Programa Integrado de Control de Tuberculosis

Y enfermedades Respiratorias-Apure.

Tuberculosis.
Infección BK y Defensas del huésped (paciente).Al comienzo las defensas del
huésped pueden mantener el BK bajo control. Después de meses o años sus
defensas pueden debilitarse, por ejemplo, por mal nutrición u otra
enfermedad. Entonces la enfermedad comienza a diseminarse en el pulmón.
Una cavidad pude desarrollarse en el pulmón. El esputo puede llegar a ser
positivo para el BK y el paciente es capaz de infectar a niños u otras personas.
 TUBERCULOSIS PROBLEMA DE SALUD NO CONSTITUYE
UNA ENFERMEDAD DEL PASADO.
• TBC, mata mas personas en todo el mundo que cualquier otra infección, incluyendo el
Paludismo y SIDA.
• La tercera parte de los habitantes del globo Bacilos tuberculosos ya están
expuestos a la enfermedad.
• 30 millones de personas morirán de TBC, en los próximos 10 años.
• Mal que el mundo creyó derrotar, regreso con tal potencia que en 1995 causo la muerte a 3
millones de personas.
• 4-6 Millones de venezolanos BK.

• 10 % Desarrollaran la enfermedad
1. Caso TBC •Muere el mismo año
•Muere al año
•∞

• TBC Enfermedad Evitable y Curable

TBC • 95 % Curan
• Costos Tto 50 Mil Bs./ Mes
• Finales década 80 3 Muertos x 100.000 Hab. Cada Año.

• 24-03-96 O.M.S Día internacional de TBC, emergencia global

• Contribuyen Sitio Poca Accesibilidad a Servicios de Salud, Pobreza, Recesión

Económica, mal Nutrición, SIDA, Entre Otros.

• Tasa de tuberculosis en Venezuela 1994 21 x 100.000 Habitantes.

• Mayoría casos TBC 25 - 44 Años.

• Estados mas afectados 1994:

 Distrito Federal: 940 Casos

 Zulia, Portuguesa, Lara.

TASAS MAS ALTAS DE TBC - DT Y EP . VENEZUELA
(1990- 1994)

1. DELTA AMACURO.

2. AMAZONAS.

3. PORTUGUESA.

4. DISTRITO FEDERAL.

5. APURE.
 EPIDEMIOLOGIA REGIONAL FEBREO 1996

• TBC 14 Causas de Muerte Infectados x 100.000 Habitantes.

Amazonas 75,1 Casos

Delta Amacuro 70 Casos

Binomio SIDA – TBC

Año 1996 250 Mil Muertes.

Mundo HIV

Venezuela 350 Casos TBC – SIDA Distrito Federal.

 SITUACION SIDA TBC EN VENEZUELA

1. Caracas
2. Miranda
3. Zulia
4. Aragua
21. Apure
23. Amazonas
 TUBERCULOSIS ( T.B.)

• DEFINICION: La tuberculosis (T. B) es una infección bacteriana crónica causada por

los bacilos tuberculosos, Mycobacterium tuberculosis, M. bovis y M. africanum., que
se caracteriza por la formación de granulomas en los tejidos infectados.
Generalmente , la infección se localiza en los pulmones aunque puede afectar otros
órganos, llegando a ser una enfermedad sistémica.
• ETIOLOGIA: La T.B. es producida en el hombre por M. tuberculosis y el M. bovis
fundamentalmente. Las micobacterias son ácidos –alcohol resistentes debido a los
lípidos de superficie que ellas poseen y pueden ser teñidas con la coloración de Ziehl-
Neelsen.
• EPIDEMIOLOGIA: La T.B. continúan siendo una enfermedad importante en todo el
mundo, ya que 30 millones de personas a nivel mundial sufren de tuberculosis activa;
produciéndose de 7 a 10 millones de casos nuevos y 3 millones de muertes al año.
 TUBERCULOSIS SECUNDARIA (TUBERCULOSIS DE
REACTIVACION O POST- PRIMARIA)

• La tuberculosis secundaria, es el modelo de enfermedad que surge en un huésped

previamente sensibilizado. Por lo general se debe a reactivación de lesiones primarias
latentes (reinyección endógena) y , en ocasiones se origina por reinfeccion exógena debido
a la disminución de la protección lograda por la enfermedad primaria o por un inoculo de
bacilos virulentos. La localización del foco infeccioso, en el caso de la reinfeccion, es
generalmente en los segmentos posteriores de los lóbulos superiores, zona altamente
oxigenadas, preferidas por el Mycobacterium tuberculosis, el cual es fuertemente aerobio.

