadi peningkatan Tekanan darah 180 mmHg sistolik
atau 100 mmHg diastolik pada dua kali pemeriksaan berjarak 15 menit
menggunakan lengan yang sama. Dengan gejala pemberat dijumpai
proteinuria positif 2 (++). Faktor risiko yang dijumpai pada pasien ini yaitu
primigravida.
Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyatakan Pre-eklampsia
sebagai hipertensi yang baru terjadi pada kehamilan atau diatas usia kehamilan
20 minggu disertai adanya gangguan organ. Tekanan darah sekurang-
kurangnya 180 mmHg sistolik atau 100 mmHg diastolik pada dua kali
pemeriksaan berjarak 15 menit menggunakan lengan yang sama.
 Penatalaksanaan awal yang dilakukan pada pasien ini saat
datang ke IGD RS Dr. Pirngadi Medan, yaitu: . Tirah baring,
pemberian oksigen 2-4 L/I, kateter menetap, Cairan intravena,
Magnesium sulfat (MgSO4) Loading dose MgSO4 20% 4 gr
20cc (bolus) selama 10 menit IVFD RL + MgSO4 40% 12 gr
30cc → 14 gtt/I, Antihipertensi Nifedipin tab 4 x 10 mg. Pasien
dipersiapkan untuk dilakukan tindakan Sectio Caecarea.
 Permasalahan
• Apakah edukasi yang kita berikan
sebagai dokter umum kepada ibu
hamil dengan risiko pre-eklampsia
with severe features?

• Sampai sejauh mana tindakan yang

kita berikan kepada pasien ini
dengan kapasitas kita sebagai
dokter umum?