Introducción

Protrusión del recto más allá del ano.

 Prolapso rectal completo: protrusión
de toda la pared rectal a través del
conducto anal

 Prolapso rectal oculto/interno: pared

del recto se prolapsa pero no
protruye a través del ano
Epidemiología
 Se puede presentar a cualquier edad
 Incidencia de 4 por 1000 habitantes
 Más común en los extremos de la vida
 En la infancia se suele diagnosticar alrededor de los
tres años, con distribución de genero similar.
 En adultos la incidencia máxima se presenta después
de la quinta década de la vida. Predominan las
mujeres con 80-90% de los casos
 Etiología
 Problemas funcionales: constipación
 Problemas anatómicos: diferencia en el calibre de
la unión recto sigmoidea

Factores para el desarrollo del prolapso rectal:

a) Presencia de un saco de Douglas profundo
b) Atonía y laxitud de los músculos del piso
pélvico
c) Debilidad de los músculos del mecanismo del
esfínter con daño en nervios pudendos
d) ligamentos laterales laxos del recto y
mesorrecto móvil
 Se acepta que la procedencia es un
acontecimiento previo.
(Causa/efecto)

Se ha encontrado que inicia cerca

al tercio suprior del recto → Asocia
con el Sx. Úlcera rectal solitaria.

Fisiopatología Afecta el reflejo rectoanal inhibitorio del

mecanismo de esfínteres, secundaria a
una lesión nerviosa que el prolapso
mismo ocasiona.

Desequilibrio de fuerza entre los músculos

de la pared abdominal y el piso pélvico.
Cuadro clínico
Sensación de Secreción anal
cuerpo extraño . mucosa

Proctalgia y
Estreñimiento
Rectorragia.
crónico.

Sensación de vaciamiento Constipación y

incompleto. Incontinencia tenesmo.
fecal.
 Estudios de laboratorio y gabinete
INSPECCIÓN:
 Exploración adecuada
• Colocar de la región
al paciente en perianal
decúbitoy tacto
lateral
rectal izquierdo
 Pedirle al
• paciente
Visualizaracudir
la pielal baño
del e intentar defecar
perineo
• Observar el orifico anal para establecer su
 Defecografía:
grado permite
de valorar el grado
apertura,, y tipo
descubrir de
orificios
padecimientofistulosos, paquetes hemorroidales, ulceras.
 Proctometrograma
 Ultrasonido endoanal: Determina si existe defecto en
PALPACIÓN:
el mecanismo
• Detectardel esfínter
defectosy visualiza
del esfínterel musculo
y tono
puborrectalmuscular
 Colon por enema y
rectosigmoidoscopia/colonoscopia:
Para descartar la presencia de una neoplasia
benigna o maligna; toma de biopsia, valorar
integridad de la mucosa y existencia de úlceras.

Manometría anorrectal
Se mide la presión en reposo, la presión en
contracción máxima y la longitud del esfínter. Otras
medidas importantes son la primera sensación,
sensación de urgencia y el volumen tolerable
máximo
 Latencia de los nervios pudendos
Estimulación de dichos nervios para
medir la duración del período de
latencia. Si es prolongado puede ser
pronostico de fracaso de la
resolución quirúrgica de la
incontinencia siempre y cuando sea
bilateral
 Tratamiento
El objetivo del tratamiento es
controlar el prolapso, restaurar
la continencia y prevenir la
constipación o las alteraciones En pacientes con prolapso
de la evacuación mucoso o procidencia
conllevan un riesgo operatorio
muy elevado por lo que se
utiliza un manejo conservador
Procedimientos abdominales
Rectopexia suturada

Recurrencia del 3-27%; muestran mejoría

Por adherencias
Movilización
en latotal
continencia
y fijación
fecal. entre el recto y
la fascia
alta del recto
presacra
En mujeres se muestran índices bajos de
éxito debido a la presencia de una lesión
esfinteriana oculta
Movilización y la Mantienen el
cicatrización o recto fijo en una
fibrosis posición elevada
 Rectopexia con malla.
• El material protésico se inserta entre el saco
Con el objeto de que (promontorio) y el recto.
genere más tejido • Uso de mallas absorbible y no absorbibles.
fibroso. Posterior IM: 0 a 1% ( sepsis pélvica) y recurrencia : 0-
(Wells).
6%.
• Malla con alcohol poli vinílico se relaciona
con complicaciones infecciosas (Realiza
resección y anastomosis).
• Se coloca un anillo anterior al recto de
material sintético y se sutura al promontorio
Anterior sacro.
(Ripstein). • Objetivo: Restaurar la curvatura posterior
del recto para minimizar el efecto del
incremento de la presión intrabdominal.
• IM: 0 -2.8%y la recurrencia 0-13%.
Rectopexia con resección

