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Fractura de tobillo

Karina Ramírez Carmona


5° I
TOBILLO

Conocida como “Articulación tibioastragalina”

Articulación sinovial
 Tipo bisagra (trocleartrosis)
Anatomía

La articulación esta constituida por:


 Extremidad distal de la tibia
 Extremidad proximal del peroné
 Parte superior del astrágalo
Las extremidades distales de la tibia y del peroné crean una
“mortaja” (cavidad profunda)
 Encaja la tróclea del astrágalo

La mortaja tibio-astragalina

Vista posterior
Vista lateral interna
Vista anterior
Los movimientos principales:
 Dorsiflexión—20°
 Flexión plantar—50°

Inversión
 Flexión plantar
 Supinación
 Rotación interna del pie
Escasa
Eversión amplitud
 Flexión dorsal
 Pronación
 Rotación externa del pie
PROYECCIONES

(MORTAJA)
TIBIA YPERONÉ
• SUPERPOSICIÓ
N TIBIO-
PERONEA >
• ESPACIO
CLARO TIBIO-
PERONEO >
• LESION DE LA
SINDESMOSIS
Fracturas de la articulación del
tobillo son las:
 Lesiones óseas que se presentan con mayor frecuencia en todas las
edades
 Predominio de 75%

Su importancia radica en la necesidad de obtener con el


tratamiento una reducción anatómica que permita un
resultado que devuelva su función total y que permita a esta
estructura soportar el peso corporal.
Su etiología es casi siempre un traumatismo indirecto de
baja energía.
 Ocasionado con frecuencia durante la práctica deportiva o en
caídas en terreno irregular
 Accidentes automovilísticos
 Lesiones por arma de fuego
Manifestaciones
clínicas
Dolor intenso
Paciente no puede apoyar el tobillo afectado
Cojera antálgica
Tumefacción variable
Deformidad

Diagnóstico
 Historia clínica
 Radiografías AP, lateral y oblicuas
Clasificación de
Lauge-Hansen
Mecanismo de producción de la fractura
4 tipos principales:

 1)Supinación-Aducción
 2)Pronación-Abducción
 3)Pronación-Rotación externa
 4)Supinación-Rotación externa
 5)Pronación-Dorsiflexión
 NOTA:
La primera palabra (supinación o pronación) es la posición del pie en el momento
del accidente
La segunda palabra es la dirección o sentido de la fuerza traumática
Terminología de Lauge -
Hansen
• Pronación-Supinación:
Combina una rotación externa
o interna con Aducción o
abducción
• Rotación interna- externa:
Rotación del astrágalo
alrededor del eje vertical de la
tibia
• Abducción- Aducción: Rotación
del astrágalo alrededor de su
eje longitudinal
Supinación-aducción
Pronación-Abducción
Pronación-Abducción
Pronación-Rotación Externa
Supinación-Rotación Externa
Supinación-Rotación Externa
Clasificación de
Danis-Weber
Fundamento anatómico de l
trazo fracturario:
 Suprasindesmótica-- C
 Transindesmótica--B
 Infrasindesmótica--A

El 50 % de las
transindesmóticas son
quirúrgicas

Todas las suprasindesmóticas


son quirúrgicas
Infrasindesmotica o tipo A
 Fractura transversa del peroné por debajo de la sindesmosis
 El maléolo medial puede estar intacto
 Mecanismo de producción es porinversión
Transindesmotica o tipo B
 El peroné tiene fractura oblicua ascendente
 Se puede acompañar de fractura transversa del
maléolo medial
 El mecanismo es por eversión
Suprasindesmotica o tipo C
 El peroné se encuentra fracturado por arriba de la sindesmosis
 El maléolo medial presenta fractura transversa
 Mecanismo es por abducción-rotación
Fracturas de Pott
También pueden ser:

 Unimaleolares
 Bimaleolares
 Trimaleolares
Bimaleolar
Clasificaciones de las Fracturas del Tobillo
Reglas de Ottawa
Diagnóstico • Imposibilidad de soportar
peso
• Dolor a la presión en la
parte posterior del maleólo
Antecedente traumático
• > 55 años
Deformidad

Tumefacción

Equimosis

Puntos dolorosos y sensibles

Marcha

RAYOS X: 3 proyecciones
Evalúa:

Complejo lateral:

• Maleolo peroneo:
acortamiento del peroné
• Sindesmosis: Lesión

Línea articular: Igual


anchura desde el lado
medial al lateral,
• interrupción: acortamiento
o rotación del peroné.
• Amplitud del espacio claro
medial: deslizamiento
hacia afuera del astrágalo
Complejo medial:
forma de fractura del
maléolo medial y su
desplazamiento
• vertical o transversa

Astrágalo: inclinación,
subluxación y
fracturas del domo
astragalino

Borde tibial posterior:


inestabilidad depende
del tamaño del
fragmento
Datos de inestabilidad
Anchura aumentada de la mortaja

Peroné acortado y desplazado

Fractura peronea B o C con fractura medial o posterior

Inclinación del astrágalo en valgo

Subluxación del astrágalo


Tratamiento Restaurar las
relaciones
normales de la
mortaja del tobillo

Eje de carga
del tobillo
recto con el
eje de la tibia

En tres pasos:
• Conseguir la longitud exacta del peroné
• Corregir la rotación e la fractura peronea
• Mantener la integridad del complejo ligamentario tibioperoneo

Estable o
inestable?
PLAN DE MANEJO (CLASIFICACIÓN DE
DANIS-WEBER)
Tipo A
Conservador

Maniobras cerradas

Enyesado deja libre la articulación de la


rodilla

Eversión forzada (algunas veces)

FX alineada: marcha inmediata

Puede usarse reducción abierta y fijación


interna

FX por avulsión del peroné: tornillo con


compresión interfragmentaria
Tipo B
Inestabilidad: Rx con maniobras de estrés

Estables: inmovilización con yeso en rot ción


interna, puede agregarse inversión

Enyesado arriba de rodilla para evitar rotación


y desplazamiento

Tx de la fractura peronea depende del tipo:

• Fragmento distal grande: Fijación con placa tercio de tubo


• Fx oblicua larga o helicoidal: tornillo con compresión
interfragmentaria
• Fx corta o frag. Pequeño: obenque

Evaluar estabilidad de la sindesmosis


tibioperonea con gancho

Fx maléolo medial, tornillos u obenque, rotura


del lig. Deltoideo con sutura o inmovilización

Fx borde post. De la tibia: si >30% es qx


Tipo C

Fx peroné: placa tercio de tubo y


tornillos

Rotura de sindesmosis se sutura (o


reposo), si hay inestabilidad se
coloca un tornillo tibioperoneo

Las fx del maléolo posterior son


menos comunes que en las tipo B.
Tratamiento postoperatorio
• Se retira el enyesado a
las 6 semanas
• Fracturas alineadas
estables: marcha
inmediata
• 4 semanas: carga
parcial
• 10 semanas: carga
completa
• Se retira el tornillo
tibioperoneo a las 12
semanas
• Evitar sobrecarga
Complicaciones
• Inmediatas:
• Reducción incompleta
• Implante mal aplicado
• Precoces:
• Tumefacción persistente
• Rigidez articular
• Contractura en equino
• Osteopenia, osteoporosis y algodisttrofia
• Infección
• Tardías:
• Artrosis del tobillo
• Consolidación en posición viciosa
• No unión