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ARRITMIAS
CUSCO 2016
Sistema de conducción auriculoventricular
Haces internodales
Rama Izquierda
Nódulo Aurículo ventricular
Fascículo Posterior
Red Purkinje
Rama derecha
Proceso de activación celular
• Cuando por algún mecanismo, bien sea eléctrico,
químico o mecánico, se altera el estado de
reposo
• la respuesta generada va a llevar a las células cardíacas
marcapaso y no marcapaso a un proceso de
despolarización, invirtiendo la polaridad.
• el interior es positivo y el exterior negativo.
• Este proceso, llamado el potencial de acción (PA).
Fase de
Fase de
repolarización
Fase de reposo despolarización
rápida precoz
(fase cero)
(fase uno)
Fase de Fase de
Fase de meseta repolarización potencial de
(fase dos) rápida final reposo (fase
(fase tres) cuatro)
Célula miocárdica marcapaso
• Refractariedad Periodo de
recuperación de la célula después de
una descarga, antes que un estímulo
pueda excitarla de nuevo.
ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
1 2
EL NODO SINUSAL INICIA EL LUEGO DE 1/10 DE SEG. EL
IMPULSO ELÉCTRICO Y IMPULSO LLEGA AL NODO
ESTIMULA AMBAS AURÍCULAS HAZ DE HIS AURICULO VENTRICULAR Y
(CONTRACCIÓN Y LUEGO SE DIRIGE AL HAZ DE
DESPOLARIZACIÓN) HIS Y SUS RAMAS
3 4
EL IMPULSO ELÉCTRICO SE PRODUCE
PASA A LAS FIBRAS DE CONTRACCIÓN
PURKINJE Y LAS CÉLULAS SIMULTÁNEA DE
DEL MIOCARDIO LOS VENTRÍCULOS
MEDIDAS DEL PAPEL CUADRICULADO USADO PARA
REGISTRAR ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Ritmo Sinusal Normal
Onda P
Positivo y uniforme en I y II
Cada onda P se sigue de un complejo QRS
Intervalo P-R
Constante entre 0.12 y 0.20 seg.
Complejo QRS
Duración 0.1 seg.
Cada complejo QRS es precedido por onda P
Ritmo
Regular
Frecuencia
Entre 60 - 100 por minuto
Constante o con variación < 10 %
Principales mecanismos implicados
en la génesis de las arritmias
• Las arritmias cardíacas pueden originarse como resultado
de anormalidades en la formación y/o en la
conducción del impulso eléctrico.
Signos:
Hipotensión
Shock
Congestión pulmonar
Insuficiencia cardíaca congestiva
Angina de pecho
Etiologías
• Nodo AV: agentes bloqueadores beta-bloqueantes,
antagonistas del calcio, digoxina.
Secuencia de intervención:
◦ Atropina 0,5 a 1 mg IV si hay un mecanismo vagal
◦ Marcapaso transcutáneo si está disponible
Signos:
hipotensión
Shock
Congestión pulmonar
Insuficiencia cardíaca congestiva
Infarto agudo de miocardio
Bloqueo cardiaco tipo II de segundo grado
(Mobitz I–Wenkebach)
Bloqueo de tercer grado y disociación AV
TAQUIARRITMIAS
Taquiarrítmias: las
alteraciones provocan ritmos
rápidos (taquicardia) ó
Ritmo normal del corazón es aquel originado en
adelantados (extrasistolia).
el nódulo sinusal, que se descarga con
frecuencias entre 60 y100 por minuto, en forma > 100 lat/min
regular, conduciéndose a los ventrículos por las
vías normales y sin retardo.