A partir del foco infeccioso la diseminación puede ocurrir de alguna de las 4 formas
siguientes.

 Diseminación por contigüidad.

 Diseminación hidatógena
 Diseminación linfática.
 Por deglución del esputo.
 FACTORES DE RIESGO:
Hay ciertos factores de riesgo que influyen sobre la susceptibilidad de las
personas a la infección, Entre ellos están:

1. Exposición previa a micobacterias.

2. Intensidad de la exposición.
3. Predisposición genética
4. Edad(los periodos de mayor vulnerabilidad biológica son: la infancia, la
adolescencia y la ancianidad)
5. Desnutrición
6. Enfermedades o tratamientos que reducen la respuesta de inmunidad celular
(enfermedad de HODGKIN, SIDA, terapia con corticosteroides)

PATOGENIA:
La tuberculosis primaria es la forma de enfermedad que se desarrolla sin
exposición previa a ella . En la T.B primaria , la fuente de microorganismo siempre
será exógena.
 DEFINICION DE TERMINOS:

• Sintomático respiratorio (S.R):

Personas de 15 años o mas de edad que consulta en un servicio general de salud,
por cualquier causa y al interrogatorio dirigido dice presentar tos, expectoración y/o
hemoptisis, de 2 semanas de evolución.
• Bacilifero:
Paciente con TBCP, con examen directo de esputo positivo.
• Quimioprofilaxis:
Para todos los casos se efectúa con isoniacida durante un año, a dosis de 5mg
/kg- peso / día (máximo 300 mg diarios), autoadmistrada con entrega quincenal de
medicamento.
Al indicar la quimioprofilaxis se llenara la hoja de notificaciones de casos ( TB -09) y la
tarjeta de tratamiento( TB-05). No se utilizara el Informe Final de Evaluación de
Tratamiento (TB-10).
• Abandono de tratamiento.
Paciente que por un lapso de consecutivo de treinta días no acude a un servicio,
para recibir el tratamiento (Totalmente Supervisado) o retirar los medicamentos
(Parcialmente Supervisado).
 DEFINICION DE TERMINOS:

• Fracaso del tratamiento:

A los cinco o seis meses de tratamiento persisten dos (02) baciloscopio positivas o cultivo
positivo. Se solicita pruebas de resistencia y se inicia el tratamiento hospitalario con el
esquema Nº 3.
• Recaída: Paciente egresado por curación que presenta posteriormente dos (02)
baciloscopias positivas o cultivo positivo. Se pedirá prueba de resistencia y se reinicia el
esquema Nº 1 . La recaídas deberán ser notificadas mediante la Hoja de Notificación de Casos
(TB-09).
• Curación - Criterios:
 Paciente con TBC- Baciloscopia positiva:
Al final del tratamiento ( 90% de cumplimiento de las dosis programadas) la baciloscopia es
negativa.
 Paciente con TBC –Baciloscopia negativa- Cultivo Positivo o negativo :
Al final del tratamiento (90% de cumplimiento de las dosis programadas ) la basiloscopia es
negativa.
 Paciente con TBC- Extrapulmonar:
Al final del tratamiento (90% de cumplimiento de las dosis programadas ). No se demuestra, por
métodos habituales ( Clínicos- Radiológicos) indicios de lesiones activas.
 METODOS DE CONTROL
 Vacunación BCG.
• ACCIONES BASICAS Localización de Casos.
• VACUNACION BCG: Tratamiento.
Personas a Vacunar.

