SHOCK

CLÍNICA QUIRÚRGICA
2018
 CONCEPTO
 Es una afección potencialmente mortal que se
presenta cuando el cuerpo no recibe O NO
ESTÁ EN CAPACIDAD de utilizar suficiente
oxígeno y nutrientes para funcionar cada una
de sus células apropiadamente.
 ES UNA CONSECUENCIA, NO UNA
CAUSA.
 EMERGENCIA
 El shock requiere tratamiento inmediato y
puede empeorar muy rápidamente. Hasta 1 de
cada 5 personas que sufren shock morirá a
causa de esto.
 Si no se corrige, conduce inevitablemente a
MUERTE CELULAR TISULAR
DE ÓRGANOS DEL ENFERMO
 SINTOMAS Y SIGNOS
 EL SIGNO PRIMORDIAL: HIPOTENSIÓN
 Piel pálida, fría y pegajosa
 Sudoración profusa
 Pulso rápido pero débil
 Ansiedad o agitación/inquietud
 Respiración superficial
 Pérdida del conocimiento
 SINTOMAS Y SIGNOS
 Labios y uñas morados
 Dolor torácico
 Confusión
 Mareos, vértigo
 Disminución o ausencia del gasto urinario
 TENSION ARTERIAL/ FRECUENCIA
CARDIACA
PACIENTE DECÚBITO
 Presión sistólica menor de 100 ó Fc. Mayor de
110 = Pérdida de volemia mayor 40% (2 lts.)
Hemorragia Masiva
 Signos de shock = Pérdida del 50%

PACIENTE ERECTO
 Signos de shock= Pérdida del 20%
 PACIENTE DECÚBITO
/ERECTO
 TA DECUBITO + F.c. / T.A. ERECTO +
F.c.=

CAIDA DE 10 mmHg EN LA TENSIÓN

SISTÓLICA Y/O AUMENTO DE 15

LATIDOS POR MINUTO=
PERDIDA DE 20% DE LA VOLEMIA (1 LT.)
 P.V.C

 Valor Normal = 5,5 – 13,5

SE TOMA P.V.C. INICIAL Y SE EVALUA

VELOCIDAD DE CAIDA CADA 5

MINUTOS………………CAIDA DE

1cmH2O/5min = Sangrado Arterial

 Causas

 El shock puede ser ocasionado por cualquier

afección que reduzca el flujo de sangre:
 Reducción del volumen de la sangre (como
con hemorragia profusa o deshidratación)
 Problemas cardíacos (como ataque
cardíaco o insuficiencia cardíaca
 Cambios en los vasos sanguíneos (como con una
infección o una reacción alérgica grave)
 SEPSIS
 La sepsis es una disfunción orgánica
potencialmente mortal causada por una
respuesta desregulada del huésped a la
infección.
 FISIOPATOLOGÍA
 La morbilidad y mortalidad del shock se
relaciona no solo con la causa subyacente sino
con la duración y severidad del compromiso
circulatorio.
 El reconocimiento precoz y pronta resolución
son cruciales.
 FISIOPATOLOGÍA
 HAY HIPOTENSIÓN SEVERA Y EL
CUERPO REPONDE:
 Liberacion de catecolaminas, aldosterona, renina y
cortisol.
 Estas hormonas actúan elevando la frecuencia
cardíaca, la precarga, la poscarga , la contractilidad
y con esto el gasto cardíaco
 El organismo trata de compensar la deficiencia en
el aporte o uso del oxigeno
Cuadro 1 . SRIS (Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica)

Dos o más de los siguientes:

 Temperatura >38°C o <36°C

 Frecuencia cardíaca >90/min
 Frecuencia respiratoria >20/min o PaCO2 <32mm Hg (4,3 kPa)
 Cifras de leucocitos >12000/mm3 o <4000/mm3 o >10% células en cayado

De Bone et al.
 Escala SOFA (Sepsis related Organ Failure Assessment)

Criterio 0 1 2 3 4

Respiración
<400 <300 <200 <100
>400
221–301 142–220 67–141 <67
PaO2/FIO2 (mm Hg) o
SaO2/FIO2

Coagulación
>150 <150 <100 <50 <20
Plaquetas 103/mm3

Hígado
<1,2 1,2–1,9 2,0–5,9 6,0–11,9 >12,0
Bilirubina (mg/dL)

Dopamina a dosis de 5,1- Dopamina a dosis de

Cardiovascular Dopamina a <5 15 oEpinefrina a ≤ 0,1
PAM ≥70 PAM <70 >15 o Epinefrina > 0,1
oDobutamina a cualquier
Tensión arterial mmHg mmHg
dosis o Norepinefrina a ≤ 0,1 o Norepinefrina a > 0,1