Etiología
1. Trastornos en la formación del impulso (del
automatismo)
3. Combinación de ambos.
TQ
ARRÍTMICA RÍTMICA
FA TV TSV TSV
Aberrante M. Vagales
1/3 es silenciosa
Aumenta 5 veces el
riesgo de ACV
isquémico
Factores Anormalidades
extracardiacos: estructurales de la
HTA, Obesidad, apnea aurícula: Inflamación
del sueño, Fibrosis, dilatación, Estrés oxidativo
hipertiroidismo, isquemia, infiltración,
alcohol/drogas hipertrofia.
Activación del
Taquicardia sistema Renina-
angiotensina-
auricular
aldosterona
Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011
Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
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Cardioversión eléctrica
• Excepto en los casos en que se documente una adecuada
anticoagulación durante 3 semanas o que hayan pasado menos de 48
h desde el inicio de la FA: ecocardiografía transesofágica para descartar
trombos auriculares.
• Cardioversión con éxito se define como la terminación de la FA,
documentada por la presencia de dos o más ondas P consecutivas
después de la descarga.
• Desfibriladores externos bifásicos, por sus menores requerimientos
energéticos.
• Complicaciones: episodios tromboembólicos, arritmias tras cardioversión,
riesgos propios de la anestesia generaly quemaduras.
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Cardioversión eléctrica
• Sedación:
Midazolam 3-15 mg i.v.
• Procedimiento:
Emplazamiento de palas aplicando presión, con gel conductor o
sobre unas compresas empapadas en suero salino en posición
paraesternal derecha y apical.
Liberación sincronizada de 1-3 choques de 360 J (monofásicos)
Si fracaso: suministrar 1 choque con una posición diferente de
las palas (paraesternal derecha-posterior izquierda)
Cardioversión:
Antes de cardiovertir, considerar:
FACTORES A FAVOR DE FACTORES EN CONTRA DE LA
CARDIOVERSIÓN CARDIOVERSIÓN
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Manejo a largo plazo
• Manejo general:
El manejo clínico de los pacientes con FA incluye los siguientes cinco objetivos:
• 1. Prevención de la tromboembolia.
• 2. Alivio sintomático.
• 3. Manejo óptimo de la enfermedad cardiovascular concomitante.
• 4. Control de la frecuencia.
• 5. Corrección del trastorno del ritmo.
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Manejo antitrombótico
• Antecedentes de un ACV, TIA, tromboembolia, la edad, la
hipertensión, la diabetes mellitus y la cardiopatía estructural son
factores de riesgo importantes.
• Disfunción sistólica ventricular izquierda de moderada a grave en la
ecocardiografía transtorácica es el único factor independiente
ecocardiográfico de riesgo de ACV.
• El riesgo de ACV y tromboembolia en la FA paroxística no
está bien definido, pareciese que el riesgo de ACV en la FA
paroxística no es diferente del de la FA persistente o permanente y
depende de la presencia de factores de riesgo de ACV.
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Manejo antitrombótico
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Manejo antitrombótico
• CHADS2 ≥ 2, tratamiento crónico con
ACO con dosis ajustadas, con el objeto de
alcanzar un valor INR en el intervalo 2-3,
a menos que esté contraindicado.
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Caso: TAQUICARDIA
ESTABLE INESTABLE
Manejo de la T.E.: Algoritmo de
Taquicardia
• La clave para el tratamiento de un paciente con
cualquier tipo de taquicardia es determinar SI HAY
PULSO
Hipotensión
Criterios de
Inestabilidad
en Arritmias
Molestia Estado
torácica mental
isquémica alterado
Signos de
shock
- Explicar el procedimiento
- Oxigeno a necesidad
- Canalizar 2 venas
- Aplicar sedación Y analgesia
- Estar preparados para un Paro Cardíaco
Preparación
Explicación al paciente y su familia (*)
EKG a la mano
Paciente acostado
Monitoreo completo
Oxigeno a necesidad
2 venas canalizadas
Cardiodesfibrilador conectado al paciente
Colocar en Modo Defib/Cardiov
Oprimir botón de SYNC (Sincronización)
Iniciar Sedación y Analgesia
Preparar las Palas con abundante gel conductora