ATRESIA DE ESOFAGO Y

FISTULA
TRAQUEOESOFAGICA
DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
CASO CLINICO
 Recién nacida, gemela I, de madre sana de 35 años de edad, producto
del segundo embarazo, de 35 semanas de duración; el embarazo anterior
terminó con aborto espontáneo en el segundo trimestre, seis años antes. El
embarazo actual tuvo adecuado control prenatal, recibió ácido fólico,
calcio, hierro y polivitaminas; se complicó por amenaza de aborto en el
primer trimestre, pero se recomendó reposo. En la semana 31 del
embarazo se le realizó ultrasonografía obstétrica que reportó. Embarazo
gemelar con fetos vivos, placenta única, corporal, posterior, grado II y
edad gestacional de 31 semanas, 3 días antes del parto la madre tuvo
infección de las vías urinarias, por lo que se hospitalizo para tratamiento y
recibir esquema de tres dosis de inductores de la maduración pulmonar,
tuvo rotura de membranas 4 horas antes del parto, se realizo bloqueo
peridural y se realizo cesárea, al nacimiento el Apgar fue de 6/8 con peso
de 2,000 g, dificultándose la aspiración de secreciones, continuando con
tos, sialorrea, y cianosis leve.

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 Cual es la conducta a seguir inmediata mas
adecuada?
 RESPUESTA
 a.- Colocar en silla porta-bebe a 45 grados.
 b.- Colocar sonda de doble lumen.
 c.- Prepara para cirugía.
 d.- Aplicación de oxigeno a 3 lt/x´.

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ATRESIA DE ESOFAGO

Anomalías del esófago denominadas atresia.

VERDADERA EMERGENCIA MEDICO-

QUIRURGICA EN EL RECIEN NACIDO.
Interrupción de la continuidad del esófago y la
tráquea a diferentes niveles.
ATRESIA ESOFAGO

 Error congénito de la etapa embrionaria antes

de la sexta semana de gestación.
 Frecuencia 1:3000 a 1: 5000 nv.
 1 por 4500 nacidos vivos en México

POLIHIDRAMNIOS (Hallazgo prenatal USG)

FACTORES DE RIESGO

Malformaciones congénitas
Neumonías
Bajo peso al nacer
Anomalías cromosómicas 6-10% de los casos
Trisomías 18, 21

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CIENCIAS BASICAS

Entre la tercera y quinta semana de vida

intrauterina se forma el esófago

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FACTORES DE RIESGO

Prematurez 34%
Sexo masculino
Polihidramnios materno 85%
Anomalías sistémicas como defectos cardiacos,
genitourinarios o tracto gastrointestinal.
ATRESIA ESOFAGO
 Malformaciones asociadas:
 VACTERL.
 Vertebrales, Anorrectales, Cardiacas, Traqueales,
Esofágicas, Radiales, Renales y Extremidades.
 Cardiopatías (17%).
 Gastrointestinales (15%).
 Pulmonares (7%).
 Genitourinarias (3 - 5%).
 Neurológicas (3 - 5%).
 Cromosómicas (3 - 5%).
CLASIFICACION DE GROSS (1953)

 Tipo A: atresia esofágica sin fístula traqueoesofágica.

 Tipo B: atresia esofágica con fístula traqueoesofágica
proximal.
 Tipo C: atresia esofágica con fístula traqueoesofágica
distal.
 Tipo D: atresia esofágica con fístula traqueoesofágica
proximal y distal.
 Tipo E: fístula traqueoesofágica sin atresia esofágica
(“H”).
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 CLASIFICACION (VOGHT)

 I AE SIN FÍSTULA (8%)

 II AE CON FÍSTULA SUPERIOR (1%)

 III AE CON FÍSTULA INFERIOR (DISTAL) (85%). Mas común

 IV AE CON FÍSTULA AMBOS CABOS (3%)

 V FÍSTULA EN “H” (3%)
 VI ESTENOSIS ESOFAGICA AISLADA. ( 0.5-1%)
ATRESIA ESOFAGO

- incapacidad del paso de

sonda oro gástrica.(SALA DE PARTO)
- Sialorrea: espumosa por nariz, boca
- Tos.
- Dificultad respiratoria.
- Cianosis.
- Regurgitación a la primera toma de leche
ATRESIA ESOFAGO

 Diagnóstico:

 No paso de sonda (10- 14 fr.).

 RADIOGRAFÍA toraco-abdominal y cuello AP y
lateral con sonda radiopaca o medio de
contraste hidrosoluble
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ATRESIA ESOFAGO

 Diagnóstico:

 Uso de medio de contraste hidrosoluble 0.5 mL.

