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Manejo de la vía

aérea
ÁNGEL A. FERNÁNDEZ DELGADO
Intubación nasotraqueal
INDICACIONES:
 Limitación de la apertura bucal: alteraciones anatómicas o patológicas.
 Cirugías maxilofaciales.
 Ventilación mecánica prolongada.
VENTAJAS:
 Mejor tolerada en paciente vigil.
 Seguridad en intubaciones prolongadas.
 Produce menos secreciones.
 Desencadena menos reflejos.
 Permite cirugía oral sin riesgo.
Intubación nasotraqueal
Intubación nasotraqueal
COMPLICACIONES:
 Epistaxis.
 Fractura de cornetes.
 Arrancamiento de pólipos.
 Traumatismo de la pared posterior de la faringe.
 Necrosis de las aletas nasales.
 Obstrucción de la trompa de Eustaquio.
 Sinusitis maxilar
 Bacteriemia.
Valoración clínica preoperatoria de la vía
aérea
 Incluir: antecedentes, patológicos y quirúrgicos, examen
físico y exámenes complementarias.
 Definir tres decisiones básicas:
1. Realizar la intubación con el paciente despierto.
2. Utilizar una técnica percutánea.
3. Mantener la ventilación espontánea.
Valoración clínica preoperatoria de la vía
aérea
EXAMEN FÍSICO:
 Técnicas: LEMON.
 L: Look externaly: anormalidades faciales,
retrognatia, obesidad, macroglosia, bocio, etc.
 E: Evaluate: regla 3-3-2
1. Distancia entre los dientes incisos debe
ser al menos tres dedos de ancho.
2. Distancia entre el hueso hioides y el
mentón debe ser al menos tres dedos de
ancho.
3. Distancia entra la escotadura tiroidea y el
piso de la boca dos dedos de ancho.
Valoración clínica preoperatoria de la vía
aérea
EXAMEN FÍSICO:
 Técnicas: LEMON.
 M: Mallampati score: visualización de las
estructuras faríngeas:
1. Clase 1: visión del paladar blando, úvula,
pilares amigdalinos anterior y posrterior y
pared posterior de la faringe.
2. Clase 2: excepto los pilares.
3. Clase 3: visión solo de la base de la úvula y
paladar blando.
4. Clase 4: visión solo del paladar duro.
Valoración clínica preoperatoria de la vía
aérea
EXAMEN FÍSICO:
 Técnicas: LEMON.
 O: Obstruction of airway: masas supragloticas,
hematomas y traumatismos cervicales, etc.
 N: Neck mobility: artritis reumatoide, artrosis,
inestabilidad cervical, politraumatizados.
 Otros test:
 Test de patil o distancia tiromentoniana: si es menor
de 6.5 cm se considera VAD.
Valoración clínica preoperatoria de la vía
aérea
EXAMEN FÍSICO:
 Otros test:
 Test de la mordida: capacidad de subluxar la
mandíbula por delante del maxilar superior:
1. Clase I: sin visualización de mucosa
del labio superior.
2. Clase II: visión parcial de mucosa del
labio superior.
3. Clase III: visión completa de mucosa
del labio superior.
Algoritmo de intubación
Complicaciones de la intubación
INMEDIATAS TARDIAS
Durante la laringoscopia: • Edema laríngeo o subglótico.
• Traumatismo dental. • Laringoespasmo.
• Hipertensión arterial. • Aspiración.
• Arritmias. • Faringitis.
• Aspiraciones de secreciones, • Laringitis.
sangre y contenido gástrico. • Ulceración laríngea con o sin
Durante la fijación del tubo: granuloma.
• Obstrucción. • Traqueítis.
• Intubación esofágica. • Estenosis traqueal.
• Isquemia de mucosa traqueal. • Infección pulmonar.
• Intubación monobronquial. • Parálisis de las cuerdas vocales uni o
• Extubacion accidental. bilaterales.
• Broncoespasmo. • Luxación de cartílago aritenoides.
Extubación
Extubación