Sistema Nervioso
Central
15 13–14 10–12 6–9 <6
Escala de Glasgow

Renal
Creatinina (mg/dL) o 3,5–4,9 >5,0
<1,2 1,2–1,9 2,0–3,4
<500 <200
Flujo urinario (mL/d)

PaO2: presión arterial de oxígeno; FIO2: fracción de oxígeno inspirado; SaO2, Saturación arterial de oxígeno periférico; PAM, presión arterial
media; a). PaO2/FIO2 es relación utilizada preferentemente, pero si no está disponible usaremos la SaO2/FIO2; b). Medicamentos vasoactivos
administrados durante al menos 1 hora (dopamina y norepinefrina como ug/kg/min) para mantener la PAM por encima de 65 mmHg.
QUICK SOFA

q-SOFA

Alteración del nivel de conciencia. Escala de Glasgow ≤ 13

Tensión Arterial sistolica <100 mmHg

Frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm

 CLASIFICACIÓN
 Shock cardiógeno (debido a problemas cardíacos)
 Shock hipovolémico (causado por muy
poco volumen de sangre)
 Shock anafiláctico (causado por una reacción alérgica
con vasodilatación periférica)
 Shock séptico (debido a infecciones)
 Choque neurógeno (ocasionado por daño al sistema
nervioso, una eversión uterina)
 Shock Cardiogénico
 Resulta de un gasto cardíaco inadecuado debido a
fallo cardíaco intrínseco (infarto, valvulopatías,
arritmia, miocardiopatía)
 O procesos extrínsecos q interfieren con la
función cardíaca (taponamiento cardíaco, embolia
pulmonar masiva, neumotórax a tensión).
 Los pacientes presentan vasoconstricción
periférica, taquicardia y oliguria. La presión
venosa yugular está elevada.
 Shock Hipovolemico
 Resulta de la perdida de volumen circulante
sanguíneo (precarga menor del 20%) debido a
hemorragias agudas, depleción de líquidos o
deshidratación.
 Estas causas se distinguen entre si por clínica.
 Se evidencia vasos contraídos, taquicardia y
oliguria.
 La presión venosa central está baja
 Shock Distributivo
Se divide en:

Shock Séptico
Shock Neurogénico

Shock anafiláctico
 Shock Neurogénico

 Se debe a la interrupción de la médula espinal

a la altura o por encima de las raíces nerviosas
simpáticas toraco lumbares lo que ocasiona
una pérdida del tono vascular sistémico.
 La respuesta CV es igual en ambos casos:
Vasodilatación periférica
extrema(extremidades calientes),
taquicárdicos, oligúricos.
 PVC baja
 Shock Séptico

 Resulta de una infección sistémica y de la

depresión de la poscarga. Hay un estado
hiperdinámico q cursa con taquicardia,
vasodilatación, de la RVS y del
GC.
 Esto ocurre por liberación de mediadores
vasoactivos.
Evaluación inicial y manejo de la
víctima de trauma (CAB)
 A: Salvaguardar la vía aérea –AIRWAY-
 B: Conservar la respiración y ventilación
–BREATING-
 C: Mantener circulación y control
hemorragias –CIRCULATION-
 D: Valorar el estado neurológico –
 E: Exposición y Control Ambiental:
Prevenir hipotermia.
 Hallazgos
 El hemograma:Hto
 La presión venosa central esta disminuida (PVC),
hasta valores menores de 8 cm de agua.
 La presión en cuña de la arteria pulmonar VN:5+-
2cmH2O
 El lactato sérico aumentado.
 Gasometría arterial:oxigeno ,CO2 elevada / Ph .
 TRATAMIENTO GENERAL
 ATENDER LA CAUSA PRINCIPAL
 Elevar miembros superiores 30cm.
 Tomar dos vías periféricas.
 Colocación de oxígeno.
 Tomar muestras de sangre (Hc. Urea, glicemia,
creatinina)
 EKG y monitoreo continuo
 Colocación de sonda de foley.
 TRATAMIENTO GENERAL
 Administración de líquidos expansores para
reposición de pérdidas y resucitación:
 Solución fisiológica y/o Ringer lactato
 Concentrado globular
 TRATAMIENTO GENERAL
 ALBUMINA 20 O 25%
 Gelofisene
 Hidroxietil Almidon 10%
 Hidroxietil Almidón 6%
 Hisocel 3,5%
 Sangre total
 Plasma simple
 Plasma fresco congelado (PFC)