COLELITIASIS

La bilis es una
solución de agua,
sales, lecitina,
Estos se forman
Es la presencia de colesterol y otras
dentro de la
cálculos en la sustancias. Si la
vesícula, un órgano
vesícula biliar sin concentración de
que almacena la
ningún síntoma estos componentes
bilis que excreta el
asociado. cambia puede que
hígado.
pasen de ser una
solución a formar
cálculos.

FISIOPATOLOGIA

• Perdida Anormal de ácidos biliares

• Disminución en la producción de ácidos biliares
• Hipersecreción biliar de colesterol: Producida por : ingestión de estrógenos
(anovulatorios), hipocolesteronémicos (clofibrato gemfibrozid), o disminución de
las sales biliares en el íleon (enfermedad de Crohn, ancianos).
• Se aumentará el colesterol libre y su cristalización
 SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor en hipocondrio derecho o
en el epigastrio, el cual puede ser:
Otros síntomas
• Recurrente asociados:
• Agudo, tipo calambre o sordo
• Puede irradiarse a la espalda o debajo del Heces color Náuseas y
omóplato derecho arcilla vómitos
• Puede empeorarse con la ingestión de
alimentos grasos o grasientos
• Se presenta pocos minutos después de las Llenura
Acidez
comidas abdominal
estomacal
(gases)

Ictericia
Gas o
Indigestión
flatulencia
abdominal
excesiva
Fiebre
COLECISTITIS

COLECISTITIS
AGUDA COLECISTITI
S CRONICA

ALITIASICA LITIASICA
5% 95%
Sin calculos Por cálculos
COLECISTITIS AGUDA
Es la inflamación de la pared de la vesícula biliar y
del revestimiento abdominal circundante que puede
causar peritonitis y muerte si no se da tratamiento
adecuado.
Consumo de
alcohol.

Tumor de la Presencia de
vesícula biliar, cálculos en la
páncreas o vesícula o en el
hígado. conducto cístico.

Infección
bacteriana en el
Sedimentos en la
sistema de
vesícula biliar.
conductos
biliares.
Disminución de la
circulación
sanguínea a la
vesícula biliar.
COLECISTITIS CRONICA
• Es la inflamación de la vesícula biliar que persiste por un período de
tiempo prolongado.Regularmente se asocia con colelitiasis.

La colecistitis crónica es causada por ataques leves y repetitivos de

colecistitis aguda que produce:

Infiltrado crónico inflamatorio

Aplanamiento de la mucosa

Fibrosis y engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar, la cual

comienza a encogerse y finalmente pierde la capacidad para desempeñar
su función de concentrar y almacenar la bilis.
 CUADRO CLÍNICO

• El cuadro clínico difiere poco de la colecistitis en una paciente no embarazada:

• - Antecedentes de trastornos dispépticos e intolerancia a colecistoquinéticos.
• - Dolor abdominal agudo: localizado en epigastrio, hipocondrio derecho con
irradiación a la espalda y hombro derecho.
• - Náuseas y vómitos
• - Fiebre
• - Taquicardia.
• - Ictericia en un porcentaje de los casos

EXAMEN FÍSICO

• -Se palpa tumoración en

hipocondrio derecho por debajo
del reborde costal
(independiente del útero), muy
dolorosa "vesícula palpable". Se
encuentra mejor con la paciente
lateralizada hacia la izquierda.
• -Maniobra de Murphy positiva.
• -Contractura.
• -Reacción peritoneal.
• -Percusión dolorosa.
MEDIOS DIAGNÓSTICOS
Ultrasonido
-Laparoscopia: innecesaria
cuando se dispone de
Imaginología ultrasonido.
-TAC
-RSM
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• • Úlcera péptica • - Pancreatitis • - Preeclampsia

Afecciones propias del embarazo

Afecciones quirúrgicas urgentes
perforada aguda. severa.
• • Apendicitis • - Ruptura de la • - Hígado graso
aguda cápsula hepática. agudo del
• • Obstrucción • - Vólvulo embarazo.
intestinal intestinal. • - Daño
• • Pancreatitis hepatocelular
aguda asociado a
• •Cólico renal o toxemia.
biliar • - Disfunción
• • Colangitis aguda hepática asociada
bacteriana a hiperémesis
gravídica.
• • Pielonefritis
• - Hematoma
subcapsular
agudo.
 La administración de AINEs

TRATAMIENTO
(antinflamatorios no esteroideos)
en pacientes con cólico biliar es
recomendable, para prevenir la
aparición de colecistitis aguda SI no
ha demostrado remisión de la
Para la disolución de los cálculos biliares en enfermedad.
pacientes en situaciones especiales (pacientes
con alto riesgo quirúrgico y aquellos que
rehúsan la cirugía ) el tratamiento de elección
es con ácidos biliares orales como:
En presencia de cólicos biliares y
para evitar el progreso de la
• Ácido • Ácido colecistitis se recomienda una
ursodesoxicolico quenodeoxicolico dosis de 75 mg de diclofenaco

• La susceptibilidad
La selección del local del germen, • La administración • La presencia o no,
• La gravedad de la
antibiótico conocida por previa de de disfunción renal
colecistitis aguda
dependerá de: medio del antibiótico o hepática
antibiograma
 ALGUNOS AUTORES PLANTEAN EL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE
PRIMERA LÍNEA PORQUE:
- Reducción del
peligro de
complicaciones
- Alta recurrencia
que amenacen la
del episodio de
vida de la medre y - El riesgo del
- Reduce el uso de colecistitis en
el feto como desarrollo de
medicamentos. dependencia del
perforación, sepsis pancreatitis aguda.
trimestre de
y peritonitis (todas
gestación.
ellas de
tratamiento
quirúrgico).

Se realiza la colecistectomía por la técnica habitual, con una incisión subcostal de Kocher como si no se
tratara de una paciente embarazada, cuidando de no manipular excesivamente el útero. En la experiencia
del autor este proceder es seguro, no se han reportando complicaciones graves ni pérdida fetal
TAMBIEN PUEDE SER POR VIDEO LAPAROSCOPIA
BIBLIOGRAFIA

• http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-237-09/ER.pdf
• http://colelitiasis.org/diagnostico/
• http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
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