TUMORES MALIGNOS DE FOSAS

NASALES Y SENOS PARANASALES

MR Vásquez Díaz Cristian
HNDAC- ORL
INTRODUCCION
 FRECUENCIA
En un metaanálisis publicado en 2006 (Dulguerov et al) con más de 16000
pacientes en el que se revisan los carcinomas

• El carcinoma epidermoide es el más frecuente (58%), seguido por el

adenocarcinoma (16%), carcinoma glandular (13%) y carcinoma indiferenciado
(13%).

• Linfomas, melanomas malignos, sarcomas, carcinoma adenoide quístico,

hemangiopericitoma y otros tumores son más raros.

• En la población joven predominan sarcomas osteogénicos, fibrosarcomas,

linfomas, condrosarcomas y adenocarcinomas.
ETIOLOGIA
Exposición ocupacional
al inhalar polvos:
niquel, cromo, Tabaco
MADERA DURA Y
BLANDA

Exposición viral Polución ambiental

(VPH 6,11,16 y 18)
En cuanto a la LOCALIZACIÓN y según los datos del
trabajo previamente referenciado, los sitios más
habituales son:

seno maxilar cavidad nasal seno etmoidal

(55%) (23%) (20%)

Seno seno frontal

esfenoidal (1%) (1%).
EVALUACION
Síntomas similares a enfermedad
inflamatoria sinusal

Obstrucción nasal, cefalea, epistaxis, dolor Asintomáticos

facial, rinorrea 9-12%

Metastasis Mets Cervicales

Infrecuentes 1-26%
EXPLORACION FISICA

Proptosis,
Entumecimiento
quemosis, efecto
o hipoestesia de
de masa en
Énfasis en región Infra y
mejilla o surco Imagenología.
sinonasal, orbita y Supraorbitarios,
gingivobucal, Esencial en el Dx.
pares craneales altamente
Perdida dental
sugestivos de
sugerente de
malignidad.
tumor sinonasal.
 MANIFESTACIONES
TUMORES DE FOSAS NASALES:
•TERCIO ANTERIOR: síntomas de ocupación de fosas
•TERCIO POSTERIOR:obstrucción nasal unilateral y progresiva,
rinorrea serosa, purulenta o sanguinolenta, dolor epistaxis.
TUMORES DEL SENO MAXILAR
•asintomáticos durante el crecimiento en seno.
•obstrucción nasal unilateral, anosmia, epistaxis y deformidad
de la pirámide nasal
•sinusitis aguda, que no evoluciona bien con tratamiento
adecuado.
•clínica derivada de la extensión local del tumor: edema y
tumefacción malar, proptosis, diplopía, anestesis, parestesias
en territorio del maxilar del V por afectación de la fosa
pterigopalatina.
TUMORES DE SENO ETMOIDAL
•dolor, por afectación de ramas nasales de nervio oftálmico
•epífora sanguinolenta, ensanchamiento de la raíz nasal, edema
de reborde orbitario inferior, abombamiento del ángulo interno
del ojo, por extensión anterior.
•desplazamiento del globo ocular hacia fuera y hacia delante,
por extensión medial hacia la órbita
•clínica central por extensión superior hacia la lámina cribiforme
•* afectación del nervio óptico y canal carotídeo por extensión
posterior.

TUMORES DEL SENO FRONTAL TUMORES DEL SENO EFENOIDAL

•cefalea, •dolor retroorbitario, sordo y profundo

• * síntomas centrales, al diseminar posteriormente hacia los •* diplopia, visión borrosa, ceguera, proptosis, por afectación de
lóbulos frontales nervio óptico, órbita y pares oculomotores

•síntomas de ocupación de las fosas nasales, al extenderse a la •* anestesia o hipoestesia de región trigeminal
cavidad nasal a través del ducto nasofrontal
•* clínica central cuando invasión intracraneal ( seno cavernoso,
fosa pituitaria)
CLASIFICACION Se hace desde dos parámetros;

Localización del tumor

Desde el punto de vista

Histológico, que abarca a todos los
senos paranasales.
TUMORES DE SENO MAXILAR
• Para la localización en los senos
maxilares, se toma como referencia la
línea de Ohngrens, que va desde el
punto frontonasal hasta el ángulo del
maxilar inferior y divide el
compartimento sinusal en dos partes,
el ántero-inferior o de infraestructura y
póstero-superior o de supraestructura.
TUMORES DE SENO MAXILAR

SEGMENTO • Tienen síntomas y signos referidos a las fosas nasales

(obstrucción, sangrado) y a la bóveda palatina (tumor en el
techo de la cavidad bucal, aflojamiento de piezas dentarias,
ANTERIO- borramiento del surco vestibular superior). El pronóstico es
favorable, pues la sintomatología es temprana y en su
INFERIOR crecimiento no invade estructuras nobles y vitales.

