Universidad Andrés Bello

Facultad de Ciencias de la Rehabilitación

Escuela de Kinesiología

Atención Primaria y Salud Familiar

Equipo de Profesores 2014:

Klga. Carla Ferretti Céspedes

Klga. María José Prieto Correa
Klga. Pamela Pereira Herrera
Klga. Sofía Castillo González

Marzo de 2015
 Interrogantes
¿Qué es la APS? y ¿Qué valores la inspiran?

¿En qué difieren los términos Prevención Primaria, Nivel

Primario de Atención y Atención Primaria de Salud?

¿Cuáles son las evidencias de su importancia ?

¿La APS en la consecución de objetivos sanitarios de la reforma de

salud en Chile? períodos 2000-2010 2011-2020
¿Qué problemáticas tiene la APS en Chile, según académicos de la
PUC ?

Sistema de salud basado en la APS ¿En qué estamos y qué se visualiza?

¿Qué desafíos tiene un/una Kinesiólogo/a en un equipo de

APS?
 ¿Qué es la APS?
y
¿Qué valores la inspiran?
 Contexto Histórico Mundial
• Guerra Fría: USA – URSS 1945-1991.
• Poder armado, armas químicas.
• Supremacía terrestre, carrera espacial.

• 1970…conciencia de mundo global-interrelacionado.

“generación hastiada de las guerras y que pregonaba la paz y el amor

como forma de vida y mostraban su rechazo al sistema”

CHILE
 Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata

Kazajistán, del 6 al 12 de septiembre de 1978

Declaración de Alma-Ata, subraya la importancia de la

Atención primaria de salud
como estrategia para alcanzar
un mejor nivel de salud de los pueblos.
Su lema fue "Salud para Todos en el año 2000".

Evento de política de salud internacional

más importante de la década de los 70
organizada por la OMS/OPS y UNICEF

Stgo Chile 2005

 Declaración de Alma-Ata I -X

I. Definición de salud

II. Igualdad (estado de salud, países SD-D)

III. Salud como un asunto socioeconómico

“es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones económicas y de las
características socioculturales y políticas del país y de sus comunidades”

IV. El acercamiento al derecho de la salud

V. Responsabilidad gubernamental
 Declaración de Alma-Ata

VI Definición de atención primaria de salud

Es la Asistencia Sanitaria basada en métodos

y tecnologías sencillas, científicamente
fundamentadas y socialmente aceptables,
que estén al alcance de los individuos,
familias y comunidad; a un coste aceptable
por la comunidad y el país para que pueda
cubrir cada una de las etapas del desarrollo.
 Declaración de Alma-Ata
VII. Componentes de la atención primaria de salud: prestar
servicios de promoción, prevención, curación y
rehabilitación.
“su aplicación se basa en investigaciones sociales, biomédicas y sobre servicios de salud y en la
experiencia acumulada en materia de salud pública”

Incluye:
1) Educación en salud, prevención, control
2) Suministro de alimentos y nutrición
3) Agua potable y de salubridad básica
4) Cuidado maternal e infantil, incluyendo la planificación familiar
5) Vacunación
6) Prevención y control de enfermedades endémicas
7) Tratamiento apropiado de enfermedades comunes y lesiones
8) Proporcionar los medicamentos esenciales.
 Declaración de Alma-Ata
VII. Componentes de la atención primaria de salud:
promoción, prevención, curación y rehabilitación.

 Implica: Esfuerzos coordinados sectores Agricultura, cría de

animales, alimentación, industria, educación, vivienda, trabajos
públicos, comunicaciones.

 Requiere: Autoestima social e individual, y la participación

en la planeación, organización, operación y control de la APS

“exige y fomenta en grado máximo la autorresponsabilidad y la

participación de la comunidad y del individuo”
 Confía: En los niveles locales y los trabajadores de la salud
equipo bien entrenado técnica y socialmente
 Declaración de Alma-Ata
VIII. Los gobiernos deben formular políticas :
- iniciar y mantener la APS como parte de un sistema nacional de
salud completo
- en coordinación con otros sectores

IX. Todos los países deberían colaborar para asegurar la

atención primaria de salud

“el logro de la salud por el pueblo de un país interesa y beneficia

directamente a todos los demás países”

