FERTILIZAREA IN

VITRO (FIV)
 Generalităţi

Fertilizarea in vitro
(FIV) este o componentă
a Reproducerii Umane
Asistate Medical (RUAM)
și reprezintă un proces
prin care spermatozoidul
bărbatului fecundează
ovulul femeii în laborator
(in vitro).
 Ulterior, embrionii sunt
transferaţi în uter prin colul uterin
şi aceasta permite începerea
sarcinii.
Procesul se face cu ajutorul
inductorilor ovulaţiei
(medicamente ce induc ovulaţia),
al monitorizării nivelului
hormonal si al scanării foliculareFertilizarea nu intervine
cu ajutorul ultrasunetelor. în complexul genetic al
copilului,astfel că între
fătul creat in vitro și fătul
procreat natural nu apar
deosebiri ale dezvoltării.
Atunci când toate alte
metode de concepție nu
mai pot fi aplicate, FIV
este ultima soluție
pentru femeia sterilă sau
barbatul steril.

 Inițial fertilizarea in vitro a
fost concepută pentru
tratamentul infertilității
femeilor care aveau trompele
uterine blocate, ceea ce
împiedica spermatozoizii să
ajungă la ovul.

 Curând, FIV a devenit o metodă

de a trata orice cauză specifică a
infertilității, deși până nu demult
tratamentul infertilității masculine
grave cu ajutorul FIV rămânea fără
succes.
Iniţiatorii FIV

 FIV a fost dezvoltată datorită
inspirației și priceperii unui
ginecolog, Patrick Steptoe, și
unui om de știință: Robert
Edwards.
 Steptoe a fost pionierul folosirii
laparoscopului, pentru
vizualizarea directă a organelor
pelviene.
Edwards era specializat în fiziologia
reproducerii umane și a lucrat ani de zile
făcând studii experimentale de
fertilizare in vitro pe șoareci, înainte de
a lucra pe oameni.
 
 Primul lor succes a fost
nașterea Louisei Brown, într-
un spital din Londra, în anul
1978.
 Aceasta a deschis drumul uneia
dintre cele mai importante
cuceriri ale medicinei moderne:
posibilitatea de a concepe copii
în eprubetă.
 Eficacitate


În medie, cuplurile au nevoie
de 3 încercări înainte de a
obţine o sarcină prin fertilizare
in vitro, totul depinzând de
diagnostic.
 Pentru unele cupluri care au
mai multe cauze de infertilitate,
FIV este singura optiune
realistă de a avea o sarcină.
 Cazurile în care este indicată
FIV
 Factorii ce indică

 Factorii masculini, pot include o
folosirea FIV: cantitate scazută de spermatozoizi,
probleme ale funcţionării sau ale
motilităţii spermatozoizilor, care
pot îngreuna fertilizarea ovulului de
 Cauzele anexiale, pot către spermatozoid fără ajutor;
însemna că trompele
uterine ale unei femei
sunt obstruate (blocate)
sau stricate, făcând
dificilă fertilizarea
ovulului sau trecerea
embrionului în uter;
 
 Endometrioza severă, poate afecta
şi fertilizarea ovulului şi implantarea
embrionului în uter;
 Probleme ovariene, care impiedică
eliberarea sau producţia de ovule;
 Forma anormală a uterului,
fibroamele uterine sau expunerea
fetusului la dietilstilbestrol (DES);
 Infertilitate inexplicabilă.
 Etapele tratamentului

 Pentru început se stabileşte
diagnosticul si indicaţia de FIV. În
mod uzual are loc o discuţie
amănuntita în care îi sunt precizate
cuplului procedurile, riscurile şi
şansele de succes ale tratamentului
propus.
 Sunt controlate iniţial premizele
pentru efectuarea tratamentului şi, la
nevoie, sunt efectuate investigaţii
complementare.

 Terapia cuprinde o etapă de
inhibare hormonală si o etapă de
stimulare ovariană. Terapia de
inhibare hormonală ovariană
începe după o prealabilă ecografie
efectuată la pacientă si excluderea
unei infecţii prezentă in sperma
bărbatului.
 Această etapă durează în
medie 2 saptămâni şi are rolul
prevenirii unei ovulaţii precoce.
Urmează apoi etapa de stimulare
ovariană.
 
 Terapia de stimulare
hormonală ovariană, cuprinde
in prima saptamană injecţii de
stimulare care se efectuează
zilnic.
 Urmeaza apoi o aşa numită
monitorizare a ciclului,
efectuându-se la anumite
intervale controale ecografice si
hormonale.
 Doza de hormoni se
individualizează apoi în funcţie
de aceste rezultate.
 
 Aceste controale
se efectuează
pana ce se obţin
valori optime în
ceea ce priveşte
mărimea si
numărul
Când sunt obţinute condiţiile optime, se foliculilor, si
administrează un nou hormon în vederea respectiv valorile
pregătirii ovocitelor pentru recoltare.
Acest hormon se numeste HCG, este tot
hormonale din
o injecţie care determină ruperea foliculilor sânge.
si eliberarea ovocitelor.
 
 După 36 de ore de la administrarea HCG, se
realizează recoltarea ovocitelor, procedeu care se
numeşte puncţie foliculară.
 Această tehnică se realizează prin vagin sub
control ecografic si anestezie. Recoltarea
ovocitelor dureaza 10–20 de minute.

 
 Ovocitele se evidenţiază apoi la
microscop şi se introduc într-un
mediu special de cultură. În ziua
puncţiei foliculare, soţul trebuie să
obţina o probă de spermă.
 După o pregătire specială,
spermatozoizii sunt puşi în contact
direct cu ovocitele.