SEGMENTO • Tienen pronóstico sombrío, pues al crecer invaden órganos

importantes como el globo ocular, el etmoides, lámina
cribiforme, esfenoides y base del cráneo. Por su propia
POSTERO- localización, los signos son tardíos y se manifiestan con
proptosis ocular, sangrado nasal y aumento de volumen de
SUPERIOR región geniana.
• El American Joint Committee on Cancer (AJCC) publicó la 8.ª edición del AJCC Cancer Staging
Manual, que incluye revisiones de la estadificación de esta enfermedad. La 8.ª edición entró en
vigencia en enero de 2018.
CLASIFICACION HISTOLOGICA
Tumores malignos nasosinusales
CARCINOMA EPIDERMOIDE

•Neoplasia epitelial maligna originada del epitelio de la

mucosa de cavidad nasal o senos paranasales que
Definición: incluye un tipo queratinizante y un no queratinizante.

• Los factores de riesgo incluyen: exposición a niquel,

clorofenol, polvo textil
etiología

• Seno maxilar: 60-70%

• Cavidad nasal:12-25%
Localización: • Seno etomidal 10-15%
• Seno frontal y esfenoideo 1%

• Plenitud nasal, congestion , rinorrea, epistaxis, dolor,

Manifestaciones parestesias, sesacion de bulto en paladar, ulcera nasal
en casos avazados proptosis diplopía o lagrimeo.
clínicas:
ADENOCARCINOMA

•A primary malignant glandular tumour of the nasal cavity and paranasal

sinuses histologically resembling adenocarcinoma or adenoma of the
Definición: intestines,

•The causal relationship of wood dust and leather dust with the
development of sinonasal ITACs has been established by several

etiología epidemiological studies from dif ferent countries

•involve the ethmoid sinus, nasal cavities and maxillary sinus in

approximately 40%, 27% and 20% of cases, respectively.

Localización:

•Most patients present with unilateral nasal obstruction, rhinorrhea and

Manifestaciones epistaxis.
•Advanced tumours may cause pain, neurologic disturbances,

clínicas: exophthalmos and visual disturbances.

 Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial
Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac v.28 n.1 Madrid ene.-feb. 2006

Adenocarcinoma de mucosa etmoidal.

 CARCINOMA NEUROENDOCRINO
• Es un carcinoma de alto grado compuesto de células pequeño a intermedio tamaño, parecido a los de

Definición: carcinoma de células pequeñas de origen pulmonar o extrapulmonar.

• No está tan claro si este tipo de carcinoma neuroendocrino corresponde de un punto de partida pulmonar o

Etiología ocurre en el mismo sitio.

•Es un tumor muy raro sin relación al sexo, raza, predilección geográfica y NO asociado al tabaquismo o

epidemiología radiación. El rango de edad es desde 26- 77 años.

• más comúnmente surgen cavidad nasal posterior y superior , y a menudo extenderse en el maxilar o

Localización: etmoidal senos . Los tumores primarios del maxilar o senos etmoidales sin afectación nasal puede verse en
aproximadamente 45 % de casos .

• En la exploración física se observa una lesión ulcerada en la mucosa del septum, del vestíbulo nasal o en la

Manifestaciones clínicas: línea media del paladar. Con menos frecuencia se afectan la nasofaringe o la pared lateral nasal. Dicha úlcera
tiene una coloración grisáceo-amarillenta, con una superficie granulomatosa y friable
CARCINOMA NEUROENDOCRINO
ESTESIONEUROBLASTOMA
• El estesioneuroblastoma (ENB) es un tumor neuroendocrino maligno de aparición
Definición: infrecuente.

• etiología desconocida1, que se origina del neuroepitelio olfatorio de la placa cribiforme,

Etiología a nivel del tercio superior del septum nasal y puede extenderse en la región superior a
la base del cráneo y al espacio intracraneal.

•Representa aproximadamente entre el 3 y el 6% de los tumores intranasales y puede

epidemiología aparecer a cualquier edad, siendo más común entre los 40 y 60 años de edad.

• Su curso evolutivo es lento y progresivo, afectando primariamente la mucosa de la

Localización: cavidad nasal superior y la lámina cribiforme, con posterior invasión de toda la cavidad
nasal y los senos paranasales. .