Técnica recomendada para pacientes con

antecedentes de constipación y sigmoide redundante

Al realizar la resección anterior baja se forma una densa

área de fibrosis entre la línea de sutura de la anastomosis y
el sacro que fija el recto al sacro

Mortalidad de 0 a 6.7% y una recurrencia asociada de 0 a

5%. No hay reducción de la constipación La continencia
mejoró en la mayoría de los pacientes
Retopexia por laparoscopia.
Menos dolor. Inicio temprano Mortalidad
Menos estancia de VO. reportada en
hospitalaria. Mejor las diferentes
movilidad. series
Recuperación publicadas va
Ventajas.

Corto plazo.
más rápida. Mejor respuesta de 0 a 3%, con
Regreso al neuroendocrina índices de
trabajo en e inmunológica. recurrencia de
menor tiempo. 0 a 10%.
La técnica
elegida puede
evitar la
resección y la
anastomosis
Colocación de la malla en la
rectopexia
La colocación del anillo en el recto
(procedimiento de Ripstein) puede causar
erosión con formación de fístulas y estenosis
subsecuentes hasta en 7% de los pacientes

El material protésico no siempre causa

fibrosis como es su propósito y la mayoría de
ellos afirma que la fijación del recto
mediante sutura es más que suficiente
 Procedimientos perianales.
Incluye la dilatación Mortalidad Delorme
del ano, separación relacionada con el combinado con
de la mucosa del procedimiento va esfinteroplastia
Operación esfínter y de la de 0 a 4% y los parece ser el
muscular propia, índices de indicado cuando los
Delorme. recurrencia son de 4
corte de la mucosa pacientes presentan
y plicatura de la a 48%. alteraciones clínicas
misma con la Mejoría en la y fisiológicas serias
muscular propia. continencia. del piso pélvico.

Factores relacionados con la falla:

 incontinencia fecal.
 diarrea crónica.
 descenso perineal acentuado (> 9
cm pujando
Rectosigmoidectomía perineal
 Comprende la resección completa del recto y una porción del
colon sigmoide.
 Índices de mortalidad 0 a 5% y los de recurrencia, de 0 a 16%
 Período posoperatorio cursa sin mayores problemas; los
pacientes presentan dolor mínimo, la vía oral se puede iniciar a
las 24 a 48 h después de la operación y la función intestinal
retorna a lo normal a los pocos días del procedimiento.
 Complicaciones potenciales incluyen sangrado del sitio de la
anastomosis y sepsis de la pelvis
 Se recomienda en pacientes masculinos que presentan un recto
prolapsado, incarcerado o estrangulado o aun gangrenado y
también para pacientes que han sufrido una recurrencia
posterior a una reparación transanal

 Tiene pobres resultados funcionales en cuanto a continencia,

urgencia y manchado, así como también presenta altos índices
de recurrencia a causa de la pérdida de la capacidad de
reservorio
Elección del procedimiento.
Pacientes que no presentan
comorbilidades (Rectopexia
abdominal).
Sin embargo, tiene mayor El procedimiento de Ripstein se
morbilidad. ha relacionado con problemas
de constipación ya sea
Rectopexia suturada/con malla, persistente o que se agrava en el
que no ofrece ventajas posoperatorio.
adicionales y sí añade la
introducción de un cuerpo Procedimientos perineales se
extraño. indican para pacientes con
condiciones comórbidas
En casos de prolapso rectal importantes que no tolerarían un
incarcerado, estrangulado o aun procedimiento abdominal. ( altos
gangrenado, se prefiere realizar índices de recurrencia).
la rectosigmoidectomía perineal,
incluso si se trata de pacientes
sanos