X. Mejorar el uso de recursos a nivel mundial para la

salud, en vez de ser utilizada en armamentos.
“política de paz”
 27 años después

• Adelantos en salud pero persisten desigualdades: objetivos cuantificables y estrategias

integradas para el dllo social.
• D. de Alma-Ata sigue siendo válida, no un programa más, permite afrontar los nuevos
desafíos.
• Principios: participación, normas elevadas de calidad, intervenciones intersectoriales.
Características de la APS vs. la
Atención especializada

ROSAS PRIETO, Alex Moisés; NARCISO ZARATE, Victor; CUBA FUENTES, María Sofía. Atributos de la Atención Primaria de Salud (A.P.S):
Una visión desde la Medicina Familiar. Acta méd. peruana, Lima, v. 30, n. 1, enero 2013 . Disponible en
<http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172013000100008&lng=es&nrm=iso>. accedido en 06 marzo 2015
¿En qué difieren los términos

Prevención Primaria,

Nivel Primario de Atención

y
Atención Primaria de Salud?
 Precisiones conceptuales
La Atención Primaria en Salud…
es una estrategia de intervención, según lo define la Declaración de
Alma Ata (U.R.S.S., 1978)

La Prevención Primaria…
corresponde a una de las etapas de intervención en el proceso salud-
enfermedad, consistente en acciones destinadas a prevenir la aparición
de una enfermedad aguda o crónica (Ej., inmunizaciones, modificación
de factores de riesgo, estilos de vida saludables, etc).

El Nivel primario de Atención…

es el primer nivel de la organización del sistema de Salud, que es
aquel de mayor cobertura poblacional y menor complejidad técnica.
Corresponde a la red de establecimientos de atención ambulatoria.
 El Nivel Primario de Atención
• El primer nivel de organización del sistema de salud, que es
aquel de mayor cobertura poblacional y menor complejidad
tecnológica, son los establecimientos de red ambulatoria.

• Conformado por: centro de salud familiar, postas y

estaciones médico-rurales.

• Tiene como función promoción, prevención, tratamiento y

rehabilitación; para lo cual se ha invertido en infraestructura,
desarrollando servicios como SAPU, IRA y COSAM.

Jiménez de la Jara Jorge, Rojas Paulina , Organización de la asistencia sanitaria chilena. PUC 2001
¿Cuáles son las evidencias de la
importancia de la APS?
 Bárbara Starfield (pediatra,
Mg en SP) investigadora y
docente en la Universidad Johns
Hopkins de Baltimore, Estados
Unidos.

Dedicó gran parte de su vida a

la internacionalización de los
conocimientos y la defensa de
los principios de equidad en
salud y de justicia social.

El fallecimiento de la profesora Bárbara Starfield, el

pasado 10 de junio de 2011, nos ha dejado sin una de
las figuras más grandes en el campo de la salud. La
atención primaria (AP) está de luto.

Enseñanzas de Bárbara Starfield Rajmil, L.

An Pediatr (Barc). 2011;75:229-31. - vol.75 núm 04
La defensa a ultranza de la atención primaria como herramienta de los
sistemas sanitarios para mejorar la salud de la población
http://www.elsevier.es/es/revistas/anales-pediatria-37/ense%C3%B1anzas-barbara-starfield-90027793-editorial-2011
http://www.slideshare.net/jorge_p/atencin-primaria-barbara-starfield
Relación entre la fuerza de la Atención Primaria
y el gasto Global en salud
Starfield 2001
La Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE)
es una organización de cooperación internacional, compuesta por 34 estados
cuyo objetivo es coordinar sus políticas económicas y sociales.
Fue fundada en 1960 y su sede central se encuentra en París.
•2005 hasta ahora la literatura sigue siendo consistente en
que salud APS muestra mayor eficiencia, eficacia y equidad.

•Ni la riqueza de un país ni el n° de profesionales de la salud

se relaciona con los niveles de salud.
•Políticas de salud: APS

•La evidencia no se limita a países industrializados, ello se ha

demostrado en países de medianos y bajos ingresos.

•Todas las innovaciones y mejoras en APS deben servir a sus

características esenciales
• Hasta 2005, la literatura sobre los beneficios de los SS
orientados a la APS ha sido consistente en demostrar una
mayor eficacia, eficiencia y equidad.

