NEUMONIAS

PUEBLA ADÁN ALONDRA JAZMIN

• Es un proceso anatomopatológico de consolidación del parénquima
pulmonar que se caracteriza por la sustitución del aire de los
alveolos y ductos alveolares por un proceso inflamatorio que es
secundario a la respuesta orgánica del tejido pulmonar a la
invasión de agentes físicos, químicos, inmunológicos o infecciosos.

• Tercera causa de mortalidad infantil y 2da causa de demanda de atención

• NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) es la infección
aguda del parénquima pulmonar adquirida por la exposición a un
microorganismo presente en la comunidad, en un paciente
inmunocompetente y que no ha sido hospitalizado en los últimos
siete días.

Se clasifica clásicamente en tres grandes síndromes:

• NAC típica o bacteriana

• Atípica: producida por virus o bacterias atípicas

• No clasificable: casos que no cumplen criterios que permitan

incluirlos en ninguno de los 2 primeros grupos.
• Los virus son los
patógenos
pulmonares mas
frecuentes (50%)

• Bacterias 30%
• PRIMARIA: Cuando el agente microbiano tiene acceso
directo a las vías respiratorias inferiores

• SECUNDARIA: cuando el agente tiene acceso por otra vía

Periodo de incubación variable

Por lo regular 1- 7 días
 Mayor: Streptococus Pneumoniae
Menor: Haemophilus Influenzae
Estreptococos Pyogenes

Con derrame pleural en menores

de 6 años = H. influenzae tipo b

Virales Staphylococus Aureus

Combinación de condensaciones,
atrapamiento de aire, infiltrado
reticular o intraalveolar
Es el resultado de la falla en los mecanismos defensivos del pulmón:
• Reflejo de la tos
• Atrapamiento y expulsión de bacterias en el moco respiratoriuo
• Disfunción del epitelio ciliado
• Efectividad de los macrófagos
• Bloqueo de la adherencia bacteriana por IgA
• Disposición de partículas extrañas por drenaje linfático

Predisposición:
o Hipoxemia
o Acidemia
o Uremia
o Desnutrición
o Obstrucción mecánica
SINDROME INFECCIOSO:
• Fiebre
• Hiporexia
• Ataque al estado general

Sx DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:
• Tos
• Disnea
• Polipnea
• Aleteo nasal
• Tiros respiratorios
• Cianosis
NEUMONIA LOBAR AGUDA:
• Dolor torácico
• Disnea inspiratoria
• Sx de condensación pulmonar (disminución del ruido
respiratorio, matidez, aumento de las transmicion de las
vibraciones vocales y soplo tubarico )

BRONCONEUMONIA:
• Estertores crapitantes bilaterales y diseminados

NEUMONIA INTERSTICIAL:
• Disnea espiratoria
• Aumento del diámetro antero-poserios del tórax
• Disminución de ruidos respiratorios
• Estertores crepitantes transitorios
NEUMOTORAX:
• Hipomovilidad del lado afectado
• Desplazamiento contralateral de los ruidos cardiacos
• Ausencia de ruido respiratorio en lado afectado

DERRAME PLEURAL:
• Matidez
• Disminución de las vibraciones vocales
• Disminución de ruidos respiratorios
• Hipomotilidd de hemitorax afectado
• Bronquitis aguda
• Laringotraqueobronquitis
• Bronquiolitis
• Asma
• Cuerpos extraños
• Acidosis metabólica
 NEUMONIA LOBAR BRONCONEUMONIA

Infiltrado bilateral macro y

Opacidad homogénea que
abarca un lóbulo. micronodular con broncograma
Segmentaria, en forma triangular aéreo
NEUMONIA INTERSTICIAL FOCOS MULTIPLES

2 o más imágenes diseminadas

con patrón homogéneo y que no
ocupa la totalidad de un lóbulo
o segmento
Infiltrado fino reticular bilateral
y absorbente
Las radiografías posteroanterior y lateral son de utilidad en los casos
de hipoxemia documentada, dificultad respiratoria importante,
cuando falla el tratamiento antibiotico inicial o cuando se sospecha de
la presencia de complicaciones de la NAC.

Se recomienda realizar radiografía de tórax en los casos siguientes:

• Las/los pacientes que ameriten hospitalización.

• Cuando una niña/ niño presenta en forma aguda fiebre y dolor

abdominal inexplicable, aún en ausencia de síntomas
respiratorios.

• Sospecha de neumonía grave o complicada

BIOMETRIA HEMATICA:
• Bacteriana: leucocitosis con neutrofilia
• Virales: leucopenia y leucocitosis con linfocitosis.

HEMOCULTIVO:
• Bacteriemia (30%)

Material obtenido por punción pulmonar transtoracica o por

biopsia a cielo abierto.
• INSUFICIENCIA CARDIACA:
Taquicardia, galope, hepatomegalia e ingurgitación yugular

• ACIDOSIS RESPIRATORIA:
Por la hipoxemia e hipercapnia.

• DERRAME PLEURAL:
Por S. aureus y H. influenzae.
Septicemia y empiema.

• NEUMTOCELE:
Cundo se encuentra a tensión o se rompe.
• CHOQUE SEPTICO
• ABSCESO PULMONAR
MEDIDAS ESPECIFICAS:

 Hospitalización
 Definir el tratamiento antimicrobiano

• Clasificación anatómica de la neumonía

• Historia natural de la enfermedad
• Factores epidemiológicos
• Edad
• Presencia de enfermedad subyacente y estado inmunológico
• Las/los pacientes que no puedan asegurar la adherencia al
tratamiento deben recibir tratamiento hospitalario, (oral o
intravenoso) debido al riesgo potencial de muerte por esta
enfermedad

• Amoxicilina sigue siendo efectiva y permanece como el antibiótico

de primera línea.

• La dosis de amoxicilina depende de la resistencia de Streptococcus

pneumoniae al medicamento, siendo efectiva a dosis de 90 mg/kg
por día en cepas sensibles y 100 mg/kg por día, en cepas
resistentes.

• Los antibióticos administrados de manera oral son efectivos y

seguros aún en pacientes con NAC grave.
• El uso de cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima,
ceftriaxona) se indica en pacientes que no estén vacunados, que
presenten complicaciones de la NAC y en regiones donde este
documentado epidemiologicamente alta resistencia a la penicilina.

• En caso de NAC con manifestaciones de neumonía atípica, en

pacientes escolares y adolescentes, se recomienda el uso de
macrólidos como primer esquema antibiótico

• Se recomienda adicionar el uso de macrólidos en las/los pacientes

de cualquier edad que no hayan respondido al tratamiento de
primera línea, o en quienes se sospeche infección por Mycoplasma
pneumoniae o Chlamydophila pneumoniae.
MEDIDAS GENERALES:

• Posición de semifowler-Rossier
• Mantener un apropiado aporte calórico
• Mantener una adecuada hidratación
• Controlar de temperatura (medios físicos)
• Aspiración frecuente de secreciones
• Administración de ambiente húmedo
• Oxigenoterapia
• Fisioterapia pulmonar
• Ejercicios respiratorios
• Movilización
La administración de oxígeno suplementario por puntas
nasales, casco cefálico o mascarilla facial permite
incrementar la saturación en pacientes con saturación de
oxígeno ≤92%.
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES:
Cuando se considere que existe fracaso terapéutico a las 48-72
horas de iniciado el tratamiento empírico, se recomienda realizar
una evaluación clínica integral, considerándose los estudios de
laboratorio y radiológicos.
GRACIAS