Objetivo:

Presentación de un protocolo para evaluar la sonrisa

del paciente:

Los 10 Mandamientos de la sonrisa estética.

En busca de protocolos de tratamiento simples y prácticos.

Simplificar la aplicabilidad clínica e interdisciplinario de la sonrisa de planificación de
tratamiento.

1) ¿Por qué debería ser evaluada de sonrisas?

2) ¿Cómo debe evaluarse de sonrisas?

3) ¿Qué debería evaluarse - 10 mandamientos?

 ¿Por qué debería ser evaluada de sonrisas?
Es el más importante el elemento en el contexto de la Estética Dentofacial.
porque

la boca es uno de los centros de atención de la cara

alteraciones perjudiciales en la sonrisa

pueden afectar

la personalidad, la inteligencia, la estabilidad emocional, dominancia, la sexualidad y las

intenciones conductuales de interactuar con otras personas.
mejorar

la autoestima del paciente y la calidad de vida

después del tratamiento estético se realiza.
sean más atractivos y jóvenes
con
cambios positivos en términos psicológicos.
 ¿Cómo debe evaluarse de sonrisas?
básicamente clínico
fotografías (estaticas) y filmaciones (dinamicas)
Según Rubin

Sonrisa de la Mona Lisa, Sonrrisa cuspide sonrisa compleja

O comisural O sonrisa social O espontanea- involuntaria

las comisuras se tira

hacia arriba, mostrar labio superior es
o no los dientes uniformemente
hacia arriba
mostrando dientes
anterosuperior

alteraciones negativas de la sonrisa disfraza

 B C D

F G H

2 - frames mostrando los diferentes grados de exposición incisivo. A-D) a hablar y E-H) a sonreír.
 ¿Qué debería evaluarse - 10 mandamientos?
instrucciones de paso a paso para planificar una sonrisa de máxima estética.
Zona Estética
anterosuperior
donde

" predominio de incisivos centrales "

verdaderos protagonistas de la sonrisa.

1 º ) Arco de Sonrrisa- incisivos maxilares en posición vertical

2 a ) Incisivos centrales maxilares de proporción y simetría
3 ª ) ´Proporcion de dientes anterosuperior
4 ª ) Presencia de espacios anterosuperior
5 ª ) Diseño gingival
6 ª ) Niveles de margen gingival em exposición
7 ª ) Corredor bucal
8 ª ) Linea media y angulación de dientes anteriores
9 ª ) Detalles: El color de los dientes y la forma anatómica
10 th ) Volumen del labio.
1 º ) Arco de Sonrrisa- incisivos maxilares en Posición Vertical
1er Mandamiento

 Posicionamiento vertical de incisivos maxilares se determina

para lograr un atractivo de sonrisa joven.

 El borde incisal de los IC maxilares deben estar por debajo de la

cúspide la punta de los caninos, asegurar el predominio de los
incisivos centrales.

 El paso entre el IC y los IL debe oscilar entre 1,0 y 1,5 mm para

las mujeres y de 0.5 a 1.0 mm para los hombres.
 Posición Vertical

Diseño ideal sonrisa zona estética - en azul predominio de IC –

en amarillo.

borde incisal de lC
debajo de cúspide de C

IC e IL oscila 0.5 a 1.0 mm hombres. IC e IL oscila 1,0 y 1,5 mm mujeres

 Caso Clinico
Tratamiento: Extrusión de IC con modificación de
pegado de brackets. Siguiendo contorno de labio
Modif. Posición Vertical inferior

U
n B

C D

Figura 4 - Informe del Caso mostrando el impacto estético de los cambios en la posición vertical de los incisivos en sonriendo: a) primera sonrisa mostrando sonrisa invertida arco; b) La
ilustración muestra incisivos definitivos posicionamiento; c) la alineación y nivelación de los resultados con los cambios en el protocolo pegado siguiendo el contorno del labio inferior; y d)
el resultado final.
 Tipos de Arco de Sonrisa

Arco Convexo Arco invertido o

Arco recto
no consonante
Sonrisa Ideal

bordes incisal a nivel Aspecto de menos inadecuado

del borde superior del juventud posicionamiento Incisivos
labio inferior + Hombres verticales
+ Mujeres
¿Por qué son completamente opuestos desde un punto de vista estético?
contorno arqueado del borde incisal el nivel
Mujer:

Mujer:
Hombres:

Diseño de Contorno Incisal Ideal.