•A 2010 nada ha cambiado, pero comprendemos mejor los

mecanismos por los que la APS actúa.
•
Mecanismos: Deben existir las características claves de la
política de salud en la estrategia de la APS:
• Cobertura financiera universal bajo control gubernamental o regulada
• Distribución equitativa de los recursos.
• Bajos o nulos copagos para los servicios.
• Mayor acceso y uso del primer contacto.
• Atención basada en la persona a lo largo del tiempo.(Longitunalidad)
• Integralidad de los servicios.
• Coordinación de la atención.
Definición de los Atributos de la
Atención Primaria

ROSAS PRIETO, Alex Moisés; NARCISO ZARATE, Victor; CUBA FUENTES, María Sofía. Atributos de la Atención Primaria de Salud (A.P.S):
Una visión desde la Medicina Familiar. Acta méd. peruana, Lima, v. 30, n. 1, enero 2013 . Disponible en
<http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172013000100008&lng=es&nrm=iso>. accedido en 06 marzo 2015
 ¿Cuál es el papel de APS en la consecución
de objetivos sanitarios de la reforma de salud
en Chile?

períodos 2000-2010, 2011-2020

 La gran herramienta:
REFORMA PARA
UN CHILE MÁS SALUDABLE 2000-2010
Cambios
•Mejorar logros sanitarios
Principios R Objetivos alcanzados
Epidemiológicos de la Sanitarios
y Demográficos E •Enfrentar los desafíos del
Reforma 2000-2010 envejecimiento
F •Disminuir desigualdades
•Satisfacer necesidades y
O expectativas de la población
Inequidad
R
• Énfasis en Promoción y
M Modelo Prevención
Objetivos
de la • Integración de la red
Insatisfacción Reforma A asistencial
Usuaria • Fortalecimiento Atención
Primaria en Salud
 Estrategia Nacional de Salud
2011- 2020
http://web.minsal.cl/portal/url/item/c4034eddbc96ca6de0400101640159b8.pdf

1. Mejorar la salud de la población.

2. Disminuir las desigualdades en salud.
3. Aumentar la satisfacción de la población frente a los servicios de salud.
4. Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias.

SEGUIMIENTO
http://blog.estrategiasalud.cl/
¿Cómo se fortalecerá la APS?

http://web.minsal.cl/node/522
 Porcentaje de participación de la APS
en el presupuesto MINSAL
Creció gradualmente hasta el año 2009 (de un 13,7% en 2003 a un 20,3% en 2009), para luego
mantenerse estable en torno al 20%. Para el año 2014 se estimó en un 20,48%.

Fortalecimiento de la atención
primaria de salud: propuestas para mejorar
el sistema sanitario chileno; Centro de políticas públicas UC Año 9 / No 67 / abril 2014
ISSN 0718-9745
http://politicaspublicas.uc.cl/cpp/static/uploads/adjuntos_publicaciones/adjuntos_publicacion.archivo_adjunto.b77e8303379e9242.5365726965
2054656d6173204e726f2036372e706466.pdf
¿Qué problemáticas tiene la APS en
Chile, según académicos de la PUC?
Montero, Vargas, Torche y Poblete 2008 PUC
Montero, Vargas, Torche y Poblete 2008 PUC
Montero, Vargas, Torche y Poblete 2008 PUC

* 25.560
Los montos para financiar la canasta básica
varían entre $3.400 y $4.000 a 2008.

El per cápita de ese año era de $1.905, el déficit

fluctuaba entre un 44% y un 52,4%

El valor real de la implementación del Plan de Salud

Familiar, en el cual, de todas las actividades clínicas,
un 50,7% del per cápita se tendría que destinar
a actividades GES estas son de carácter CURATIVO

Montero, Vargas, Torche y Poblete 2008 PUC

 Cuenta Pública 2010- 2014. 27 de Dic. de 2013

“A nivel de atención primaria se aumentaron los

recursos entregados por el Estado a cada una
de las
municipalidades para la gestión de salud”

“…..a $ 3.735 promedio base. Un alza de 45%

en relación al 2010, que era de $2.584"

BRECHA
- $ 1961
PER CÁPITA

http://web.minsal.cl/node/522
 Financiamiento APS

El mecanismo de financiamiento de la canasta de servicios

definida como canasta básica, es insuficiente.

Los municipios deben financiar ese déficit con sus propios

recursos (y los municipios más pobres?)

Si no son capaces de generar esos recursos, ese déficit se

expresará en menos servicios básicos o listas de espera,
acentuando la inequidad.

En general los más pobres se concentran en los municipios

con menos recursos.