• PRIMOVACUNACION:

 Contraindicaciones:
 R.N prematuros o bajo peso (< 2.500 Gr.).
 R.N con enfermedades congénitas, trauma obstétrico.
 Deficiencia Sistema Inmunitario (Tto. Con corticosteroides).
 Enfermedades generales de la piel.
 Presentación:
 Ampolla DE 20 O 50 dosis liofilizado + diluente.
 Conservación y Transporte:
 Temperatura 0º C a 8º C protegida de luz solar directa ( mata 50 % bacilos en 5 min.)
 Técnica de Aplicación.
 Reconstrucción de vacunas.
 Evolución normal:

• Inmediato pápula corteza de naranja.

• Media hora eritema transitorio 2da a 4ta semana. Nódulo.
• Rojizo
• Tamaño Liquido seroso.
• Ulcera de 4 a 8 mm costras.
• Reacciones tórpidas e indoioras
• 6 a 12 semanas de cae costra cicatriz 4 a 8 mm.

Complicaciones
Locales: Ulcera < 10 mm. Duración + o- 12 ª 16 semanas.
Abscesos Antibióticos.
Cicatriz Queloidea.
Regionales
Osteítis.
Adenitis. Diseminación.
Generales Becegeosis
Certificado de Vacunación.
 LOCALIZACION DE CASOS

METODOS:

•IDENTIFICACIÓN DEL S.R. IDENTIFICACIÓN

• BACILOSCOPIA CULTIVO
•MUESTRA(BUENA) R.X
•CANTIDAD PPD NEGATIVO 72 HORAS
•CONTENIDO DIÁMETRO DE 0 A 9 MM
EXAMEN DE CONTACTOS.
 Contacto

Menor a 15 años 15 años y mas

Sin BCG Con BCG Interrogatorio S.R

Asintomatico sintomático
P.P.D.

Examen clínico Bacteriológico

NEGATIVO POSITIVO
Menos a 10mm. y Radiológico
10mm o mas

Negativo Positivo
Examen clínico
BCG Bacteriológico y
Radiológico

Negativo Positivo
Tratamiento

Quimioprofilaxis Tratamiento
 DX Y NOTIFICACION DE TBC DENUNCIA Y TRATAMIENTO

A. S.R. con presencia de BK.

B. Pacientes Sospechas. Clínico epidemiológicas
C. Pacientes con Afecciones Extrapulmonares
TRATAMIENTO DE LA TBC.
INTENSIVO – SUPERVISADO
4 DROGAS ( 2 MESES).

Rifampicina 600 mg
Isoniacida 300 mg
Pirazinamida 1500mg-2gr
Estreptomicina 0,75-1 gr
Ethambutol 1200mg
MANTENIMIENTO O CONSOLIDACIÓN
2 DROGAS ( 4 MESES).
Rifampicina 600 mg 3 veces por semana
Isoniacida 900 mg
Pz 60 Kilos 2 gr
Estreptomicina: Menores de 50 años 1
mayores de 50 años 0,75 mg.
 ESQUEMAS DE TRATAMIENTOS NORMADOS PARA CASOS DE TUBERCULOSIS
REGIMEN № 1
TOTALMENTE SUPERVISADO ( ADULTOS) CASOS NUEVOS Y RECAIDAS.

FASE FORMA DE DROGAS Y DOSIS FRECUENCIA DURACION

ADMINISTRAR

PRIMERA SUPERVISADA ETHAMBUTOL-1200MG 6 DIAS POR 8 SEMANAS

INTENSIVA ISONIACIDA – 300 MG SEMANAS (2 MESES)
RIFAMPICINA - 600MG
PIRAZINAMIDA 2 GR.
SEGUNDA SUPERVISADA ISONIACIDA – 300 MG 3 VECES POR 18 SEMANAS
MANTENIMIENTO RIFAMPICINA - 600MG SEMANAS (4 MESES)

TOTAL: 54 TOMAS

* Si no puede ser usado el (ETHAMBUTOL) , sustituirlo por (ESTREPTOMICINA)

y administrar 1 gramo Intramuscular diario (0,75gr. Para mayores de 50 años)
( se requieren 48 Ampollas para un tratamiento)

** En la primera Fase, a las personas de peso inferior a 50 kg. Administrar solo

3 tabletas de (PIRAZINAMIDA- 1500mg), La tableta sobrante guárdala para
otros tratamientos
 CANTIDAD DE MEDICAMENTOS NECESARIOS PARA UN
TRATAMIENTO.