Mayor exposición incisivo maxilar La belleza

en reposo y La alegría
Labios voluminosos La sensualidad
La sexualidad

EL CONTORNO INCISAL ARQUEADO Puede afectarse x el aumento de la flacidez de

la musculatura perioral, la genética, la etnia, la
ASPECTO MÁS JOVEN edad.
 Caso Clinico Tratamiento: Cambio en la altura de
posicionamiento del brackets. Resultado
Modif. de contorno incisal.
Modif. Contorno Incisal

Antes Después
Diseño de contorno incisal ideal: Aumentar la exposición en reposo, mientras habla y sonrie

IC lejos del borde incisal

de IL y C
IC cerca del labio inferior
2 a ) Incisivos centrales maxilares de proporción y simetría

2ª mandamiento

 Tomar nota de ancho/alto ratios de IC maxilares.

 Objetivo en proporción estética (75 - 85%) de IC maxilar

simetría.

 Simetría entre bordes incisal es el aspecto más importante.

1ro Realizar el registro de Altura y anchura e
identificar cual de los incisivos tiene correcta la medida.
Diferentes métodos para medir anchura y altura

medición del calibre en medición del calibre en

modo clínico modelos

medición de softwar en
modelo digital.
Caso Clinico
Existe diferentes, Relación De Ancho-alto de incisivos centrales:

Relación ideal Dientes largos Diente corto o

entre 75 y 85% Proporción de < 75% cuadrado
relación > 85
Promedio Promedio
75% 85%
+ Mujeres + Hombres
 2do Realizar un plan de modificación de Altura y anchura.
Generalmente 9,5 de Anchura y 11 mm de Altura.

Vista cerrada inicial Después de la extracción

Resultado final
Incisivos maxilares del aparato de ortodoncia

Pza 1,1 Pza 2,1

Ancho 9,1 mm Ancho 8 mm

Alto 9,5 mm Alto 9.5 mm Sonrrisa Final
W/h ratio del 95% W/h ratio del 84%
Antiestético Tratamiento: Pza 1,1 realizar el desgaste de
V.Normales
esmalte de 0,5mm en la superfie distal y
mesial + reconstrucción de pza 2,1 en mesial
Límites de aceptabilidad de estética incisal
y gingival asimetría en la zona estética:
a) 0,5 mm
b) 1,0 mm
c) 2,0 mm
d) de 1.5 a 2.0 mm
e) de 1.5 a 2.0 mm
 Caso Clinico Pza 2,1
importancia de la simetría entre los IC, para
sonrisa estética W/h ratio del 78%
V.Normales
Tomado como referencia.

Inicio Durante

Después de TTO Resultado Final Sonrrisa Final

Ortodontico
Tratamiento: Reconstruccion de pza 1,1
3 ª ) Proporción de dientes anterosuperior

3er mandamiento

 Demasiado estrecho de IL son antiesteticos.

 Es necesario el tratamiento multidisciplinario.

Proporción de dientes anterosuperior
Vista Frontal

IL = representa el 62% del ancho del IC.

C = representa el 62% del ancho del IL.
 Relación Digital Cuadrícula

Proporción áurea gold ratio (62%) Relación Modificada (70%)

Preferencia más estrecho de ILs en un 62%

Caso Clinico Tratamiento : ortodóntico se
abrió un espacio en el área de IL.

IL pza 1,1 reducción de Ancho Sonrisa Inicial

Reestructuración
Sonrisa Final
para mejorar la simetría
entre IC y IL
con predominio
IC en la sonrisa.
 4 ª ) Presencia de Espacios Anterosuperior
Es demasiado otimista en términos del impacto estetico
diastemas en la linea media es tener sonrisa mas estética.
¿Diastemas Realmente Pasara Desapercibidos 1.0-2.0 Mm ?

No es Estético

cuanto mayor es
el diastema
Y
cerca de la línea media
Es + Antiestetico.

Diastemas en superficie distal de

los IL
Puede pasar despercibido
hasta una distancia de 0,5 mm.
4 ª ) Presencia de Espacios Anterosuperior

4ª mandamiento

 En la zona estética diastemas son antiestéticos.

 Todos los diastemas deben estar cerrado.

 Caso Clinico
Diastema en la línea media en, corrección de la
sonrisa del paciente

U Sonrisa Inicial Sonrisa Final

n B

Vista Frontal Inicial Después del uso del activador Vista Frontal Final Tras El
Tratamiento Ortodóntico.

