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El loxoscelismo es un importante
problema de salud pública en
No existe un tratamiento estándar
América, especialmente en
sudamérica y en Chile
Esfingomielinasa Principal
D dermonecrótico
y hemolítico
Veneno Levarterenol
Favorecen su
diseminación
Hialuronidasa
Lesiones vasculares
Riñón, hígado,
Veneno difunde a hemorrágicas y
cerebro y tubo
distancia edematosas con
digestivo.
CID
Necrótico (+F)
Tórax
Cuáteno
Espectro clínico
Edematoso Cuello
del Loxoscelismo
Cutáneo-
Visceral
Abdomen
Escroto y pene
Loxoscelismo Cutáneo Necrótico
Zona Extensa área
Cuadro
eritematosa de necrosis
circunscrito
pequeña con ulceración
Halo
vasoconstrictivo
azul grisáceo en la
zona de la mordida
Placa Lesión
Eritema
livedoide necrótica
Loxoscelismo cutáneo edematoso
No hay lesión
necrótica (se diluye Predominio de
Poco común < 5%
por la acumulación edema
de líquido)
Recupera
Compromiso
Buen pronostico espontáneamente
sistémico, raro.
entre 7-10 días
Loxoscelismo Cutáneo - Visceral
Cuadro menos frecuente (10-15%) pero mortal.
Agregan signos y
Cuadro similar al
síntomas derivados de
loxoscelismo cutáneo 12 -24 horas (48 Max)
una hemólisis
puro
intravascular masiva:
Nauseas y
Fiebre alta Palpitaciones
vómitos
Dolor articular y
Anemia Ictericia
mialgias
Hemoglobinuria Hematuria.
Laboratorio Loxoscelismo Cuáteno- Visceral
Anemia Hemolítica con leucocitosis y
trombocitopenia
Necrosis Infección
química Herpética
Diagnostico
Predominio de signología
Clínico en cualquiera de Examinar en lo posible la local con escasa
Antecedentes
sus presentaciones. araña repercusión sistémica es
orientador
Los exámenes
Existencia precoz de
(hemograma, hepático,
síndrome hemolítico No existe un laboratorio
coagulación, función renal
evidencia el cuadro confirmatorio.
y de orina) se alteran solo
visceral.
en cuadro visceral
Manejo
Depende
Compromiso
sistémico o sin Nivel de complicación
compromiso cutáneo
sistémico
Manejo: Medidas Generales
Antihistamínicos
• Clorfenamina maleato 0,4 mg /kg/día EV o Desclorfenamina 0,15 mg/kg/día EV x 2 -3 días.
Posterior hacer traslape VO. Hasta delimitación de la necrosis, desaparición del dolor y edema.
Antibióticos en heridas infectadas
• Cubrir espectro Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y eventualmente agentes
anaerobios. (Amoxi/clav – Cloxa – Flucloxa – Cefadroxilo). No dejar ATB profiláctico.
Corticoides: Retarda la cicatrización. No se recomienda en esta presentación.
Compromiso Cutáneo-Visceral
Correcciones
Hospitalización Oxigenoterapia
Hidroelectrolíticas
Además del
Manejo de falla manejo con
renal Antihistamínicos se
agrega corticoides.
Compromiso Cutáneo Visceral
Corticoides
• Hidrocortisona 5mg/Kg/dosis EV, cada 6 horas con dosis máxima de 600mg o
metilprednisolona 1-2 mg/Kg/dosis EV, por 2 -3 días o hasta la corrección de la
hematuria y hemoglobinuria, luego pasar a VO, disminuyendo paulatinamente la
dosis cada 2 días hasta completar 7 o 10 días de tto.
Terapia Oral
• Tanto corticoides como antihistamínicos es fundamental que sean administrados
de forma EV primero antes que VO Estudios en autopsias de pacientes fallecidos
por esta causa han demostrado severa inflamación y edema de la mucosa
intestinal, lo que afecta la óptima absorción del fármaco ingerido
Compromiso Cutáneo Visceral
13:00 17:00
• Paciente a las 6 horas de evolución presentó
• LDH
• BRI
• Hemoglobinuria (+)
• Hematuria Macroscópica Constatada
• Hematuria Microscópica Constatada
• Deterioro del estado general
• Por lo que se decidió traslado a UTI para cuidados pertinentes.
Datos útiles
Finalmente, en nuestro país la La gran mayoría de los pacientes con
mordedura por arácnido ponzoñoso es mordedura por esta araña consultan
El tamaño y características de la lesión
reconocida como un accidente laboral en servicios de atención primaria y de
cutánea, no guarda ninguna relación
y todo trabajador que es mordido en urgencia. Es relevante conocer su
con la aparición o severidad del
su puesto de trabajo tiene derecho a morfología para identificarla en forma
compromiso sistémico.
recibir atención médica, precoz y tener una conducta médica
hospitalización y medicamentos. adecuada a seguir.