• Ethambutol tabletas 400 mg. 144 tabletas.

• Isoniacida tabletas 300 mg 156 tabletas.
• Rifampicina tabletas 300 mg 204 tabletas.
• Pirazinamida tabletas 500 mg 192 tabletas.

Nota:
SI ES INDISPENSABLE HACER UN TRATAMIENTO PARCIALMENTE SUPERVISADO, LA
SEGUNDA FASE DEL MISMO SERÁ ENTREGADA AL ENFERMO O FAMILIAR CADA 15
DÍAS, EN ESTE CASO SE EXTREMARAN LAS MEDIDAS DE CONTROL.
 ESQUEMAS DE TRATAMIENTOS NORMADOS PARA CASOS DE TUBERCULOSIS
REGIMEN № 2
TUBERCULOSIS PRIMARIA NO PROGRESIVA EN MENORES DE 15 AÑOS
AUTOADMINISTRADO.

FASE FORMA DE DROGAS Y DOSIS DURACION

ADMINISTRAR FRECUENCIA
Única Auto administrada Isoniacida 5mg./kg 7Dias por 26 Semanas
(máximo 300 mg) Semanas. ( 6 Meses)
Rifampicina 10 mg./
kg (máximo 600 mg)
En las formas graves de tuberculosis y formas pulmonares con baciloscopia o cultivo positivo
se agregara un tercer o cuarto medicamento antituberculoso, durante los dos primeros meses
de tratamiento.

Estreptomicina 10mg./Kg. Peso /Día (Máximo: 1 gr./Día)

Ethambutol 25mg./kg. Peso/ Día *
Pirazinamida 35mg./kg. Peso / Día (Máximo: 2,5 gr./Día)

En meningitis tuberculosa y formas militares con insuficiencia respiratoria se podrá agregar,

según criterios medico, la prednisona 1 a 2 mg/.kg peso/ día por 4 a 6 semanas hasta
normalización de la proteinorraquia.

* De continuar el Ethambutol por mas de dos meses, se ajustara la dosis a 15mg./kg. Peso/ Día.
 CANTIDAD DE MEDICAMENTOS NECESARIOS PARA UN
TRATAMIENTO .

(SE CONSIDERA UN PROMEDIO DE 20 MG./KG.

PESO PARA CADA NIÑO)

• Isoniacida , tabletas 100 mg 366 tabletas

• Rifampicina, capsulas 150 tabletas
• Rifampicina , jarabe 60 ml (100mg/5ml) 27 frascos.
 ESQUEMAS DE TRATAMIENTOS NORMADOS PARA CASOS DE
TUBERCULOSIS
REGIMEN № 3
FASE FORMA DE DROGAS Y DOSIS FRECUENCIA DURACION
ADMINISTRAR
PRIMERA HOSPITALARIA ESTREPTOMICINA-1 MG* 7 DIAS POR 12 SEMANAS
INTENSIVA Y SUPERVISADA ETHAMBUTOL-1200MG SEMANAS. (3 MESES)
ETHIONAMIDA - 750MG TOTAL =84 TOMAS
PIRAZINAMIDA -2 GR.
SEGUNDA SUPERVISADA ETHAMBUTOL-1200MG 6 DIAS POR 40 SEMANAS( 9
MANTENIMIENTO (15MG./KG MAX 1200 MG) SEMANA. MESES)
ETHIONAMIDA 750 MG.
TOTAL= 240 TOMAS.

(1) Se recomienda mantener hospitalizado al enfermo, hasta la negativización del esputo.

* 0,75gr para mayores de 50 años
** Puede ser administrado a 25 mg. /kg peso / día en los dos primeros meses.
*** 1,50gr. Para personas de peso inferior a 50 kg.

NOTA:
• El esquema podrá ser modificado según resultados obtenidos en las “ pruebas de resistencia”
que se efectuaran siempre en estos casos y a la Evolución clinico-bacteriologica.
• Las recaídas o recidivas bacteriológicas, luego de alta por “CURACION” al terminar el
tratamiento con su esquema de corta duración (ESQUEMA Nº 1) o bien el reinicio del
tratamiento luego de una recuperación de “ABANDONO”, será hecho con los mismo esquemas
de casos nuevos.
 CANTIDAD DE MEDICAMENTOS NECESARIOS PARA UN
TRATAMIENTO.

