Complicaciones metabólicas más graves y

potencialmente mortales de la DIABETES MELLITUS

mal controlada.

Cetoacidosis diabética (DKA)

Estado hiperglicémico hiperosmolar (HHS)
 Cetoacidosis diabética (DKA)
Suele asociarse con jóvenes diabéticos tipo I.
Mortalidad 1 – 5%.

Estado hiperglicémico hiperosmolar

(HHS)
Suele asociarse con adultos añosos diabéticos
tipo II. Mortalidad 15 – 20%.
 FÓRMULAS
Osmolalidad sérica efectiva=
2 (Na⁺) + glucosa (mg/Dl) / 18.

Anión Gap= [Na⁺ - (Cl⁻ + HCO₃⁻)]

Na⁺ corregido: Na+(mEq/L) + 1.65 x

(glucosa[ mg/dL]-100) / 100)
 HIDRATACIÓN
Iniciar Bolo SSN (15-20 ml/kg/h)

Choque Choque
hipovolémico Cardiogénico
Hipotensión
leve
SSN 0.9% Monitoreo
1L /hora hemodinámico
Evaluar y corregir
Na sérico

Na alto Na normal Na bajo

Na alto Na normal Na bajo

NaCl (0.45%) Solución

250-500ml/hr fisiológica
250-500ml/hr

Cuando la glucosa alcance 250 mg/dL

Cambiar a dextrosa al 5% con NaCl (0.45%)

a 250-500ml/hr
 INSULINOTERAPIA
Insulina regular
0.1U/kg en
bolo

IR =0.1 U/kg/h IV IR=0.14U/kg/ h

en infusión SC o IM

Si la glucosa no cae 50-70 mg/dL

o 10% por hora

Incrementar la dosis
Cuando la glucosa alcance 200 mg/dl para CAD
O 300 para EHH

Disminuir insulina a de 0.02 a 0.05UI/Kg/Hr

O dar IAR 0.1UI/Kg cada 2 hrs
 REPOSICIÓN DE POTASIO
Determinar función renal
(Diuresis 50 ml/min)

Medir K+

K+ > 5.5 mEq/L K+= 3.3 - 5.5 mEq/L K+ < 3.3 mEq/L

No reponer K dar 20 a 30 dar de 20 a 30mEq

mEq K+ en c/L de K+ por hr hasta
de solución K >3.3 mEq/L
 BICARBONATO
Evaluar necesidad de HCO₃⁻

pH < 6.9 pH > 6.9

Diluir NaHCO3
(100 mmol en 400 mL No HC03
de H2O. Infusión a
200ml/hr

Repetir infusión
c/2h hasta pH > 7,0
 Transición a insulina
subcutánea
Criterios de resolución en CAD

Glucosa menor a 200mg/dl y dos de los siguientes:

Bicarbonato >15

Ph > 7.3

Anion GAP <12

DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY

2009
DM previamente tratada con Insulina
• Administrar SC esquema previo a la
CAD/EHH .

DM tratada por primera vez con insulina

• Iniciar 0.5 – 0.8U/kg/día SC en dos dosis con
insulina de acción corta y prolongada,
hasta ajustar dosis óptima.
 COMPLICACIONES

Hipokalemia Hipoglicemia

Sindrome de
Acidosis
Edema dificultad
metabólica
Cerebral respiratoria Hiperclorémica
del adulto.