 Todos los diastemas deben estar cerrado.

Caso Clinico
Corrección de Diastema en la zona IL maxilar

U
n B
Vista frontal inicial Vista lateral, diastema en distal pza 2,1

Figura 17 -
Incisivos z
Vista del in
Y D) opinió
C D maxilares.
Vista frontal final Vista lateral, diastema

 Todos los diastemas deben estar cerrado.

 5 ª ) Diseño Gingival
+ "Estética Rosa "
Diseño de Sonrisas
+++Contorno Incisal (Estética Blanca)

La EXTRUSIÓN de ICs debe llevarse a cabo de acuerdo con

el contorno del LABIO INFERIOR del paciente y del SEXO

límite de percepción (1.5 - 2.0 mm)

corrección aún mayor

Sonrisa Gingival

discrepancias son + visibles

En sonriente y CERCA DE LA LÍNEA MEDIA

 5 ª ) Diseño Gingival

5ª mandamiento

 Margen gingival de los IC deben ser mismo nivel o ligeramente

por debajo (0.5 a 1.0 mm) Caninos..

 Margen gingival de los incisivos laterales debe estar nivelado o

ligeramente por debajo (0,5 mm) incisivos centrales.

 Tratamiento multidisciplinario es necesario para un óptimo ajuste

diseño gingival.
 Límites de aceptabilidad en zona estética:
Máxima Sonrisa Estética.
Estética Gingival Estética Incisal

margen gingival IC y Caninos coinciden. borde incisal IC al coincide o por encima de

los Caninos
margen gingival IL por debajo
IC y Caninos.
 Dos diferentes diseños de margen gingival:

Diseño gingival

Classic Modificado

Redistribuir del IC y C los márgenes al mismo nivel IC e IL si coinciden están x debajo (0,5 - 1,0
mm) del margen Caninos.
Con el IL ligeramente por debajo del margen. IC por debajo (0,5 - 1,0 mm) del margen C
IL por debajo (0,5 mm) del márgenes del IC.
 Caso Clinico Tratamiento: Diseño de margen gingival
.

Asimetría Gingival Exposición Sonriendo

Después del Diseño Gingival

en Zona Estética. Asimetría Gingival No Superior A 1,5 - 2,0 mm
Podría enfrentar aun Asimetría Gingival
entre los dientes.
 Asimetría Gingival entre IC
maxilares.
3 +D.incisal 1

2 + R incisal
Tratamiento: Corregida por 3 métodos.

1. Gingivoplastia del IC que tiene el margen gingival inferior.

2. Intrusión y restauración incisal de un IC que tiene el

margen gingival inferior.

3. Extrusión de un IC que tiene el margen gingival superior,.

con posterior desgaste incisal.
Caso Clinico Tratamiento: Diseño Gingival e Incisal
Asimetría Incisal y Gingival

 Gingivoplastia de pza 1,1 .

 Reconstruccionde borde incisal de pza 2,1

Sonrrisa Inicial Después de TTO Resultado Final

Ortodontico
 6 ª ) Niveles de Margen Gingival en Exposición
Evaluar
Cantidad de Dientes Exposición de tej. gingival en zona
estética
determinada

Sonrisa Alta con expos gingival no mayor que 3.0 mm Línea de sonrisas:
es más estético clasificado como
seguido de mediana y baja sonrrisa Alto, Medio o Bajo

la sonrisa ideal
no requiere exposición gingival de tejidos

mayor exposición de incisivos

y
poca exposición gingival en sonrisa
 6 ª ) Niveles de Margen Gingival en Exposición

6 ª mandamiento

 Exposición gingival no mayor de 3 mm, no es antiestético.

 Intrusión de incisivos maxilares, especialmente IC , debe

evitarse.

 Tratamiento de la Sonrisa gingival debe guiarse por su etiología.

 Diferentes Líneas de Sonrisas

Sonrisa Alta Sonrisa Media Sonrisa Baja

Completa exposición de Exposición de coronas clínicas Exposición corona clínica
coronas clínicas (75%) o total (100%) no mayor a 75%
y tira continua del tejido Y papilas interdentales y no hay tejido gingival.
gingival.. interproximal.
Caso Clinico Tratamiento: Diseño Gingival e Incisal
Sonrisa Gingival
Asimetría Incisal y Gingival
 Gingivoplastia en la Zona Estetica Anterior

 Carillas en la Zona Estetica Anterior.