• ESTREPTOMICINA FRASCO-AMPOLLA DE 1 GR 84 AMPOLLAS

• ETHAMBUTOL TABLETAS 400 MG 1296 TABLETAS

• ETHIONAMIDA TABLETAS 250 MG 972 CAPSULAS.

• PIRAZINAMIDA TABLETAS 500 MG 336 TABLETAS

NOTA:
SE ES INDISPENSABLE HACER UN TRATAMIENTO PARCIALMENTE SUPERVISADO ,
LA SEGUNDA FASE DEL MISMO SERA ENTREGADA AL ENFERMO O FAMILIAR CADA
15 DIAS, EN ESTE CASO SE EXTREMARAN LAS MEDIDAS DE CONTROL.
 ISONIACIDA Y RIFAMPICINA

• ALTO PODER BACTERICIDA PH ACIDO Y NEUTRO.

PIRAZINAMIDA

EFECTOS
• INTRACELULAR INDEASEABLES

1. PZ+ URICO
ESTREPTOMICINA 2. INFLAMACION HEPATICA
3. NAUSEAS Y VOMITOS
( SIN DESAYUNAR)
• BACILOS JOVENES 4. RIP= ICTERICIA
 FARMACOS DE 1ERA LINEA
ISONIACIDA •NEURITIS PERIFERICA
•HEPATITIS.
ETHAMBUTOL •NEURITIS OPTICAS (REVERSIBLE)
ESTREPTOMICINA •AFECCION DEL VIII PAR CRANEAL
•NEFROTOXICIDAD.
PIRAZINAMIDA •HIPERURICEMIA
•HEPATOTOXICIDAD.

FARMACOS DE 2DA LINEA

CAPREOMICINA • AFECTACION DEL VII PAR
CRANEAL
•NEFROTOXICIDAD
KANAMICINA AFECTACION DEL VIII PAR
CRANEAL.

ETHIONAMIDA MOLESTIAS DIGESTIVAS

HEPATOTOXICIDAD
ACTIVIDADES DE PROMOCION SOCIAL DE APOYO AL PROGRAMA
DE TBC.

A NIVEL COMUNITARIO
PROMOCION SOCIAL ENFERMERIA

VISITAS DOMICILIARIAS

PACIENTES INASISTENTES AL TTO (+3 DIAS)

CONTROLAR SUPERVISAR ORIENTAR

Paciente Grupo familiar

tratamiento Evitar contagio

Curación Prevenir la Enfermedad

 DESCUBRIR Y TRATAR CASOS DE TUBERCULOSIS.

• S.R. BACILOSCOPIA CULTIVOS

CASOS TBC Estudio de Contactos

TRATAMIENTO

Ambulatorio
Muerte
Estandarizado
Abandono
Supervisado, Gratuito Fracaso ( crónico)

CURADO.
 CICLO DE LA TUBERCULOSIS
• La Fuente de infección para los animales es el bovino
generalmente, porque el agrupamiento de las vacas durante el
ordeño y las exigencias de producción a que se someten, son
condiciones, propicias para la acción del microbio, si este llega a
invadir la propiedad.

• Vías de infección.
RESPIRATORIA BUCAL OTRAS
TUBERCULOSIS POR INGESTIÓN CUTANEA
75% DE LOS CASOS UMBILICAL
MAMARIA
GENITAL
 MEDIDAS PREVENTIVAS.

• EN BOVINOS:
• TUBERCULINIZAR LOS ANIMALES A PARTIR DE LOS TRES MESES DE EDAD.
• ELIMINAR LAS VACAS QUE ESTEN POSITIVAS EN LAS PRUEBAS
TUBERCULINA.
• NOTIFICAR A LAS AUTORIDADES SANITARIAS DEL S.A.S.A DE SU CIUDAD
SOBRE CUALQUIER ENFERMEDAD PULMONAR.
 MEDIDAS PREVENTIVAS.