Vargas y Poblete 2006

¿Sistema de salud basado en la APS, en qué
estamos y qué se visualiza?
 El desarrollo de este
programa, sumado a la
inversión en infraestructura en
Atención
Primaria, ha permitido que
458 centros se hayan
transformado en Centros de
Salud Familiar.
Estrategia nacional de salud 2011-2020 MINSAL

C. Gral rural
C. gral. urbano
Iñiguez Sybilla 2011
Iñiguez Sybilla 2013
Iñiguez Sybilla 2013
¿Qué desafíos tiene un/una
Kinesiólogo/a de APS?
 Desafíos kinesiológicos en APS
• Conocimiento y contacto profundo con las personas
a su cargo y continuidad de la asistencia prestada.

• Cambie de orientación que implica pasar del objetivo

enfermedad individual al de salud colectiva

• Trabaje en equipos multidisciplinarios en centros de

salud.

• Desarrolle actividades de promoción y preventivas.

Modificado MJPC: Martín Zurro A*, Cano Pérez JF. Atención Primaria. Concepto,

Organización y Práctica Clínica. 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2008.

 Desafíos kinesiológicos en APS
• Desarrolle capacidades docentes y de
investigación

• Demuestre que conoce el contexto en que se

desarrolla la APS y luche junto con otros por
una mejor salud (ciudadanía).

• Proponga estrategias preventivas y curativas

relacionadas con la kinesiología a los usuarios y
equipo de salud
Modificado MJPC: Martín Zurro A*, Cano Pérez JF. Atención Primaria. Concepto, Organización y

Práctica Clínica. 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2008.

 Desafíos kinesiológicos en APS

«Necesitamos un nuevo tipo de klgo(a)

en APS» en el que se aúnen sus
características tradicionalmente positivas”

Mero aplicador de Técnicas kinésicas…

vs
Mirada social
 Interrogantes
¿Qué es la APS? y ¿Qué valores la inspiran?

¿En qué difieren los términos Prevención Primaria, Nivel

Primario de Atención y Atención Primaria de Salud?

¿Cuáles son las evidencias de su importancia ?

¿La APS en la consecución de objetivos sanitarios de la reforma de

salud en Chile? períodos 2000-2010 2011-2020
¿Qué problemáticas tiene la APS en Chile, según académicos de la
PUC ?

¿Sistema de salud basado en la APS en qué estamos y qué se visualiza?

¿Qué desafíos tiene un/una Kinesiólogo/a en un equipo de

APS?
 Bibliografía
1. OMS- UNICEF; ” Atención primaria de Salud”. ALMA-ATA.1978.
2. Zurro A Martín *, Cano Pérez JF. Atención Primaria. Concepto, Organización y Práctica
Clínica. 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2008. *Coordinador General del Programa de Medicina de Familia y
Comunitaria de Cataluña.
3. Montero Joaquín *, El recurso humano médico en la APS, algunos aspectos críticos
*Departamento de Medicina Familiar; Facultad de Medicina P. Universidad Católica de Chile [ citado
2011.Abr 9 ]

4. Jiménez de la Jara Jorge, Rojas Paulina 2001, http://escuela.med.puc.cl/publ/MedAmb/Indice.html

Organización de la asistencia sanitaria chilena [ citado 2011.Abr 5 ]

5. Zúñiga Fajuri Alejandra. Sistema sanitario y Reforma AUGE en Chile Acta bioeth. [revista en
Internet]. 2007 Nov [citado 2011 Abr 10] ; 13(2): 237-245. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2007000200012&lng=es. doi:
10.4067/S1726-569X2007000200012.

6. http://www.crececontigo.cl/adultos/nadie-es-perfecto/desarrollo-mental/ [ citado 2011.Abr 9 ]

7. ROSAS PRIETO, Alex Moisés; NARCISO ZARATE, Victor; CUBA FUENTES, María Sofía. Atributos de
la Atención Primaria de Salud (A.P.S): Una visión desde la Medicina Familiar. Acta méd.
peruana, Lima, v. 30, n. 1, enero 2013 . Disponible en
<http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-
59172013000100008&lng=es&nrm=iso.
8. Fortalecimiento de la atención primaria de salud: propuestas para mejorar el sistema sanitario
chileno; Centro de políticas públicas UC Año 9 / No 67 / abril 2014 ISSN 0718-9745 Disponible:
http://politicaspublicas.uc.cl/cpp/static/uploads/adjuntos_publicaciones/adjuntos_publicacion.archivo_ad
junto.b77e8303379e9242.53657269652054656d6173204e726f2036372e706466.pdf