Fluoroscopía.
 Broncoscopía: localización, tamaño y
características de la fístula.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Seudodivertículo faríngeo
La sonda se detiene
Origen del problema trauma agresivo durante
la reanimación

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TRATAMIENTO: preoperatorio
 Sonda doble lumen.
 Drenaje del cabo proximal con sonda de doble
lumen (sonda de Repogle) para aspiración
constante)
 Posición semi fowler
 Soluciones parenterales.
 oxigenoterapia.
 Antibióticos: penicilina G sódica cristalina 50 000
U/ kg
TRATAMIENTO: quirúrgico

 Gastrostomía y esofagectomía.

 Plastia esofágica.
 Plastia esofágica y cierre fístula.
 Sustitución esofágica.
 Cierre fístula.
TRATAMIENTO POSQUIRURGICO

Tomar radiografía tórax

Evitar hiperextensión del cuello, dehiscencia de
la anastomosis.
Líquidos y antibióticos
Mantener oxigenación y temperatura
Nutrición parenteral total
Realizar un esofagograma 8 -10 días después de
la cirugía
COMPLICACIONES

 INMEDIATAS:
 Neumotórax, mediastinitis
 Dehiscencia de la anastomosis
COMPLICACIONES

 TARDIAS:

 Fístula traqueo esofágica recurrente

 Estenosis de la anastomosis

 Reflujo gastroesofágico.
PRONOSTICO

 Clasificaciones:
 Waterston (1962)
 Montreal
 Spitz
 Aberdeen (1978)
 Glasson (1972)

 Tres factores: bajo peso al nacer, presencia de

neumonía, malformaciones congénitas asociadas.
MANEJO POSTERIOR (clasificación de
Waterston
A: > 2500 g sin alteraciones agregadas
B:
1.- 1800- 2500 g sin alteraciones agregadas
2.- neumonía moderada u otra anomalía congénita
C:
1.- < 1800g sin alteraciones agregadas
2.- peso mayor, neumonía severa o anormalidad
congénita seria.
MANEJO

A. un tiempo de corrección quirúrgica, ligadura

de la fístula traqueo esofágica distal, plastia
esofágica.
B. gastrostomía. Luego toracotomía para la
corrección total del defecto.
C. Condiciones pulmonares severas:
gastrostomía, apoyo nutricional, plastia
esofágica
PRONÓSTICO (CLASIFICACIÓN
WATERSTON)
Grupo A: bueno
Grupo B: intermedio
Grupo C: malo
PRONÓSTICO CLASIFICACIÓN DE
MONTREAL
Clase 1: Bajo riesgo: No ventilador, No
anomalías asociadas.
Sobrevida 90-95%

Clase II: Alto riesgo. Dependencia del ventilador

Si con anomalías amenazan la vida graves,
sobrevida 20-37%.
REHABILITACION

El paciente que sobrevive no requiere

rehabilitación.

Consultas periódicas durante el primer año de

vida.
COMPLICACIONES

Preoperatorio:
Bronconeumonía
Atelectasia

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COMPLICACIONES

Reflujo gastroesofágico
Refistulación traqueoesofágica
Estrecheces anatómicas
Traqueomalacia
Dismotilidad esofágica

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CASO CLINICO
 Recién nacida, gemela I, de madre sana de 35 años de edad, producto
del segundo embarazo, de 35 semanas de duración; el embarazo anterior
terminó con aborto espontáneo en el segundo trimestre, seis años antes. El
embarazo actual tuvo adecuado control prenatal, recibió ácido fólico,
calcio, hierro y polivitaminas; se complicó por amenaza de aborto en el
primer trimestre, pero se recomendó reposo. En la semana 31 del
embarazo se le realizó ultrasonografía obstétrica que reportó. Embarazo
gemelar con fetos vivos, placenta única, corporal, posterior, grado II y
edad gestacional de 31 semanas, 3 días antes del parto la madre tuvo
infección de las vías urinarias, por lo que se hospitalizo para tratamiento y
recibir esquema de tres dosis de inductores de la maduración pulmonar,
tuvo rotura de membranas 4 horas antes del parto, se realizo bloqueo
peridural y se realizo cesárea, al nacimiento el Apgar fue de 6/8 con peso
de 2,000 g, dificultándose la aspiración de secreciones, continuando con
tos, sialorrea, y cianosis leve.

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 Cual es la conducta a seguir inmediata mas
adecuada?
 RESPUESTA
 a.- Colocar en silla porta-bebe a 45 grados.
 b.- Colocar sonda de doble lumen.
 c.- Prepara para cirugía.
 d.- Aplicación de oxigeno a 3 lt/x´.

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