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Laringotraquitis
Bronquiolitis
Ailen San Juan Perez
Lesslie A. Vázquez Rosas
Joctan J. Esparza Alvarado
Mara P. González Suarez
Javier Alejandro Ledesma Trujillo
Hernández Arce Italia Paulina
Laringotraqueobronquitis
Conocida tambien como crup vírico, laringotraqueitis, laringitis subglotica.
Puede complicarse a una obstrucción por edema de vías aéreas, bronconeumonía, neumonía
lobar o atelectasia pulmonar.
Agente
Causado por
parainfluenza tipo 1 y
3, con menor
frecuenia el
parainfluenza tipo 2,
sincitial respiratorio,
adenovirus e
influenzae tipo A y B.
Huésped
Promocion a la salud
Inflamación de mucosa
Problema de obstrucción
(edema, hiperemia e
por edema y secreciones
infiltrado de neutrófilos)
El epitelio puede
ulcerarse con cubiertas Laringotraqueobronquitis:
de exudado
fibropurulento sobreinfección bacteriana a los 5-7d
Combinación de rinorrea, faringitis, tos leve y febrícula 1-3 d antes de la aparición
del síndrome claro de obstrucción de la vía respiratoria superior
La febrícula puede o NO persistir (39-40ºC) 28-48hrs
DISFONÍA
1. Mayoria de consultas
ocurre entre las 10pm- Sx de dificultad respiratoria
4am
2. Repeticion con intensidad ESTRIDOR TOS
LARÍNGEO TRAQUEAL
cada vez menor, para
desaparece a la semana
EF: tos traqueal, inquietos y con llanto; algunos: estridor sólo con el llanto y la actividad, otros:
estridor audible continuo y evidente dificultad respiratoria. Sin apariencia tóxica
Auscultación: disminución del murmullo vesicular y estertores bronquiales.
• Epiglotitis: etiología H. Influenzae, muy rara por la vacuna, evolución rápida, inicio
agudo y apariencia tóxica, mas común insuficiencia respiratoria. EF con epiglotis
eritematosa (Cereza)
• Crup espasmódico: no refiere cuadro viral/bacteriano, suele ser una reacción
alérgica de antígenos virales o factores alérgicos y psicológicos. Hay disminución de
síntomas en unas horas y amanecen con ligera tos
• Crup difterico: muy raro por vacuna DPT; malestar, dolor de garganta, anorexia y
febrícula; tipica membrana blanca grisácea en faringe que se adhiere a
tejidos;aspecto tóxico: leucocitosis + neutrofilia
• Traqueítica bacteriana: nfección agregada al CRUP viral; fiebre elevada, apariencia
tóxica del paciente y una pobre respuesta a la epinefrina; frec. Requieren
intubación. S. Aeurus, S. Pyogenes y H. influnzae
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Diagnóstico precoz y tratamiento
• Dx clínico.
• Tríada: tos traqueal, disfonía y estridor laríngeo.
• La laringoscopia directa: duda diagnóstica o si sospecha de un cuerpo
extraño.
• La Bh es normal o puede mostrar linfocitosis.
• La radiografía lateral de cuello puede mostrar sobredistensión de la
hipofaringe y estrechamiento de la tráquea en la región subglotica.
• El principal objetivo del tratamiento de los niños con crup es controlar la vía
respiratoria.
• Medidas generales
• Debe mantenerse al niño en reposo,
tranquilo y con su madre.
• Antes, se recomendaba el uso de
nebulización fría, sin embargo, de
manera reciente se ha descrito que no
existe evidencia clínica que demuestre
mejoría de los síntomas utilizando esta
práctica y existe el riesgo de
broncoespasmo.
• Oxígeno
• El oxígeno está indicado sólo para los niños con hipoxia (saturación de
O en aire ambiente <92%) y dificultad respiratoria importante.
• La administración de O2 a través de un tubo de plástico cerca de la
nariz y la boca del niño es la mejor vía para administrar oxígeno, no
debe obligarse al niño ya que resulta en agitación y aumento de la
dificultad respiratoria.
• Mezcla de helio-oxígeno
• La administración de esta mezcla a niños con crup, O2 30% y helio 70%, ha sido
propuesta para el manejo de niños con gran obstrucción respiratoria.
• La baja densidad de esta mezcla disminuye el flujo turbulento del aire en unas
vías respiratorias estrechas; aún no hay evidencia suficiente para adoptarlo
como de uso general.
• Epinefrina racémica y adrenalina
Primario
Secundario
Terciario
Sitio de replicacion
Daño estructural
-Quimiocinas (IL-8)
-PMN
-TNFa
-Luecotrienos
IL-8 – Enfermedad
grave
- Ncrosis
• Síntesis elevadas
Leucotrienos - - Infiltrado linfocitico
• Excreción en orina
- - Acumulo de moco
- - Residuos celulares
- Disminucion de calibre y
• Degranulación y liberación obstruccion de via aerea
de proteína catiónica
Eosinofilos
• Acción citotóxica en
epitelio de vía respiratoria
- MECANISMO DE VALVULA
- Entrada de aire en
OBSTRUCCION COMPLETA INSPIRACION
ATELECTASIAS - ESPIRACION- atrapamiento de
aire y sobredistencion
pulmonar
hipoxemia
Accion de los musculos accesorios
- Vencen el obstaculo al libre flujo
de aire por menor calibre en la via
aerea - INSPIRACION
Hipercapnia
Desciende fiebre
Tos paroxística -Taquipnea, respiración superficial
-Paciente inquieto, irritable, y disnea espiratoria
angustiado
Palpación de bazo
Ruido respiratorio por
apenas audible sobredistencion
pulmonar
Apnea en
pacientes
prematuros
Evolucion y complicaciones 48-72 HRS
Aparición de
dificultad Tos húmeda
respiratoria
Disminuye
Estertores finos insuficiencia
respiratoria
Evolucion desfavoralble
Resolución - Insuiciencia cardiaca, alteracion acido-base,
satisfactoria infeccion
Repercusion a largo plazo
Sibilancias
Bronquiolitis
recurrentes –
obliterante
5 años
Sx de pulmón Mortalidad 1-
hiperclaro 3%
Prevencion secundaria
Dx diferencial
• Diagnostico precoz
Asma bronquial
• Rx – hiperaereacion pulmonar,
aumeto de diametro AP, Tosferina
condesaciones = atelectasia
• Sat02 Cuerpo extraño
• Discreta leucocitosis
Procesos
• Inmunoensayo, PCR
respiratorios bajos
• Determinacion de proteina
cationica eosinofilica
Tratamietno oportuno
Pacientes
Hidratación Aseo de narinas semisentado,
cabeza elevada
Hospitalización
Ambroxol Corregir equilibrio acido
Aporte de O2 base
Salbutamol 0.2mg/kg/día
(frio y húmedo)
Ribavirina
Hiperreactividad bronquial
-Prematuros,
Salbutamol 0.02 a
inmunodeficiencia
0.03mL/kg en 3 ml de sol.
Salina por nebulizador 1.1g/día durante 12hrs
aerosol