• Debido a su origen anatómico alto en la cavidad nasal, la mayoría de los pacientes

Manifestaciones clínicas: tienen síntomas poco específicos que dificultan un diagnóstico precoz
ESTESIONEUROBLASTOMA
 FIBROSARCOMA
• Tumor maligno de fenotipo fibroblastico o miofibroblastico
Definición:

• Algunos pacientes han desarrollado fibrosarcoma dentro del campo de

Etiología irradiación previa. Otra causas aparente: angiofibroma juvenil
nasofaringeo.

•Estos tumores son raros , representando < 3 % de todos los tumores no

epidemiología epiteliales . Ocurren en todas las edades con un pico en la 5ta decada

• Lo mas común es que son originados en uno o mas senos paranasales,

Localización: mientras que el origen confinado a la cavidad nasal es raro.

• Casi todos los pacientes tienen obstrucción nasal , a menudo asociada

Manifestaciones clínicas: con epistaxis , mientras que el dolor, sinusitis, secreción nasal , edema ,
anosmia , y proptosis son menos comunes.
 RABDOMIOSARCOMA

• Tumor maligno de fenotipo musculo-esqueletico

Definición:

•Aproximadamente el 40 % de los rabdomiosarcomas ocurren en cabeza

epidemiología y cuello, siendo 20 % en la cavidad nasal, nasofaringe y senos nasales. ES
EL SARCOMA MAS COMUN EN NIÑOS

• La nasofaringe en la mas comúnmente comprometida que los senos

paranasales. En los adultos este sarcoma es frecuente encontrarlo en
Localización: seno etmoidal seguido del maxilar.

Manifestaciones • Dificultad para respirar, epistaxis, edema facial, disturbios visuales y

sinusitis de corta duración. puede aparecer como una gran masa
nasosinusal polipoide o puede de vez en cuando sobresalir como un
clínicas: gelatinosa masa por las fosas nasales.
HEMANGIOPERICITOMAS

• Tumores vasculares que se originan de

Definición: los pericitos capilares de zimmermann.

•15 a 20% se presentan en cabeza y cuello.

epidemiología

• Mas en nariz y senos etmoidales.

Localización:

Manifestaciones • Indoloras, aspecto polipoide y muy

vascularizados.
clínicas:
 LINFOMA NASOSINUSAL
•Con el término de granuloma de línea media se conoce a un grupo de enfermedades

Definición: caracterizadas por la aparición de lesiones ulcerativas en la vía aérea superior,

incluyendo nariz, senos paranasales, cavidad oral y tejidos blandos de la cara

•Los linfomas no Hodgkin representan el 30% de los linfomas de cabeza y cuello.Afecta

a personas de 70-80 años, suelen ser multicéntricos y agresivos.

epidemiología Los linfomas son la segunda neoplasia mas frecuente de cabeza y cuello luego del
carcinoma epidermoide.

•En cabeza y cuello hasta un 90% de los linfomas no Hodgkin son extranodales y su
localización mas frecuente es el anillo de Waldeyer seguido de glándulas salivales

Localización: mayores.

•En la exploración física se observa una lesión ulcerada en la mucosa del septum, del
Manifestaciones vestíbulo nasal o en la línea media del paladar. Con menos frecuencia se afectan la
nasofaringe o la pared lateral nasal. Dicha úlcera tiene una coloración grisáceo-
amarillenta, con una superficie granulomatosa y friable.

clínicas: •Fiebre de predominio nocturno, perdida de peso, obstruccion nasal, necrosis de la

piramide, rinorrea, etc.
 LINFOMA NASOSINUSAL

Diagnóstico diferencial:
• carcinoma de células escamosas
• sialometaplasia necrotizante
• lesión secundaria de tuberculosis
• linfoma
• micosis
• vasculitis
METASTASIS NASOSINUSAL DE Ca RENAL
DIAGNOSTICO
Radiografía Erosión ósea, opacificación de SPN
TC Evaluación de limites óseos de SPN.
MRI Evaluación de invasión a tejidos blandos y diseminación perineural.
Diferenciación de quistes de retención vs tumor
PET Evaluación de rutina para enfermedad recurrente después de tratamiento
primario y Mets a distancia. Util para Carcinoma escamoso. Costo-Beneficio
desconocido
Biopsia
Citología por
BAAF
Biopsia Directa o endoscópica.
transnasal
RESONANCIA MAGNETICA

• Diferencia entre tejido tumoral y tejido blando adyacente

• Diferencia en lesión ocupante
• Diseminación perineural
• Menor artefacto con rellenos dentales
• No exposición a radiación ionizante
• Mas cara que TC, Mas probable de artefacto por movimiento y claustrofobia
GRACIAS