 După aproximativ 18 ore se controlează
fecundarea ovocitelor. Ovocitul fertilizat
prezintă 2 pronuclei, care reprezintă
materialul genetic ce provine de la ovocite si
de la spermatozoid. Acesta este primul


stadiu în dezvoltarea embrionului.
  Peste 48-72 ore de la
puncţia foliculară,
 embrionii astfel
rezultaţi, vor fi
introduşi in uter,
tehnica numită
embriotransfer.
 Acest procedeu nu
necesită anestezie,
deoarece este o
manevră extrem de
blandă.
După embriotransfer este necesar un tratament special pentru susţinerea
dezvoltării embrionului. La 2 saptămâni de la embriotransfer se efectuează
testul de sarcina din sânge.


 Câţi embrioni sunt
transferaţi?

 În general sunt transferaţi 2-4
embrioni in timpul fiecărui
ciclu FIV.
 Numărul exact de embrioni
care vor fi transferaţi va
depinde de un număr de
factori, inclusiv:
 - numărul de embrioni ce s-au
format după extragerea
ovulelor
 - gradul de sanatate al
embrionilor
 - vârsta mamei
 - gradul de risc
pentru sarcina multiplă.
 

Evoluţia embrionului
 Cu cât este mai mare numărul de embrioni ce
sunt transferaţi in uter , cu atât mai mare este
riscul de a avea o sarcina multiplă.

 Când se formează o sarcină


multiplă, aceasta poate
afecta sever sănătatea
ambilor: a mamei şi a
bebeluşului, deci clinicile de
fertilitate trebuie să facă
orice efort necesar, pentru a
minimaliza şansele de a avea
o sarcină multiplă.
 În unele ţări, cum ar fi
SUA, există o limită de 2
embrioni ce pot fi transferaţi
in cadrul unui ciclu FIV.
 Embrionii rămaşi

 De obicei, majorităţii cuplurilor le rămân embrioni după
procesul de FIV. Cuplul va trebui să decidă ce vrea să
facă referitor la embrionii rămaşi.
 Sunt mai multe opţiuni valabile,
inclusiv crioprezervarea (congelarea) sau donarea de
embrioni.
 Grading-ul embrionar

 Sistemele numerice graduale pentru embrionul format din mai multe
celule, au de obicei 4 nivele:
 Gradul 1:
 diviziune celulară cu număr par de celule, fără fragmentaţie.

Gradul 2:
 diviziune celulară cu număr par de celule, mici fragmentaţii.

Gradul 3:
 diviziune celulară cu număr impar de celule, fragmentaţie moderată.

Gradul 4:
 diviziune celulară cu număr impar de celule, fragmentaţie excesivă.

 Blastocistul

 Blastocistul este etapa din
dezvoltarea embrionară care
corespunde sfârsitului segmentării
zigotului.
 În acest stadiu, embrionul are
forma unei sfere delimitate de un
perete subţire (trofoblast) şi
colonizată la unul din polii săi de
un grup de celule (buton
embrionar) care vor forma ulterior
diversele părţi ale embrionului.
 
Buton
embrionar

Trofoblast
 
 Embrionii multicelulari ce
primesc gradul 1 sau 2 ajung
adesea la stadiul de
blastocist, cei ce primesc
gradul 3 sau 4 ajung rar la
acest stadiu.
Uneori laboratoarele folosesc scala
inversă, unde gradul 4 embrionar
este echivalent cu gradul 1 de pe
scala anterioară.
 Riscurile procedurii
FIV

 În rare cazuri (<1%) se pot intâlni următoarele complicaţii ca urmare a
puncţiei foliculare: leziuni de vase de sânge, vezică urinară, intestin subţire,
intestin gros.
 Într-un procent de 5-10% apare sindromul de suprastimulare ovariană, care
necesită o supraveghere mai atentă a pacientei după embriotransfer.
 Rata de sarcini multiple este de 5%, uşor mai crescută la pacientele tinere si la
care se transferă mai mult de 3 embrioni.
 - Infecţii postoperatorii ale micului bazin.
- Stres psihologic semnificativ pe durata ciclului de FIV, accentuat la 2
săptămâni dupa embriotransfer, la aflarea rezultatului testului de sarcină.

un bebeluş
 Rezultatele

 Rata de sarcini după FIV
este dependentă de
cauzele care determină
sterilitatea.
 Un alt factor important
este vârsta pacientei. În
lumea întreagă se
consideră că rata de
reusită / embriotransfer
este de 25%-35%.
 
 Material realizat de:-Pop Diana
-Hotea Saradia
- Zubac Radu
-Moldovan Dorina
-Ogroniciuc Alexandru
-Huzău Anthony
-Buteanu Cosmin
-Petrenciuc Vlad
-Filipaş Loredana
-Andreicuţ Amadea
-Fazekas Vlad
C.N.”Vasile Lucaciu” Baia Mare
Clasa a-IX-a B
Profesor coordonator: Podina Denisa
 
Bibliografie:
 http://www.eva.ro/sanatate/sarcina/ce-este-fertilizarea-in-
vitro
 http://www.sfatulmedicului.ro/Reproducerea-umana-
asistata/transferul-embrionar-a-fertilizarea-in-vitro
 http://www.csid.ro/family/fertilizarea-in-vitro-are-30-sanse-
de-succes
 http://ro.wikipedia.org/wiki/Fertilizare_%C3%AEn_vitro