•EN HUMANOS:
•CONSUMIR SOLO LECHE Y PRODUCTOS LACTEOS PASTEURIZADOS.
• HIERVA LA LACHE CRUDA
• CONSULTE A LAS AUTORIDADES SANITARIAS DEL S.A.S.A PARA EL
CONTROL DE SU PERSONAL, EN CASOS DE TUBERCULOSIS EN LOS
ANIMALES DE SU FINCA.
 TUBERCULOSIS.
MEDICAMENTOS LACTANCIA EMBARAZO TRATAMIENTO TRATAMIENTO
MATERNA CORTO DOSIS LARGO
TERAPEUTICAS DESPUES DE 18
MESES
Isoniacida Contraindicado B 300mg/día 15mg./kg (vo)
(oral)
Rifampicina Uso aceptado C 600mg/ día
(oral)
Capreeomicina C
Ethambutol contraindicado B 50mg./kg (vo)
Etionamida C
Piricinamidina contraindicado B 1/ día (IM)

Acido amino C
salicílico
Estreptomicina Contraindicado D 1gr./dia (IM) 25mg./kg(vo)
Cicloscrina contraindicado C
tuberculin
 CATEGORIAS DE RIESGO DE LOS FARMACOS
DURANTE EL EMBARAZO.
En 1980, la Food and Drug administración (FAD), de los E.U.A. creo el siguiente sistema de
clasificación, diseñado para identificar el potencial de un fármaco para producir efectos adversos
sobre el feto.
• CATEGORIA (A).
Los estudios controlados en mujeres no mostraron riesgos para el feto en el primer trimestre ( y no
existe datos de riesgos en los demás trimestre); el riesgo de daño fetal parece remoto.
• CATEGORIA (B).
Los estudios de la reproducción de animales no han demostrado un riesgo fetal ( sin estudios
controlados en embarazados), o los estudios de reproducción en animales no han mostrado un
efecto adverso (aparte de la disminución de la fertilidad) que no se confirmo en estudios realizados
en mujeres en el primer trimestre, no existe datos de riesgos en los últimos trimestres.
• CATEGORIA (C).
Los estudios en animales demuestran efectos teratogenos, embriocidas_ u otros adversos sobre el
feto, pero no se dispone de estudios controlados en seres humanos o animales. Los medicamentos
en esta categoría solo se administran si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial justifica el
riesgo potencial para el feto.
• CATEGORIA (D).
Existen datos de riesgos para el feto de seres humanos, pero los beneficios de uso en mujeres
embarazadas puede ser aceptable a pesar de riesgo ( por ejemplo , si el medicamento es necesario
para una situación que pone en peligro la vida o para una enfermedad grave para la cual no
pueden usarse medicamentos mas seguros o son ineficaces.
• CATEGORIA (X).
Los estudios en animales o seres humanos confirman anormalidad fetales, o existen datos de
riesgos fetal fundados en experiencias en seres humanos o ambos y el riesgo para el feto
claramente prepondera cualquier beneficio posible para la madre. El fármaco esta
contraindicado en embarazadas o que pueden embarazarse.
Este sistema de clasificación no carece de problemas. Específicamente, los fármacos en la
categoría (C) pueden haber sido estudiados en seres humanos o animales. Además aunque
estas categorías han sido establecidas por la FDA, están en relación directa con una
apreciación del factor riesgo del fármaco proporcionada por el fabricante y solo se dispone
para aquellos fármacos que han sido valorados por este.
Sin embargo, no se han valorado todos los fármacos disponibles para su uso. Para vencer esta
discrepancia, los colaboradores clínicos de este libro han asignado para cada medicamento
que aun no se ha clasificado, una categoría de riesgo en el embarazo, con base a las
categorías de la FDA.
 TASA DE DETECCION * DE CASOS DE TUBERCULOSIS POR
MUNICIPIO DEL ESTADO APURE 1996-2000.**

84,24

99,10 173,80
81,57
304,83

158,13
289,32

* TASA DE DETECCION X 100.000HAB

** TASAS ACUMULADAS DEL QUINQUENIO
NOTIFICACION DE TUBERCULOSIS POR ENTIDAD FEDERAL
VENEZUELA 1998.

TOTAL PAIS: 5.937

TASA DE NOTIFICACION DE TUBERCULOSIS POR
ENTIDAD FEDERAL VENEZUELA 1998.

TASA POR 100.000 hab.