Sonrrisa Inicial Después de TTO Resultado Final

Ortodontico

Un error clínico muy común consiste en la intrusión de incisivos maxilares con el fin
de minimizar la exposición de gingiva, en casos de sonrisa gingival.
 7 ª ) Corredor Bucal
es

El espacio entre : la superficie vestibular de los dientes

posteriores maxilares visible y comisura labial
existen
en sonriendo
Tipos de Corredores Bucales:
más estético en comparación con
corredores bucales anchos y
estrechos.

- Amplio +++ Intermedio ++Estrecho o Inexistente

Dimensiones transversales Dimensión transversal
Estrecho arco dental maxilar intermedios severa de las arcadas
de arco dental. dentarias .
 7 ª ) Corredor Bucal

7 ª Mandamiento

 Corredor bucal no es crítico en la sonrisa estética.

 Corredor bucal intermedio es más atractiva, mientras que la

amplia sonrisa , el estrecho corredor bucal (arco) es más
antiestetico.

 Amplio corredor bucal debería indicarse siempre que sea

necesario la expansión maxilar y evitarse en corredor bucal
estrechos.
 8 ª ) Linea media y Angulación de dientes anteriores
Desviacion de Linea Media Cambios en la angulación del diente en la
zona estética
Solos o en combinación

Son
extremadamente
perjudiciales para la
Límite de Percepción De 3-4 mm sonrisa.

Cambios mínimos de 2.0 mm en la

angulación de los dientes anteriores
En vista frontal se consideran
antiesteticos..

Corrección de discrepancias
angular debe estar basado en
la estética en la orientación
incisal
 8 ª ) Linea media y angulación de dientes anteriores

8 ª Mandamiento

 Desviación de la línea media es menos relevante que los

cambios en la angulación del diente en la zona estética.

 Desviación de la línea media igual o superior a 2,0 mm y

cualquier grado de cambios en angulación del diente debe ser
corregido.
 Importancia de evaluar la angulación incisivo

Ideal en Vista Lateral Vista Oblicua Vista Perpendicular

Línea de borde incisal de los IC Angulación del IC

paralelos cambia en

a línea interpupilar vista lateral diferentes vista frontal.

Caso Clinico:
Efectos negativos desviación de linea media
Tratamiento: Resultado después de nivelar el
plano incisal y corrección de angulación con
de los cambios en la angulación incisivo en
la ayuda de mini-implante.
vista frontal.
 9 ª ) Detalles: El color de los dientes y la forma anatómica
Generalmente en fase de acabado de ortodoncia.

Procedimientos que comprenden a) Blanqueamiento dental

refinamiento estético: b) Ajuste de los contactos
c) Restructuración incisal en los bordes
de la zona estética
9 ª ) Detalles: El color de los dientes y la forma anatómica

9 ª Mandamiento

 El blanqueamiento dental es muy indicado para mejorar los

resultados finales.

 Los Contacto son necesarios para corregir los posibles espacios

negros.

 Ameloplastia por medio del desgaste del esmalte o colocación de

carillas para mejorar la estética del diseño incisal.
 Relación de contacto/papila en IC es de 1:1

Papila del 50%

El 50% de contacto

Figura 28: Diagrama que Papilas deben

ilustra rellenar
la posición espacios
ideal de contacto entre los
interdentales
incisivos centrales para favorecer elhasta
llenadolosde
contactos.
espacios interproximal
papilas interdentales.
El desgaste interproximal
cuando los contactos están
inapropiados, los espacios posicionar el contacto en la porción media de
interdentales podría coronas clínicas
permanecer.
favoreciendo así el cierre de triángulos negros
e idealmente llenando el papillas
 ¿Qué es lo que falta en este caso?
Importancia de detallar y forma anatómica del diente

Fase de Acabado de Ortodoncia.

Vista de la Zona Estética mostrando triángulos negros causados por contacto inapropiado

Resultados Finales después de la remodelación de los dientes

 Disposición ideal del Contorno del Borde Incisal

entre dientes
Mostrando aumento progresivo
gura 29: Diagrama
Queque
vailustra la disposición
de IC en idealelde
aumento hacia incisal aspilleras,
Canino
mostrando un aumento progresivo y natural de incisivos centrales a los
aninos.
 10 th ) Volumen del Labio
Relacionado con la estructura que enmarca la sonrisa:

El actual estándar de
Los Labios. labios voluminoso
belleza no sólo consta de
una bella sonrisa

Posicionamiento anterior
mayor exposición a incisivo maxilar
Determinar
sonriendo, en reposo o mientras habla.
volumen del labio.
 10 th ) Volumen del Labio

10ª Mandamiento

 Labios voluminosos son el estándar actual de la belleza.

 Se debe tener cuidado al realizar la retracción de los dientes anteriores a

fin de evitar efectos negativos sobre el volumen del labio.

 Tratamiento multidisciplinar asociando la odontología y dermatología, es

necesaria para el relleno de labios, cuando sea necesario.
Caso Clinico: Tratamiento:
 Aumento de volumen de labio mayor, tras el tratamiento
Mordida profunda, ortodóntico.
 Intrusión de dientes maxilares no fue llevado a cabo para
prevenir el envejecimiento de la sonrisa

Inicial

Final
 Perfil inicial Final del perfil
mostrando labios delgado con aumento de volumen labial

En este perfil evitar: Retracción de los dientes

debe ser considerado cuidadosamente, ya que
puede disminuir el volumen del labio
Caso Clinico: Tratamiento:
 Tratamiento ortodóncico , vestibularizacion de Incisivos.
Apiñamiento Leve
Sonrrisa
desagradable  Aumento de volumen de labio mayor, por medio de relleno
Labios delgados. con ácido hialurónico.

Inicial

Final
Tratamiento multidisciplinario asociando a la Ortodoncia y Dermatología para
corregir la sonrisa y el volumen del labio:.

Perfil inicial Final del perfil

mostrando labios delgado con aumento de volumen labial
 Consideraciones Finales

a. Los 10 Mandamientos de la sonrisa estética puede considerarse un punto de

partida para los clínicos que aspiran a alcanzar la máxima estética.

b. Especial atención a los 4 primeros mandamientos asociados con predominio del

IC al sonreír.

c. Lo más importante es que el tratamiento debe ser discutido con los pacientes,
para individualizar la planificación del tratamiento y, satisfacer sus deseos.

d. Tratamiento multidisciplinario, es vital para el rendimiento resultados ideales y

estéticos.
 Consideraciones Estéticas y
Cosméticas durante la Finalización.
Enfoque multidisciplinario para mejorar la estética ortodóntica -
informe de caso.
 CASO CLINICO

 Paciente de 22 años es sometida a un

tratamiento multidisplinario .

 Terapia de no extracciones.

 Pre-adjusted edgewise with slot size

0.022″ﾗ0.028″, Roth prescription (Mini-
Roth series AO, American
Orthodontics, Sheboygan, WI, USA).

 El presente caso demuestra la

interrelación entre diversas
especialidades de la odontología para
lograr resultados armoniosos en
forma de simetría ideal, proporción y
estética.
CASO CLINICO

• Tiempo de
tratamiento 21
meses.

• Se decidió ganar
espacio mediante la
proclinación de los
incisivos superiores e
inferiores.

• Expandiendo los
arcos para lograr una
inclinación axial ideal.
Se realizó: Vestibuloplastia de arco inferior realizado bajo anestesia local con el
fin de reducir la recesión en la encía adjunta.

Después de 1 mes de cirugía periodontal cicatrización - injerto de grosor

completo para pza 4,2.
Se mantuvo el tejido y el perfil de tejido blando.
La estética ideal de la sonrisa se logró mediante la:

 Reestructuración pza 1,2.

 Cirugía periodontal de pza 4,2.
 Se corrigió el apiñamiento, mordida profunda y se logró un overjet y una
sobremordida ideales.
 curva de Spee fue nivelada y las líneas medias coincidieron.
 Se logró una oclusión funcional y estática satisfactoria.
• Los ortodoncistas a menudo se enfrentan al dilema de corregir los
anchos desproporcionados de los dientes anteriores.

• La regla de la proporción dorada se convierte en un salvador en

muchas situaciones críticas.

• Esta proporción es una guía de tratamiento ideal y se puede definir

matemáticamente como 1,0: 0,62: 0,38: 0,24.

• Cuando se siguen las reglas de proporción áurea, los resultados

obtenidos son naturalmente atractivos y agradables al ojo.

• Es imprescindible restaurar el tamaño del incisivo lateral

malformado después de la terminación del tratamiento ortodóncico
para obtener buenos resultados generales del tratamiento que son
armoniosos, simétricos y proporcionados.